西安市第一医院（西安市老年病医院）：以老人为中心 全周期守护夕阳红

阳光讯（记者 郑亚雷 张华）在人口老龄化的当下，“老有所医、老有所护”成为全社会聚焦的热点。作为陕西省临床重点专科、西安市优势专科，西安市第一医院（西安市老年病医院）凭借专业技术、人文关怀与清晰学科愿景，构建起覆盖“防、治、康、护”全周期的老年健康服务体系。近日，记者走进该院，从一场场活动、一例例病例、一项项举措中，感受到了这支团队对老年健康的执着守护与不懈探索。

技术革新：打破壁垒 开启整合式诊疗新模式

“老年患者往往多病共存，辗转于各个专科之间，治疗方案可能相互冲突，缺乏整合。”西安市第一医院（西安市老年病医院）老年神经及内分泌科主任王芳一语道出传统医疗模式下的“碎片化”痛点。为此，科室率先构建了以“老年综合评估”为核心的整合式学科体系。“我们希望通过‘老年综合评估’这一工具，打破专科壁垒，实现对患者整体状况的系统把握。”

“‘老年综合评估’绝非简单体检。”王芳介绍，它从躯体功能、认知、心理、营养、社会支持及居家环境等多维度进行全面筛查，从而发现那些被单一专科忽略的问题，例如：肌少症、跌倒风险、轻度认知障碍、抑郁情绪等。因此，每一位入院的老年患者都会接受全面的‘老年综合评估’，评估结果成为制定个体化治疗、康复与照护计划的基石。

在此基础上，科室推动“多学科协作诊疗模式”，整合心内、呼吸、神经、消化、康复、营养、药学、护理等多领域专家，围绕复杂病例开展联合讨论，为患者提供“一站式”解决方案。

值得一提的是，科室打造的“老年专病门诊”并非传统意义上的单一门诊，而是一个“问题解决中心”。无论老人因心慌、头晕、记忆力下降，还是食欲缺乏，科室都会启动标准化评估与干预流程，由团队提供从诊断、治疗到康复、护理的全链条服务。科室还建立了内部绿色通道，如确需专科深入诊疗，可快速转介，极大减少了老年患者的奔波。

温暖服务：细节之处彰显人文关怀

在西安市第一医院（西安市老年病医院），人文关怀融入每个服务细节。2025年“敬老月”期间，科室开展多项贴近老人需求的活动：病区内优化康护服务，通过抗阻训练、八段锦等方式增强老人肌力，降低跌倒风险；“互联网 + 护理服务”送专业上门，减轻家庭照护负担；开设健康讲堂，聚焦老年人常见病防治，内容涵盖口腔健康、高血压、认知障碍、肺栓塞等，深受患者及家属欢迎。

社区义诊中，多学科专家团队走进老年公寓、居民小区，开展健康筛查、用药指导、科普讲座。

“我们不仅要治病，更要暖心。”王芳表示，从病区中各种适老化硬件设施，到易于老人们记住的“水果”病房名称；从医护人员治疗时的轻声细语，到出院时的反复叮咛。科室通过怀旧会、手指操、护士每日问候等方式，关注老人的心理与社会需求，打造身心双重呵护的康复环境。

延伸服务：构建全周期健康管理闭环

老年医学科的服务不止于出院。依托“燕尾帽”互联网护理平台，科室构建起“线上预约、线下服务”闭环模式，将专业护理延伸至患者家中。

一位78岁的女性患者，患有多种疾病，长期服用十余种药物，近期频繁跌倒，生活质量下降。入院后，治疗团队进行“老年综合评估”，发现其存在肌少症、营养不良等问题。多学科团队制定干预方案：调整用药、开展训练、制定饮食计划、指导防跌倒措施并安排家庭环境评估。出院后，通过平台持续跟进，三个月后，老人体重回升、肌力改善、未再跌倒、认知稳定。

王芳表示，科室从患者出院前介入，制定个性化出院计划，返家后通过电话随访、家庭访视等方式持续跟踪，实现医疗与照护无缝衔接，改善老人整体功能状态与生活质量。

聚焦“老年综合征”：早期识别 主动干预

跌倒、乏力等常被误认为“正常衰老”的表现，在老年医学中被称为“老年综合征”，是功能下降的信号。西安市第一医院（西安市老年病医院）将“老年衰弱与肌少症筛查”作为入院常规项目，对高风险患者立即干预，显著降低住院期间跌倒和功能衰退的发生率。

科研上，科室聚焦“共病与多重用药管理”“衰弱与肌少症”“认知障碍早期筛查”等方向，成果迅速转化至临床。如构建“金卫老年医学平台”，对住院及社区老年人群开展衰弱与痴呆筛查，实现早筛、早诊、早干预。

科普担当：推动“健康老龄化”落地生根

作为区域老年医学“桥头堡”，西安市第一医院（西安市老年病医院）将科普视为“社会处方”，积极承担陕西省老年健康科普计划。2025年以来，累计举办健康讲座22场、义诊16场，发布科普图文与视频50余条，覆盖人群超千人。

2025年阿尔茨海默病月期间，科室围绕“早防早治 守护认知”主题，开展多维活动，形成“普及—筛查—干预”闭环服务，提升公众对疾病的认知与应对能力。王芳强调，科室未来计划打造区域性老年健康科普融媒体平台，开展“老年健康管理师”培训，赋能基层与养老机构，推动“健康老龄化”理念深入人心。

展望未来：打造区域性老年健康服务高地

面对“银发浪潮”的挑战与机遇，王芳坦言老年医学领域存在人才短缺、资源分布不均等问题，但对未来充满信心。国家政策支持与智慧医疗等技术的发展，为居家养老与慢病管理提供了新路径。

西安市第一医院（西安市老年病医院）将以“建设区域老年医学临床、科研、教学与预防中心”为愿景，推动老年友善医疗服务常态化、系统化，构筑满足老年人健康需求、守护生命尊严的服务高地。在老龄化加深的今天，西安市第一医院（西安市老年病医院）以整合式服务模式、全周期健康管理、温暖照护理念，为守护老年人健康与尊严提供了可行路径。

“路虽远，行则将至。我们希望每一位老人都能享有健康、安乐、有质量的晚年生活。”王芳的话语，传递着对老年健康事业的美好期许。