维生素B2，B6，叶酸和B12，老年人该多补充哪个？医生告诉你答案

一位73岁的老太太因为持续半年反复口角溃烂、手脚刺麻、走路不稳来到门诊。她的血常规显示轻度贫血，外周神经传导速度下降，MRI提示轻度脑萎缩。

她不抽烟不喝酒，饮食也算规律，子女陪着她辗转多家医院都没找到明确病因。直到查了血清维生素B2、B6、叶酸、B12，才发现B12与叶酸明显偏低。

这类患者我每年要接诊十几位，临床表现各不相同，但背后的问题往往集中在维生素B族的缺乏。

维生素B族不是一个维生素，而是一组结构不同、功能各异的水溶性维生素。B2参与能量代谢，B6调节神经递质合成，叶酸与DNA合成密切相关，B12则是造血和神经髓鞘形成的关键。

它们之间既有协作关系，也有各自独立的作用路径。一旦某一个严重缺乏，整个代谢系统就会出现“掉链子”的情况。

在老年群体中，维生素B12的缺乏最为常见也最具隐匿性。它不像缺铁性贫血那样容易发现，很多老人只是觉得“最近记性差了点”“脚底发麻”“走路不稳”，往往误以为是脑梗或退行性病变。其实这些很可能是亚临床期B12缺乏的表现。

等到出现巨幼细胞性贫血或神经损伤，往往已经拖了数月甚至数年。一项发表于《中国老年学杂志》的研究指出，在60岁以上人群中，维生素B12缺乏的检出率达到了23.8%，其中有症状者仅占不足五分之一。

也就是说，大多数老人都没意识到自己处于“营养性神经退行”的危险中。这种缺乏不仅损害神经系统，还可能影响认知功能，甚至被误诊为早期阿尔茨海默病。

对比之下，维生素B6缺乏虽不常见，但一旦出现，神经症状也十分突出。我曾接诊一位68岁男性，长期服用抗结核药异烟肼导致B6耗竭，出现手脚麻木、抑郁、情绪波动。

B6是合成多巴胺、血清素等神经递质的关键辅酶，一旦缺乏，会让人情绪低落、注意力分散，甚至诱发癫痫样发作。

再看看叶酸，它的缺乏在老年人中也不少见。尤其是长期服用某些抗癫药、甲氨蝶呤、或者肠道吸收功能差的老人。叶酸缺乏不仅会引起贫血，还会抑制DNA修复功能，增加细胞突变概率。

已有研究发现，长期叶酸水平偏低与结直肠癌、乳腺癌发病率升高相关。这并不是说补得多就好，叶酸过量反而可能掩盖B12缺乏的神经损伤。

维生素B2，虽然在整体缺乏病例中不算高发，但在一些特殊老年人群体中也不可忽视。尤其是胃肠手术后、长期饮酒、肝功能不全者，B2缺乏会导致口角炎、舌炎、眼部干涩、皮肤干燥。

B2是多种氧化还原酶的辅酶，缺它，代谢效率就会下降、抗氧化能力减弱，容易诱发慢性疲劳和感染。

很多患者问我，既然B族维生素都是水溶性的，补多了也能排出去，是否可以长期大剂量口服？这其实是个误区。

B族维生素虽然水溶性，但长期过量摄入B6可能导致感觉神 经病变，特别是每日服用超过500毫克的剂量，已被证实与神经毒性相关。而B12虽然毒性极低，但不代表可以不加判断地补充。

临床上我们常用血清学检测来判断维生素状态，但这只是冰山一角。真正能反映功能状态的，是甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平。

前者是B12缺乏的敏感指标，后者则能反映叶酸与B12的协同代谢情况。很多老人B12水平看似正常，但其实“功能性缺乏”早已发生。

一项发表于《中华神经科杂志》的多中心研究显示，在轻度认知障碍（MCI）患者中，有高达37.5%的人存在B12或叶酸缺乏，其中部分患者在补充这些维生素后认知功能得到明显改善。这提示我们，营养性认知障碍是可逆的，关键在于早发现、早干预。

对于饮食结构单一、肠胃吸收能力下降的老年人群，我通常建议定期补充维生素B12与叶酸，尤其是那些长期吃素、慢性萎缩性胃炎、或曾接受胃肠道手术的老人。

B12的吸收依赖胃酸和内因子，很多老年人胃酸分泌下降，哪怕吃得再多也吸收不了，必须通过肌注或舌下含片形式补充。

维生素B6的补充则要视个体情况而定，癫痫患者、结核病人、糖尿病长期服药者属于高风险人群，应定期监测并在医生指导下补充。

B2相对安全，但若出现口角炎、舌炎、眼干等表现，也应考虑干预。不论是哪种维生素，自行长期服用复合B族制剂并不能完全替代医学干预。

有些非处方补剂成分不明，剂量不一，甚至含有高剂量的B6或叶酸，可能适得其反。前段时间我接诊一位老太太，因为长期服用某品牌营养粉，导致维生素B6中毒性神经 病，走路像踩在棉花上，身体检查几乎找不到其他异常，直到测出血浆B6远高正常值10倍才找到原因。

老年人对B族维生素需求并不高，但生理吸收效率的下降、慢性病药物干预、饮食偏好改变，使得他们成为这些维生素缺乏的高危人群。

与年轻人不同，老人补维生素不是为了“增强免疫力”这种模糊目标，而是为了维持基本的神经功能、造血功能和认知能力。

不要等到记忆力明显衰退、手脚发麻才想到检查维生素。每年一次的血常规、同型半胱氨酸、维生素B12、叶酸检测，对于60岁以上人群来说，远比查肿瘤标志物更有价值。早发现早补充，不仅能预防神经损伤，还可能延缓痴呆进程。

值得关注的是，维生素B12缺乏所致的神经损伤在早期是完全可逆的，而一旦发展成亚急性联合变性或周围神经 病变，即便补充也只能部分恢复。

这就像房子结构出了问题，及时修补还能维持稳定，但等到地基塌陷，再补也只能勉强支撑。维生素B族的补充，如同给身体这台老旧机器加油润滑。

B12是神经系统的润滑油，叶酸是造血系统的维修工，B6调节神经信号的电流强弱，B2则维持整体代谢的运转速率。

缺一不可，但也不必人人都补。关键是辨别自身风险，科学监测，精准干预。很多老年人害怕吃药，却愿意尝试各种所谓的“保健品”。

与其盲目相信广告，不如定期做个血液营养评估，看看自己到底缺什么，再有针对性地进行补充。医生不是要你什么都补，而是要你补对了、补准了、补得值得。

在我看来，与其问“老年人该多补哪种维生素”，不如问“你缺的那种查过了吗”。对症下药，不补不安，补多也危险。

医学从来不是一刀切的建议，而是一次次精细的调整与对话。维生素不是万能药，但在对的时间、对的人、用对的方式，它就是最好的药。

参考文献：

［1］王晓莉,刘建平.老年人维生素B12缺乏的临床特征及诊治策略[J].中华内科杂志,2021,60(5):426-430.
［2］李红,陈立群.老年人认知功能与维生素B族水平的相关性研究[J].中华神经科杂志,2020,53(12):976-981.
［3］张敏,郑国梁.维生素B族缺乏与神经系统疾病关系的研究进展[J].中国老年学杂志,2019,39(17):4321-4325.