医生:秋冬季节老年人容易犯支气管炎，出现咳嗽咳痰后该怎么办？

秋冬一到，我门诊里的老年患者咳嗽声就没停过。七十多岁的王阿姨，前几天来复诊，一边咳得脸通红，一边说：“医生，我怎么一到这个季节就开始咳，痰也越来越多，

是不是支气管炎又犯了？”她的症状很典型，阵发性咳嗽、白色黏痰、晨起加重、夜里憋醒——这不是感冒，是老年慢性支气管炎的老毛病又来了。

这种病和季节关系极大，秋冬昼夜温差大、气候干燥、空气污染物浓度上升，支气管黏膜受到冷空气刺激后收缩、腺体分泌增加，老年人的呼吸道清除能力本就减弱，这些刺激一叠加，原本稳定的慢性炎症就容易被激活。

支气管炎并非单纯的“咳嗽咳痰”，它背后是气道慢性炎症、气道重塑和持续损伤的过程。尤其在老年人群中，

气道上皮细胞受到长期炎症侵袭，会引发黏液腺体增生、纤毛功能退化，痰液难以排出，最终形成恶性循环。这种情况下，咳嗽反而成了身体为了“清痰”所做的无奈努力。

从临床表现来看，早期主要是晨起咳嗽、白痰或泡沫痰，遇冷加重，夜间影响睡眠，进展后可出现喘憋、呼吸费力，

甚至活动后胸闷乏力。部分患者在天气变化时还会发热，这时往往合并有细菌感染或病毒激活，病情迅速恶化。

2022年《中国慢性呼吸系统疾病报告》指出，我国60岁以上人群中，慢性支气管炎的患病率已超过11%，且呈现逐年上升趋势。研究提示，随着老龄化推进，老年呼吸系统疾病的就诊率和住院率将持续攀升，其中以慢性气道疾病最为突出。

我经常跟患者解释，老年人咳嗽别只当成小毛病，慢性支气管炎是慢阻肺的前身。2021年发表于《中华结核和呼吸杂志》的研究显示，

约有38%的慢性支气管炎患者5年内会发展为慢阻肺，一旦进入这个阶段，肺功能不可逆下降，生活质量大幅削弱。

更值得警惕的是，长期慢性炎症还可能诱发肺部结构性病变。支气管壁长期增厚、纤维化，会形成支气管扩张，一旦发生，反复感染、咯血、痰量剧增极难控制。

有研究指出，慢性支气管炎与肺癌之间存在一定的相关性，长期炎症刺激可诱发细胞突变，增加肺癌风险，尤其在老年吸烟人群中更为显著。

2020年发表于《临床肺科杂志》的一项队列研究显示，有慢性支气管炎病史的男性吸烟者，其肺癌发病风险是普通人群的2.6倍。

这并不是说咳嗽就是癌，但它提醒我们，长期气道炎症不只是“咳”这么简单，它背后可能埋藏着深层的病理演变。

那咳嗽咳痰之后，老年人到底该怎么办？临床上首要是判断是否合并感染、支气管痉挛或存在结构性改变。轻症可口服祛痰剂、支气管舒张剂，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，

帮助痰液稀释，促进排出。若痰色发黄、发热、咳嗽剧烈，需警惕细菌感染，必要时使用抗生素。

我经常强调的一点是：不要盲目滥用止咳药。咳嗽是清除痰液的保护性反应，强行“压住”咳嗽，痰液排不出来反而容易导致感染加重。尤其是含可待因等成分的中枢性止咳药，可能影响老年人意识和呼吸，必须谨慎使用。

老年人治疗支气管炎，更重要是“防”而不是“治”。我会建议高龄患者在天气变化时佩戴口罩，避免清晨出门；居室保持一定湿度，

减少干燥刺激；秋冬季接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，这两种疫苗能有效减少病毒感染诱发的急性加重。

还有一个常被忽略的问题是：胃食管反流也是老年人咳嗽的常见原因之一。不少患者在夜间咳嗽加重，检查发现并非纯粹支气管炎，而是反流性咳嗽。胃液反流刺激咽喉和气道，诱发慢性咳嗽，治疗上需联合制酸药物和生活方式干预。

老年人肺功能下降，一旦咳嗽持续超过3周以上，建议进行肺功能检查和胸部影像学评估。肺功能可评估气道受限程度，是否已经进入慢阻肺阶段；

而影像学则有助于排除肺癌、支扩等器质性病变。临床上不少患者就是拖延了检查，等到呼吸困难才发现病情已进展多年。

2023年广州医科大学附属一院的一项研究也指出，早期识别老年人慢性气道症状并干预，可显著延缓肺功能下降，减少住院率与病死率。研究中纳入的1200名老年患者中，接受规范管理的患者，其3年内急性加重发生率下降了47%。

治疗之外，我更关心的是患者的长期依从性。很多老年人一旦症状缓解就停药、停随访，结果反复发作、病情反复，

这种“断断续续”的治疗方式非常不可取。慢性支气管炎的治疗是个“长跑”，需要家庭医生和患者共同配合，坚持管理。

有些家属会问我：“医生，他是不是老了，免疫力差才总是生病？”我会告诉他们，老年人咳嗽不是年龄的错，是疾病的信号。只要识别得早、处理得当，绝大多数病人都可以稳定控制，维持良好的生活质量。

从医生的角度看，我更希望患者在“咳”之前就来，而不是“咳得睡不着”才就诊。支气管炎是可防、可控的疾病，关键在于重视早期症状、规范诊治流程、坚持长期管理。尤其在每年秋冬交替之际，老年人出现晨咳、痰多、气急时，请别犹豫，及时就医。

临床上，我也看到不少通过规范随访、呼吸康复、戒烟控制的患者，病情多年稳定，几乎不再急性发作。慢性病虽不能根治，但可以与之“和平共处”，这才是我们真正要传递给患者的信念。

每年立冬前，我都会在门诊贴出“支气管炎高发预警”的告示，不是制造恐慌，而是提醒所有老年朋友：

秋冬是考验呼吸道的季节，也是呵护肺健康的关键窗口期。一场咳嗽，不该被忽略；一个咳痰的动作，可能藏着肺部的呼救信号。

我始终相信，真正的医疗不是开多少药、做多少检查，而是让患者懂得自己的身体，学会照顾自己的肺。只有当我们把肺当成生命的“气门”，才不会在秋冬的风里，被咳嗽困住呼吸的自由。

参考文献：
［1］钟南山.中国慢性呼吸系统疾病的流行现状及对策[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(1):1-8.
［2］王健,何权瀚.慢性支气管炎患者肺癌发病风险分析[J].临床肺科杂志,2020,25(10):1802-1806.
［3］李玉芝,王文健.老年人慢性气道疾病的早期识别与综合干预研究[J].现代医学,2023,31(4):515-520.