专家呼吁：中老年空腹血糖不超这个数，别乱服降糖药

大多数人听到“空腹血糖”这四个字，脑子里就立马跳出一个反应：别高了，高了就得吃药。

很多中老年人也是一查血糖发现5.9、6.1，就开始焦虑得睡不着觉，甚至有人自己跑去药店买降糖药吃。这个行为，看上去是“重视健康”，其实做错一步，可能还真会越管越乱。

我得先说清楚一件事，不是所有血糖略高的人都需要吃药。特别是大多数60岁以上的人群，空腹血糖在6.1到6.9之间，医学上把它叫“空腹血糖受损”，并不等于糖尿病。

这个阶段，身体还在努力调节血糖，只是效率没年轻时那么高了。你贸然吃药，反而会打乱这套系统。

很多人以为血糖高就是现代饮食的问题，其实它背后还有个很有意思的角度：进化错位。人类在几百万年里，适应的是“吃不饱”的环境。

身体被设计出来的目的，不是为了今天这种随手点个外卖、冰箱永远不空的时代。我们的胰岛功能，是为了节约、存储、应急，而不是为了处理每天三顿加夜宵的生活。

现代生活太快，人类的体质还停留在旧时代。这是很多慢性病的根源。高血糖只是其中一个表现。本来，空腹血糖偶尔偏高，是身体在说：“我还在尽力应付你喂给我的高油高糖”。但你直接吃药去压它，等于没给身体任何喘息的空间。

特别是一些老年人，一查血糖6.3，就开始吃二甲双胍。问题是，二甲双胍虽然是基础药物，但并不适合所有人。肾功能轻微不好的人，吃它风险就高。

更别说有的人根本不是糖尿病，只是血糖波动大一点。吃药把血糖压下来了，反而让身体自己调节的能力越来越差。这是常见但被忽视的“过度治疗”。

还有一个常常被忽略的角度是生理性高血糖。中老年人的肝脏代谢速度变慢，夜间糖异生能力增强，早晨起床时血糖偏高其实很常见。

这时候空腹血糖测出来6.5，吓得赶紧吃药，是不是太草率了点？如果你白天血糖正常，糖化血红蛋白也在合理范围，那这个早上高一点的数字，其实没那么严重。

糖化血红蛋白才是真正判断血糖长期控制的指标。它能反映过去两三个月的平均血糖水平。某些人空腹血糖高，但糖化血红蛋白在5.8%左右，那就说明身体整体状态还行。你光盯着一个6.4的空腹血糖，没看全局，容易误判。

还有一个角度很关键，那就是血糖波动比绝对值更重要。有些人的空腹血糖5.8，看上去没事，但餐后血糖飙到11甚至12，这种才是“隐形的危险”。

而有些人空腹血糖6.3，餐后也就7.5，这种状态其实比前者安全得多。所以判断一个人是否需要治疗，不能只看一个时间点的数据。

我们身体的代谢系统，其实是一个非常复杂的网络。每个激素、每项指标之间都有联动。

你一吃药，血糖下来了，可能胰岛素敏感性也变了，肝脏的糖异生也被压了，甚至影响肠道菌群。这种情况下，如果没有医生系统评估，自己乱吃药，风险不小。

我见过一些人，吃了药后低血糖犯了，站都站不稳，还以为是血压问题。尤其是老年人，本身反应慢，低血糖不容易被察觉，一摔倒就可能骨折，恢复起来非常慢，后遗症也多。这不是危言耸听，是临床上真实发生过的事情。

说到底，中老年空腹血糖不超过7.0，就别急着吃药。这个值是世界范围内公认的糖尿病“前期”上限，不是确诊线。很多人在这个范围内，通过调整饮食和生活方式，几年之后血糖稳稳地控住了，根本没用药。

还有一点特别容易忽略，那就是个体差异。相同的血糖水平，有的人没症状，有的人已经开始有神经病变。这取决于你的代谢背景、基因、肝肾功能、身体炎症状态等等。医学不是数学题，不能死记硬背一个数字就下结论。

我们还得从另一个角度看问题，那就是老年人的代谢“容忍度”。年轻人血糖稍微升高一点，容易出现症状。但老年人身体已经适应了一定程度的“慢性高血糖”，贸然降得太低，反而会打乱身体的稳态。这是被很多人忽略的“适应性代偿”机制。

你可能不知道，轻度高血糖对老年人来说，有时反而是一种保护。研究发现，空腹血糖在6.3到6.7之间的老年患者，总死亡率反而低于那些血糖被强行控制在5.0以下的人群。

因为低血糖风险更高，而且长期轻度高血糖可以为大脑提供稳定的葡萄糖来源。

我们不能用对待40岁青年的标准去要求70岁的老人。老年人体内的胰岛素敏感性下降，是自然老化的过程，不是病。你去硬扛着把血糖压到“正常人”水平，代价可能是频繁低血糖、体重下降，甚至是肌肉流失。

再强调一次，不是血糖一高就等于糖尿病。而且，就算确诊了糖尿病，也不是只有吃药这一条路。饮食结构、活动方式、作息规律、心理状态，每一项都能影响血糖。而这些东西，才是决定你能不能控制住病情的关键。

特别是很多人忽略了压力对血糖的影响。中老年人退休之后，心理落差大，家庭结构变动，情绪波动频繁，这些都会让肾上腺素、皮质醇分泌增加，进而拉高血糖。你吃再多降糖药，如果精神状态一直紧绷，控制效果也会打折扣。

还有些人喜欢追求“完美血糖”，每天测十几次，一点点升高就焦虑。这个状态本身就不健康。血糖是动态的，不可能永远稳定在一个数值。关键在于它的趋势和整体波动范围，而不是某一次偏高。

你要真想管好血糖，先别急着吃药，也别一味追求低数值。先搞清楚自己到底是哪种类型的高血糖，是胰岛素抵抗型，还是胰岛功能减退型，还是肝脏糖异生过度型。不同类型，对应的干预手段是完全不一样的。

总有人说，吃药保险啊，保险是保险，但前提是你真的需要。吃药不是万能钥匙，是激活身体调节能力的辅助工具。你不去改善生活习惯，光靠药物，迟早还是会失控。

写到这儿，真心想说一句，别被血糖数字吓坏了。尤其是空腹血糖只在6点多的人，别急着贴上“糖尿病患者”的标签。你身体不是机器，它有自我调节、自我保护的能力。给它一点时间、空间，它可能比你想象的更强大。

血糖这东西，需要你尊重它，不是压制它。特别是中老年人，空腹血糖不超过7.0，先别急着吃药。先了解身体，再谈治疗。别让焦虑和误判，让你走了一条多余又危险的路。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

参考文献：

1. 《内科学》第九版，人民卫生出版社，ISBN：9787117269826

2. 杨文英等.《中国2型糖尿病防治指南》（2020年版），中华医学会糖尿病学分会主编，中华糖尿病杂志，2021年，第13卷第1期

3. 李光伟，等. 中老年人糖尿病前期管理策略研究进展，中华老年多器官疾病杂志，2022年，第21卷第2期，页码：101-105