冬天是老人的“夺命坎”？医生：入冬变天后老年人牢记“4防2忌”

一位78岁的老先生，独居多年，入冬后的第一个寒潮夜里突发胸闷、气短，家属送医时已出现明显低氧血症。

CT显示患有急性肺部感染合并心衰，病情进展迅速，转入ICU不到24小时便陷入昏迷。这是我这个冬天接诊的第6位类似病例，而这类“变天夺命”并不稀奇。

冬天对老年人而言，不是简单的季节变换，而是一场全身系统的应激挑战。气温骤降，寒冷刺激引发血管收缩、心率增快、交感神经兴奋增强，心脑血流动力学急剧变化。对于原本心脏功能不全或血管硬化严重的老人来说，极易诱发心梗、脑梗、心衰等急性事件。

一项发表于《中华老年心脑血管病杂志》的全国多中心研究发现，65岁以上老年人冬季心脑血管事件发生率比夏季高出41%，

其中尤以12月至次年2月最为高发。关键节点往往是“入冬第一波寒潮”，也就是我们俗称的“头场冷空气”，死亡曲线往往在此时陡然上升。

除了心脑血管，冬天对呼吸系统的威胁同样致命。寒冷空气本身就是支气管的强刺激物，可诱发慢阻肺急性加重、哮喘发作、肺部感染。

老年人呼吸道黏膜萎缩、纤毛功能减退，清除病毒细菌的能力减弱，轻微感冒都可能发展为肺炎。而老年肺炎的死亡率高达15%以上，远高于中青年人。

去年《中华结核和呼吸杂志》发布的一项回顾性研究显示，冬季呼吸系统疾病中，慢阻肺急性加重住院率增加了62%，其中近半数病人合并心衰或电解质紊乱。我们科室一个月内收治的呼吸科老年病人中，九成以上都有基础病叠加感染的情况，病情波动剧烈。

癌症在冬季也并不“休眠”。很多人以为肿瘤属于慢性进展型疾病，与季节关系不大。但实际临床中，

冬季是肿瘤患者复发、转移、并发症高发期。原因主要在于免疫系统受寒冷抑制，肿瘤细胞更易逃避免疫识别。尤其是肺癌、胃癌、胰腺癌患者在冬季更容易因感染、营养状态恶化而病情急剧恶化。

2022年《肿瘤防治研究》刊登的一项大型随访数据显示，肺癌患者在冬季死亡率比夏季高出27%，并且癌症合并感染的致死风险是单一感染的2倍以上。作为医生，我们最怕的不是癌症本身，而是冬天一场小感冒引发的连锁反应。

老年人该如何穿越这个“夺命坎”？经验告诉我们，“4防2忌”是临床上最实用的应对策略，简单但有效。

第一防是防寒冷刺激。别小看室内外几度温差，尤其是早晚出门、洗澡前后、起夜瞬间，这些都是高危时刻。

建议穿衣分层、可加可减，睡前提前预热被窝，洗澡水温控制在38度左右，避免热水澡后的血压骤降。

第二防是防呼吸道感染。老年人肺功能打折，病毒入侵后更容易“落地生根”。建议冬季减少去人群密集场所，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，这不是多余，而是临床上反复验证的“免疫保护伞”。

第三防是防慢病失控。高血压、糖尿病、房颤等基础病在冬天最不稳定。每天测量血压、监测血糖、定期复诊，不是一种仪式感，而是防止猝死的生命线。特别是清晨血压波动，是脑梗高发的导火索。

第四防是防情绪波动。冬季日照减少，老年人更易陷入情绪低落、失眠、焦虑。很多人以为这是“正常老化”，其实它是季节性情绪障碍的一种表现。适度晒太阳、规律作息、保持社交，能有效降低抑郁风险。

至于“2忌”，一忌忌大补乱补。冬令进补本无错，但老年人脾胃功能弱，盲目进食高脂肪、高蛋白的滋补品反而诱发消化不良、胆囊炎、血脂飙升。我见过一位老先生吃了两周人参鹿茸炖汤，结果引发高血压危象送进ICU。

二忌是忌运动过猛。很多老人一到冬天就“强迫自己”锻炼抗寒，清晨寒风中慢跑、广场跳舞。但殊不知，气温低时运动反而容易引发心律失常、心绞痛。建议运动选择中午前后，注意保暖，运动前热身不低于10分钟。

有研究指出，80%以上的老年人冬季住院与生活方式不当有关，而非单一疾病发作。很多看似“突发”的问题，

其实早已被生活中的细节埋下伏笔。比如起夜时不穿拖鞋，半夜被冻醒；比如洗澡不关窗户，寒风直吹胸口。

值得警惕的是，冬天的死亡高峰并非只集中在最冷时段，而是出现在“忽冷忽热”的气候波动期。临床上我们观察到，

气温日差超过8度时，老年人急诊量常常激增。气象、健康与死亡率之间的关联，远比大多数人想象得复杂。

在诊室里，我常说一句话：“冬天不是病多，是人弱”。老年人的生理稳态调节能力下降，是冬季高风险的根本原因。血压调节、呼吸调节、代谢调节、免疫调节都在走下坡路，一场风寒足以压垮一个摇摇欲坠的系统。

一个细节尤为关键，老年人冬季的“沉默性疾病”比例更高。比如无痛性心肌梗死、隐匿性肺炎、低体温性意识障碍等，

常常在没有明显症状的情况下迅速进展，等到送医时已错过最佳治疗窗口。这也是我们临床最头疼的“隐形杀手”。

预后方面，如果老年人在冬季经历一次严重急性事件，比如心衰加重、肺部感染、严重跌倒骨折，其后6个月内再住院、死亡率显著升高。2023年一项国内老年综合征研究显示，一次冬季急性住院事件会使老年人年内死亡风险增加37%。

从医生角度看，我们更希望家属们能在“平稳期”多做预防，而不是等到“急变期”才手忙脚乱。该打的疫苗，该调的药物，该查的指标，都应在10月完成，而不是等第一场雪落下才想起老人身体脆弱。

我一直记得去年冬天，一位86岁高龄的老太太，患有轻度认知障碍、心衰、慢阻肺，家属对她的生活照护非常细致。

提前换了无风暖气、定时测血压血糖、饮食清淡易消化、每周视频看诊。整个冬天她没有一次住院。春天来时，她拄着拐杖走进门诊，笑着说：“这个冬天，我终于没被吓一跳。”

冬天不是老人的“夺命坎”，前提是你愿意把它当作一场有计划的“战役”。不是等天冷了才慌张，而是提前三个月就开始布防。我们不能改变寒潮的到来，但可以改变老人面对寒潮的状态。

寒冷不可逆，但风险可管理。当你认真对待这个季节，冬天也可以是一段安然过冬、静水流深的岁月。

参考文献：
［1］刘建.我国老年人冬季心脑血管病发病特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(12):1285-1289.
［2］马丽.冬季慢阻肺急性加重的危险因素及防控策略[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(3):256-261.
［3］王晓红.肺癌患者季节性死亡率变化的流行病学研究[J].肿瘤防治研究,2022,49(6):482-486.