衰弱对中青年心梗患者的影响远超老年患者，欧洲心脏杂志研究

越来越多的证据表明衰弱并非老年人专属，英国生物数据库研究显示37~73岁人群中普遍存在衰弱，且30岁左右的衰弱人群死亡风险显著升高。

近日，发表于欧洲心脏杂志的一项纳入近百万急性心梗患者的大型流行病学研究揭示，衰弱对岁心梗患者长期预后的不良影响远超≥75岁患者，重度衰弱的岁患者的1年全因死亡风险是重度衰弱的≥75岁患者的3.51倍。

该研究构建了包含931133例心梗患者的全国性队列，患者年龄均≥18岁，随访时间最长达14年。

研究将患者分为三个年龄组：岁组（占17%）、55~74岁组（占44%）和≥75岁组（占39%），并采用衰弱指数（SCARF）评估患者衰弱程度，该指数涵盖31个健康缺陷指标，覆盖5大领域：功能障碍（如活动能力受限、日常生活依赖等）、老年综合征（如跌倒、尿失禁等）、营养与认知 / 情绪问题（如营养不良、认知衰退、抑郁焦虑等）、慢性合并症（如糖尿病、高血压、慢性肾病、心血管疾病、恶性肿瘤等）、其他健康问题（如独居、缺乏社会支持）

据此将患者分为健康（0~1个缺陷）、轻度衰弱（2~3个缺陷）、中度衰弱（4~5个缺陷）和重度衰弱（≥6个缺陷）四类。

整体队列中，仅29%的患者为健康状态，36%为轻度衰弱，22%为中度衰弱，13%为重度衰弱，这提示心梗患者普遍存在衰弱。

≥75岁组中，重度衰弱患者比例最高（21.7%），岁组、55~74岁组的重度衰弱患者分别占2.4%和8.3%。

研究发现，衰弱对死亡率的影响随年龄降低而增强。校正年龄、性别、合并症、治疗方式等混杂因素后，重度衰弱患者的1年全因死亡风险呈现显著的年龄梯度，重度衰弱的岁患者的死亡风险是健康的岁患者的6.69倍，重度衰弱的55~74岁患者、≥75岁患者的死亡风险分别是无衰弱的55~74岁患者、≥75岁患者组的4.33倍和2.31倍。

年龄与衰弱交互分析显示，与重度衰弱的≥75岁患者相比，重度衰弱的岁患者死亡风险增加3.51倍，这一差异在心血管死亡、心力衰竭再入院、严重出血等次要终点中同样显著。

研究发现，≥75岁组与岁组/55~74岁组的衰弱表型存在差异。

岁组/55~74岁组的衰弱主要由心血管和代谢合并症驱动，糖尿病、高血压、心力衰竭和既往缺血性心脏病最常见，且更可能为肥胖、吸烟、有冠心病家族史，而≥75岁的衰弱患者以老年综合征为主，认知和精神健康问题、慢性肾病、脑血管疾病更为普遍。

研究者分析，岁组/55~74岁组患者的衰弱是“疾病主导型”，由单一系统（如心血管）的加速病变累积导致衰弱；而≥75岁老年衰弱是“多系统衰退型”，由生理功能自然老化、多种老年综合征叠加引发整体储备能力下降。

研究者表示，衰弱的岁的心梗患者预后最差，因此需将衰弱性评估纳入所有年龄组心梗患者的常规风险分层，而非仅局限于老年人群；针对岁的衰弱患者的心血管代谢主导型衰弱特征，应强化二级预防，包括优化降糖、降压治疗及戒烟干预。