内分泌科主任呼吁：老年人空腹血糖不超这个数，别再乱服降糖药

空腹血糖，这个数字，很多人都盯着看。

尤其是上了年纪的人，家里常备血糖仪，早上一扎手指，数值一跳出来，心就跟着一颤：“哎呀，5.9了！是不是高了？”有的人看到6.3，慌得不行，赶紧吞下一片降糖药。

可你知道吗？老年人的空腹血糖，真不该按年轻人的标准来套。

6.1，这个数你记住了。

很多医生其实都在反复强调，老年人的空腹血糖“略高”不是病态，而是一种适应。

那问题来了：为什么有些老年人空腹血糖6.0多，却被“劝”着吃药？

你以为自己在控制糖，其实是在“压”住身体的求救信号。

先别慌，我们慢慢说透这个事。

自己有时候血糖没太高，但人却乏、没劲？有时候降糖药一吃，反倒头晕、心慌、没精神？

很多老年人其实是“血糖过度控制综合征”的典型。不是糖高出问题，而是糖被压太低了。尤其是清晨，血糖一低，心脑供血就跟不上。旧病容易复发，心梗脑梗都有可能悄悄发生。

可偏偏很多人觉得，空腹血糖越低越好。

不少子女还天天盯着爸妈的血糖表：“怎么又是5.8？是不是药量不够？”

说白了，我们都在用年轻人的“完美标准”，去套老年人的身体。

问题是，老年人的身体，早就不是那套逻辑了。

从60岁开始，人体代谢速率下降，胰岛素分泌能力也随之变弱。再加上肌肉减少、肝脏功能变慢，血糖调节的“刹车”和“油门”都不如从前那么灵敏。

你还硬拿5.6的标准去要求，不是在治病，是在添乱。

研究发现，60岁以上人群，空腹血糖控制在6.1mmol/L以内，是更安全、合理的区间。

低于这个数，尤其是长期维持在5.0以下，反倒可能有害。

咱们先说点“冷知识”：人体在夜间并不是“休息”状态，反而是代谢最活跃的阶段之一。肝脏会持续输出葡萄糖，以维持大脑和心脏的供能。

这时候，如果晚上吃得少、吃得早，再加上药物作用，早上空腹血糖就容易过低。

而老年人大脑对低血糖的耐受能力又差，很容易出现意识模糊、跌倒、甚至猝死等风险。

你以为是糖“压住了”，实则是命“压没了”。

更棘手的是，低血糖的症状，在老年人身上往往“不典型”。

年轻人低血糖会心慌出汗、手抖，老年人可能什么都没有，顶多觉得有点儿累，或者反应慢了点。

很多家庭，都是等到老人摔倒、晕厥，才发现——是降糖药吃多了。

那问题来了，既然不能一味控低，那该怎么判断“该不该吃药”？

不是看血糖数字的“绝对值”，而是看“综合情况”。

有没有并发症？有没有心脑血管病史？有没有体重急剧下降？有没有夜间出汗、心慌、早晨头晕？

还有一项容易被忽视的指标：糖化血红蛋白。

它能反映过去2～3个月的平均血糖水平，比单次空腹血糖更可靠。

糖化血红蛋白维持在7.0%～8.0%，空腹血糖控制在6.1以内，就算达标。

而不是一味追求“年轻人的标准”。

可遗憾的是，大多数人都只看一个数——空腹血糖。而且一看到超5.6，就焦虑、恐慌，赶紧加药。

这种“标准焦虑”，其实是被过去几十年宣传的“血糖控得越低越好”误导了。

但你知道吗？早在2012年，国外一项名为ACCORD的大型研究就发现：将糖化血红蛋白控制得过严（比如低于6.5%）反而增加了死亡率。

这项研究一度在学界引发震动，也促使越来越多医生重新审视老年人的糖尿病管理策略。

不是说不能控糖，而是要因人而异。更不是每个血糖偏高的人都需要吃药。

很多老年人是“空腹血糖受损”或“糖耐量减低”，还没有发展到糖尿病阶段。

这时候，如果生活方式能配合得好，比如控制晚餐碳水、晚上适量活动、规律作息，血糖其实可以稳定在合理范围内，根本不用急着上药。

但很多人，一看到“空腹血糖6.2”，就被吓得赶紧吃药。而一吃就是磺脲类、格列奈类，这些药物容易引起低血糖，尤其在老年人身上风险更高。

我们不是反对用药，而是反对“为了数字而用药”。身体不是考卷，血糖数值不是分数线。

真正的目标，不是控得多低，而是活得更久、更稳、更好。

很多老人其实是“被药物管理”的，而不是自己掌控健康。这才是最可怕的。

再说一个容易忽视的点，长期低血糖，还可能“诱发痴呆”。

有研究显示，反复低血糖会损伤大脑神经元，尤其是海马区——这是掌管记忆的地方。你越是追求完美血糖，越可能在不知不觉中“喂傻了”自己。

这时候，不吃药的老人，反倒日子过得更平稳。

很多老人其实还有个“隐形病”：营养不良。因为怕血糖升高，晚餐不敢吃多，水果不敢碰，主食减得厉害，蛋白质也跟着下降。

结果身体越来越虚，抵抗力越来越差，血糖反而更不稳。

这时候，与其盯着血糖表，不如先看看自己的饭碗。

吃得对，睡得稳，心态好，比任何一片药都更管用。

所以说，空腹血糖6.1，是老年人“别太苛刻”的底线。

不是说6.2就要慌，6.3就要吃药。而是要看整体状态：有没有症状？有没有并发？有没有生活方式可以调整？

外行看数，内行看人，看的是你这个人，能不能在这个血糖水平下平稳、安全地活着。

别再一看到“血糖偏高”就吓得不行，别再一股脑吞药压数值。

你不是被血糖绑架的机器，你是一个活生生的人，有温度，有节律，有差异。

把自己“标准化”，才是真正的健康陷阱。说到底，控糖不是控死，而是控稳。

老年人血糖别控得太低，就像老房子别装修太猛——动静大了，结构反倒先坏。

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4)：315-409.

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