医生：前列腺增生不只是“老年病”，每位男性都应该学会防治方法

一位45岁的男性患者，身材健壮，平日里无慢性病史，却因夜尿频繁、尿不尽感前来就诊。他略显尴尬地说：“医生，我是不是肾虚了？”检查后我告诉他，不是肾虚，是前列腺增生。

他睁大眼睛：“这不是老年人才得的病吗？”这句话我听得太多。前列腺增生早就不再是老年人的“专利”。

前列腺是男性特有的腺体，形似一颗栗子，紧贴膀胱底部，包绕着尿道。它的“地理位置”注定了它即便轻微肿大，也可能产生一连串排尿问题。增生的前列腺像个慢慢膨胀的橡皮圈，逐步压迫尿道，导致尿流变细、排尿费力、尿后滴沥等症状，症状轻可忍，症状重则折磨日常。

不少人以为前列腺增生是60岁之后的“退休病”。30岁之后前列腺就已悄然开始“走样”。根据《中国男性健康调查》数据显示，40岁以上男性中，

前列腺增生的检出率已超过40%，50岁后接近60%，70岁以上则高达80%。也就是说，四十岁，是一道不容忽视的分水岭。

增生的速度并非匀速。有研究指出，肥胖、久坐、应激、性激素紊乱、代谢综合征等因素会加速前列腺体积增长。

血脂高、血糖异常的人群，前列腺增生进展更快，症状也更早出现。我们在临床上看到的，不少五十出头就因排尿困难需要手术干预的患者，大多都有这些共性。

前列腺增生并非只是“尿尿不顺”的小问题。随着增生加剧，膀胱残余尿增加，长期膀胱过度代偿，肌肉肥厚后反而功能衰退，最终出现尿潴留，甚至需插导尿管才能排尿。部分患者发展为反复尿路感染、膀胱结石，甚至引起肾积水，导致肾功能损伤。

更值得警惕的是，前列腺增生与前列腺癌的关系并不简单。虽然二者是不同疾病，但研究发现，前列腺增生的患者中，有部分同时隐藏着早期前列腺癌。

2021年《中华泌尿外科杂志》发表的一项多中心研究指出，在前列腺增生患者中，通过穿刺活检发现约有7%存在前列腺癌变。也就是说，增生之下，可能埋着癌的火种。

临床上我们常见这样一种情况：病人因尿频、夜尿多被诊断为前列腺增生，服药后症状缓解，却在数年后被查出中晚期前列腺癌。

这类病例提示我们，不能仅凭症状判断疾病性质，尤其是50岁以上男性，若PSA升高、直肠指检异常，必须进一步明确诊断。

说到PSA，也就是前列腺特异性抗原，是目前最常用的前列腺肿瘤筛查指标。PSA并非癌症特异，前列腺增生、炎症、甚至骑车剧烈运动都可能引起升高。

但PSA持续性升高、密度增高、速度增长过快时，需高度警惕前列腺癌。2022年《临床泌尿外科杂志》分析了近万例PSA筛查数据，发现PSA>4ng/ml的男性中，约有20%后续确诊为前列腺癌。

那普通男性该如何判断自己的排尿症状是否值得重视？临床上我们使用IPSS症状评分表，从轻到重共分七个维度，包括尿频、夜尿、尿流减弱、排尿中断等，每项0到5分，

总分超过8分就应考虑接受系统检查。很多人以为只要能尿出来就没事，其实当排尿变成“任务”而非“本能”时，问题已经不小。

治疗前列腺增生并不意味着直接手术。药物治疗是首选。α受体阻滞剂如坦索罗辛，可放松前列腺平滑肌，改善尿流；5α还原酶抑制剂如非那雄胺，能缩小前列腺体积，延缓病程进展。两类药联合使用是目前国际指南推荐的标准治疗方案。

如果药物无效，或出现尿潴留、感染、肾功能异常等并发症，则需考虑手术。传统的经尿道前列腺切除术（TURP）仍是金标准，

近年来也有激光汽化术、等离子电切术等微创方式可选。选择何种方式，需根据前列腺体积、患者基础疾病、手术耐受性综合评估。

不少患者担心手术后性功能受影响。确实，部分术后会出现逆行射精，即射精时精液进入膀胱而非射出体外，但这并不影响性欲和勃起功能。多数人在术后3个月内适应良好，对生活质量影响有限。真正拖延不治，出现肾功能损伤、反复住院治疗的，才会严重影响生活状态。

除了治疗，防治才是关键。控制体重、规律运动、避免久坐、管理情绪、戒烟限酒，这些生活方式的调整，不仅有助于减缓前列腺增生进展，对心血管、代谢健康也大有裨益。

研究显示，每周中等强度运动150分钟以上者，前列腺症状评分平均降低3-5分，这比单纯吃药还管用。

饮食方面，高脂动物蛋白摄入过多会促进雄激素代谢，间接加重前列腺增生。多吃番茄、南瓜籽、绿叶菜，富含抗氧化物与锌元素，有助于前列腺健康。

2020年《营养学报》的一项干预研究发现，长期摄入番茄红素的男性，前列腺体积增长速度显著放缓。

我常告诉病人，前列腺增生不是病情突袭，而是健康管理的“慢性提醒器”。它让你意识到身体在衰老，也提醒你该如何延缓这份自然的进程。不是等到尿不出来了才想起去看医生，那时候，代价变得更大。

临床上我们越来越多地看到年轻化趋势。30多岁就出现夜尿、尿频的患者并不少见。很多人把这些症状归咎于“水喝多了”“最近压力大”，但实则是前列腺功能早衰的信号。年轻男性若早期干预，完全可能延缓甚至阻断病变进展。

未来，前列腺疾病的诊疗也正向精准化迈进。影像学技术进步使得多参数磁共振成像能更早发现病变，液体活检技术也在开发中，或许不久后仅靠血液标志物就能实现无创诊断。而这背后，仍需要大众对前列腺健康的足够重视，才不会错过早诊早治的窗口。

真正的健康，不是遇到问题才去解决，而是不让问题有机会变大。每位男性，无论年龄，都该学会与前列腺“和平共处”的方法。它不只关乎排尿，更关乎尊严、活力和未来几十年的生活质量。

我们这些年看了太多晚来的悔意，也见过坚持管理带来的平稳老年。前列腺不大声疾呼，却在默默改变你的生活。别等它发出尖锐的信号，才开始正视它的存在。

参考文献：

［1］张旭，周利群.中国男性前列腺增生患病现状分析[J].中国实用内科杂志,2021,41(5):402-406.

［2］王东伟，刘志强.PSA检测在前列腺疾病中的临床意义[J].临床泌尿外科杂志,2022,37(2):117-120.

［3］李亚青，陈志远.番茄红素对前列腺健康的干预作用[J].营养学报,2020,42(3):219-224.

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