内分泌科主任呼吁：中老年空腹血糖不超这个数，别乱服降糖药

“空腹血糖6.3，是不是糖尿病啊？要不要赶紧吃药？”这类问题，在门诊里几乎每天都能碰上几回。很多人把“血糖高”当成了“糖尿病”的代名词，仿佛一旦超了5.6，就像踩了雷，必须立刻“压下去”。

但真相是，中老年人空腹血糖略高一点，未必就要吃降糖药。甚至，在某些情况下，吃得太早、吃得太猛，反而容易把身体“逼坏”。

一个案例就很典型，一位55岁的男性，体检发现空腹血糖6.4 mmol/L，餐后7.9 mmol/L。他自己上网查了一圈，觉得“不妙”，于是跑去药房买了二甲双胍，坚持吃了三个月。

结果，体重掉了，胃口变差，餐后低血糖反应频频冒头。复查时，糖化血红蛋白只有5.3%。医生一看就问：“你怎么开始吃药的？谁给你开的处方？”

他有些尴尬，说：“我看网上说超过6.1就是糖尿病前期，想着早点吃药干预，不然拖着拖着就晚了。”问题就在这里：早发现，没错；早控制，也没错；但“早吃药”，未必就是好事。

对于中老年来说，空腹血糖略高，尤其是在5.6~6.9 mmol/L之间，首先要区分清楚是暂时性波动、糖耐量异常，还是已经进入糖尿病状态。而不是一看到“6字头”，就慌慌张张地开始服药。

中老年人的血糖波动，背后有非常复杂的机制。随着年龄增长，胰岛素分泌能力会逐渐下降，胰岛素抵抗也会慢慢增加，但这并不代表每个“高一点”的血糖值都需要药物干预。

更重要的一点是：中老年人比年轻人更容易出现“应激性升糖”，比如前一晚睡不好、早上紧张、测量时间不规范，都可能让空腹血糖临时飙高。

那么，内分泌科医生通常怎么判断是否该吃药？一个重要的参考标准就是：空腹血糖是否持续超过7.0 mmol/L，糖化血红蛋白是否稳定在6.5%以上，是否合并餐后血糖异常。

而不是只看某一天的某一个数字。就像你银行卡里突然多了200块，也不能说明你“工资涨了”。要看的是趋势，是持续的变化，是整体的平衡。

那空腹血糖多少，才算“需要警惕但不急着吃药”？临床上普遍认为，如果中老年人空腹血糖不超过6.1 mmol/L，而且餐后血糖、糖化血红蛋白都在可接受范围内，可以通过调整饮食和运动来控制，而不是立刻服药。

这就是所谓的“生活方式干预优先期”。而如果空腹血糖在6.1~6.9 mmol/L之间，就属于糖尿病前期，也就是“灰色地带”。这时候要看是否合并其他代谢异常、心血管风险因素、家族史等，再决定是否需要药物介入。

简单一点说：不是血糖一高，就要吃药；而是要看血糖为什么高，高到什么程度，高了多久，有没有别的风险。

更值得一提的是，很多中老年人一听“糖尿病前期”，就慌了，觉得“晚一步就完了”，于是主动要求医生开药，甚至偷偷在药房自购降糖药。

但问题是，降糖药不是“保健品”，吃错了是有副作用的。比如二甲双胍，虽然是糖尿病治疗的“基础药物”，但它并不适合所有人。胃肠功能弱、肾功能边缘、年龄偏大、营养状态差的人，吃了反而容易出现乳酸积聚、低血糖、胃肠道不适等问题。

还有一些人盲目吃药后，血糖是降下来了，但体重也掉了、精神也差了、饭也吃不香了，最后反而把身体拖垮了。

这就像你本来只是屋顶渗水，结果非要拆房重建，修是修了，但代价太大，不值得。更严重的问题是，过早吃药可能掩盖真正需要调整的生活方式。

很多人一吃上药，就觉得“有保障了”，于是走路少了、饭吃多了、睡得晚了。这样一来，身体对药物的依赖越来越强，胰岛功能反而会被“惯坏”，最后导致真正的糖尿病提前到来。

你看，原本是想“预防”，结果变成了“助推”，这不是本末倒置吗？所以，面对空腹血糖偏高这件事，最重要的一步不是吃药，而是先做全面评估。

建议做三个检查：糖化血红蛋白、餐后2小时血糖、胰岛功能（三项）。这三项能综合判断胰岛素分泌情况、血糖控制趋势，以及身体代谢的稳定性。如果这些都在边缘范围内，就更应该从饮食、运动、作息、体重管理这些“基础功”做起。

你可能会说：“这些道理我都懂，就是做不到。”但现实是，这些“做不到”的事情，才是最有用的事。比如每天快走30分钟，晚饭少吃一口，睡前不看手机，早餐有蛋白质——这些看似简单的改变，比早吃药更能延缓糖尿病的发生。

而一旦养成了“药物依赖”的思维，未来的路只会越来越窄。当然，这并不是说所有空腹血糖高的人都不能吃药。如果多项指标都已经超过糖尿病诊断标准，且合并有高血压、高血脂、心脑血管疾病，那就别犹豫，该吃药就吃药。

但前提是：明确诊断，规范服药，定期监测，有医生指导。别自己“想当然”，更别听信所谓“经验分享”或某些“民间偏方”，否则可能把小问题变成大麻烦。

简单总结一下，中老年人面对空腹血糖：不超6.1，先生活干预；6.1~6.9，密切监测+干预；超过7.0，评估是否需药物；但任何时候，都不建议自行服药。

别小看这1.0 mmol/L的差距，它背后是不同的干预路径和健康策略。而真正决定健康走势的，从来不是某一个数字，而是你对这个数字的理解和应对方式。

身体是一个系统，不是一台机器，不是每个部件一坏就要换零件。很多时候，修复的钥匙在自己手里，而不是药丸里。别让“早吃药”变成“早出事”，你在意的血糖，其实更在意你怎么生活。

参考文献：
[1] 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》—中华医学会糖尿病学分会
[2] 《糖尿病前期的识别与管理共识》—中华内分泌代谢杂志，2021年第37卷第4期
[3] 《我国中老年人糖尿病前期管理现状及对策研究》—中国慢性病预防与控制，2022年第30卷第5期