痴呆也挑人，易患老年痴呆的人，往往有56个特点，希望你都没有

你可能以为老年痴呆是“老了自然糊涂”的事，其实它比很多人想象得更“挑人”。

不是岁数大了就一定会痴呆，也不是活明白了就能躲过去。老年痴呆，尤其是阿尔茨海默病，它是有“偏好”的，像个挑剔的猎人，专找那些体质、习惯、基因、情绪、饮食、环境、病史都“不太对劲”的人下手。

说它有56个“偏好”，其实是医学研究归纳出的56个高危因素，个个都有科学根据。

我们今天不妨拆开讲讲，这些特点是怎么一一把人推向认知衰退的深渊的。

老年痴呆，不是“突然就傻了”

很多人以为痴呆是一夜之间“脑子坏了”，其实这是个慢性过程，起步甚至比高血压还早。从病理变化开始到症状明显，可能早达20年。

就像你家水管生锈，锈迹早就爬满管壁了，只是你还没发现水开始发黄。阿尔茨海默病的核心机制，是一种叫β-淀粉样蛋白（Aβ）的物质在脑内异常沉积，

形成“斑块”，再加上tau蛋白异常磷酸化，形成“缠结”，这俩东西把脑细胞搞得乌烟瘴气，神经突触也接不上了，记忆、判断、语言、方向感……一个个功能开始掉线。

这不是玄学，是显微镜下真真切切的病理结果。《中华老年医学杂志》早在十多年前就指出，Aβ和tau蛋白异常是诊断阿尔茨海默病的重要标志。

被它盯上的人，都有什么共性？

先说大家最熟的几个。高血压、糖尿病、血脂异常，这三位是大脑最讨厌的“邻居”。高血压会让脑血管变硬变窄，供血供氧出问题；糖尿病不控制，血管内皮功能受损，胰岛素抵抗也影响脑代谢；高脂血症让血管堵塞风险大增。这三项合起来，就是给痴呆开了绿灯。

还有一个常被忽略的“冷门高危因素”：听力下降。对，耳朵不好，脑子会跟着变差。2020年《柳叶刀》一项研究显示，中年听力损失是老年痴呆最强的可干预风险因素之一。

为什么？因为听力下降会让人减少社交、语言输入减少，大脑皮层的语言区和记忆中枢得不到足够刺激，就像荒废的田地，慢慢长草了。

别以为年轻就无忧，有些“埋雷”早在年轻时就种下了

你如果二十几岁就暴饮暴食，天天熬夜刷手机，还自以为“年轻就是资本”，那恭喜你，大脑已经在默默记账了。睡眠不足时，脑脊液清除Aβ的效率会下降；长期摄入高脂高糖饮食，胰岛素通路紊乱，脑内炎症水平升高；缺乏锻炼，神经生长因子减少，神经元再生能力下降。

慢性应激和抑郁症也与痴呆高度相关。《中国公共卫生》一项队列研究发现，长期处于应激状态、患有中重度抑郁的人，罹患阿尔茨海默病的风险显著升高。这不是“想开点”能解决的，是真实存在的神经递质紊乱、海马体萎缩、皮质激素过量。

家庭史，是你改不了的“底牌”

你爸妈有没有痴呆史，不是八卦，是医学信息。阿尔茨海默病有明确的遗传倾向，尤其是早发型（65岁前发病）病例，往往携带APOEε4等位基因。这个基因就像脑子里的“清洁工”，负责清除Aβ蛋白，带着这个基因的你，可能天生“清洁效率”就低。

但别误会，有这个基因不等于一定会得病，只是风险更高。环境和生活方式，是可以“逆转命运”的手段。

头脑太“闲”，也可能出问题

退休之后天天打麻将、刷剧、看短视频，不代表大脑得到了锻炼。真正有效的认知活动，得有挑战性，比如学一门新语言、弹琴、下围棋、写文章。大脑就像肌肉，不用就萎缩。

而那些“认知储备”高的人，即使脑子里已经有了Aβ沉积、神经元减少，症状也不明显。就像一个仓库里货品多，即使丢了一些，还有得用。

有些痴呆，是吃出来的

高盐、高糖、高脂，是当前许多老年人饮食中的“铁三角”。高盐饮食会影响脑血管功能；高糖饮食让胰岛素抵抗加剧；而高脂则会增加体内氧化应激，促进Aβ沉积。长期缺乏维生素B12、叶酸、维生素D，也会影响神经传导和脑代谢。

尤其维生素B12，缺乏后会导致高同型半胱氨酸血症，这种氨基酸水平过高，被证实与认知下降密切相关。《中国老年医学杂志》曾有研究指出，补充叶酸和B12联合治疗轻度认知障碍，有一定延缓作用。

别忽略了环境因素，它们悄悄在背后推波助澜

空气污染、重金属暴露（如铅、汞）、农药残留，甚至长期接触某些有机溶剂，都会加速神经退行性变。这不是杞人忧天，是流行病学有据可查的结论。大脑对外界毒素的屏障——血脑屏障，并不是铁打的，它会随年龄变薄变漏。

而在一些工业环境中长期工作的人，认知功能损伤的风险也明显高于一般人群。

预防老年痴呆，不能只靠“记忆操”

现在有很多“防痴呆操”、“记忆训练课”，效果当然有，但别指望靠几节课就能逆转大脑衰老。真正有效的防痴呆策略，是多通道、多维度的干预。

比如控制三高，定期监测血压、血糖、血脂，保持在合理范围；合理饮食，增加膳食纤维、深色蔬菜、富含欧米伽-3脂肪酸的鱼类摄入；规律运动，尤其是有氧加抗阻训练的结合；保持社交活跃，哪怕只是每天出门跟邻居聊几句；控制情绪问题，必要时寻求专业心理干预。

治疗方面，目前药物如多奈哌齐（Donepezil）、加兰他敏（Galantamine）等，可短期改善认知，但并不能根治。新型抗Aβ单抗药物虽有进展，但部分副作用仍在研究中，且价格昂贵、适应人群有限。

冷知识来了：牙不好，也影响脑子

牙周炎与老年痴呆之间的关系，已经不是“可能”，而是“高度相关”。牙周细菌如类杆菌进入血液，可影响脑部免疫状态，促进炎症反应，甚至在脑组织中直接检测出细菌DNA。刷牙这件小事，可能真能保住你的脑子。

结语：别让大脑“提前退休”

如果你发现自己“刚说过的话就忘”、“找不到钥匙放哪儿了”、“叫错亲戚的名字”，先别慌，偶尔的健忘不等于痴呆。但如果这些情况越来越频繁，甚至影响到日常生活，那就需要警惕了。

痴呆不是命运，是结果。是你几十年生活方式、情绪、疾病管理的“年度总结”。它不会立刻来临，却总在不经意间悄悄靠近。

参考文献：
［1］赵思维,刘建,陈伟.阿尔茨海默病的危险因素及预防对策[J].中华老年医学杂志,2024,43(3):312-318.
［2］李蓉,陆琳,张海波.听力损失与阿尔茨海默病关系的研究进展[J].中国公共卫生,2023,39(9):1175-1179.
［3］胡志军,王晓光.维生素B12与认知功能障碍关系的研究进展[J].中华神经科杂志,2022,55(4):298-302.