西地那非吃久了没效果？医生：这款新药效果更佳，三高中老年适用

“吃西地那非快 2 年了，最近感觉效果越来越差，是不是得加量？” 在男科门诊，常有患者提出这样的疑问。其实，西地那非作为 ED 治疗的 “老药”，长期使用后药效减退并非个例，多因身体对 “血管扩张” 机制产生适应性，或高血压、糖尿病等基础病导致血管条件变化，影响药物作用。此时，医生往往会推荐盐酸阿扑吗啡舌下片 —— 这款 ED 治疗领域的 “创新药”，凭借独特的作用路径和对基础病患者的友好特性，成为三高、中老年群体的优选。下面结合用药发展历程和多维度对比，帮大家彻底理清两款药物的差异。

ED 治疗药物的发展，经历了从 “依赖血管状态” 到 “主动启动勃起反射” 的关键突破。

1998 年，西地那非首次上市，作为第一代 ED 口服药，它通过抑制磷酸二酯酶 5（PDE5），增加阴茎海绵体血流量，彻底改变了 ED 治疗 “无口服药可用” 的局面，让 millions 患者受益。但它的短板也很明显：作用依赖外周血管条件，若患者合并三高、血管硬化，长期使用后药效易受影响，且需严格避开硝酸酯类降压药，限制了部分人群使用。

2000 年后，盐酸阿扑吗啡舌下片进入临床应用，作为第二代 ED 治疗药物，它跳出 “只盯血管” 的思路，创新采用 “中枢调控” 机制 —— 通过舌下黏膜吸收后，直接作用于下丘脑的多巴胺 D2 受体，激活勃起反射通路，无需过度依赖外周血管血流量，从源头解决 ED 下面结合用药史和对比表格，讲清二者区别。

[1] 中华医学会男科学分会。勃起功能障碍诊疗指南 (2022 版)[J]. 中华男科学杂志，2022,28 (5):459-470.

[2] 李宏军。中老年 ED 患者药物选择策略 [J]. 中国实用内科杂志，2021,41 (8):665-668.

[3] 王阶等。盐酸阿扑吗啡舌下片治疗三高合并 ED 患者的临床观察 [J]. 中国药房，2020,31 (12):1485-1488.

本文仅为科普，不构成用药建议。具体用药要结合病情、基础病和用药史，在医生或药师指导下进行。别仅凭本文自行换药或调剂量，以免有不良反应或耽误治疗。有 ED 症状，建议及时去正规医院男科就诊评估。