慢阻肺咳嗽咳痰别乱吃抗生素！医生：90%中老年人用错药

如果一个中老年人，秋冬一到就开始咳嗽、咳痰，痰多黏稠、难以咳出，甚至伴有气喘、胸闷，他大概率不是感冒，而是慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺。

但真正让人揪心的，不是这个病本身，而是很多人对它的误解——一咳嗽就吃抗生素，一咳痰就挂消炎水，结果药吃了不少，病却越来越重。

这不是夸张，在门诊，有将近9成的慢阻肺患者都在错误使用抗生素，而且年复一年地重复犯错。我们要先理清一个关键点：慢阻肺的咳嗽和咳痰，大部分时候不是“感染”，而是“炎症”。

这两个词听起来差不多，但在医学上有本质区别。感染是细菌或病毒入侵身体，炎症则是身体自身的免疫反应。慢阻肺的慢性咳嗽，往往是气道长期受损后形成的一种“自我燃烧”式的炎症过程，不是谁来攻打你，而是你自己在慢慢“点燃”自己的气道。

这就是为什么，抗生素对大多数慢阻肺咳嗽并无用武之地。抗生素只针对细菌，而这种慢性炎症的主角，根本不是细菌，而是你自己的免疫细胞。

吃再多也无法“灭火”，反而可能打乱正常菌群，引发新的问题。但现实是，很多中老年人只要一咳嗽，第一反应就是“是不是肺炎了？”

接着自作主张去药店买阿莫西林、头孢，或者干脆到诊所打一针“消炎水”——其实是头孢加地塞米松。这一步下去，可就离真正的肺炎不远了。

我们临床上经常看到一种情况：一个慢阻肺的老年人，感冒后咳嗽加重，自己用了几天抗生素，没效果，又加了几种药，结果五天后来医院，肺功能已经掉得厉害，氧饱和度下降，而且体内耐药菌已经被“激活”。

真正的细菌感染这时才出现，但常规抗生素已经无效了，因为患者之前的乱用已经让细菌“练出抗药性”。

这一类病人住院后，用药方案非常棘手，不得不用高阶抗生素如碳青霉烯类，甚至联合吸入激素与支气管扩张剂。

但这已经不是在治本，而是在救场。很多人根本不知道，早期如果只用一点乙酰半胱氨酸化痰，再加上规律的吸入治疗，是可以避免住院的。

慢阻肺的气道，就像一根反复被烟雾灼烧的吸管，内壁充满了凹凸不平的小坑，分泌物堆积、纤毛功能减退，痰液不容易咳出。而这些痰液，本身未必含有细菌，它们只是体内炎症的“产物”。

这时最重要的，不是杀菌，而是清除这些“垃圾”：靠雾化吸入、靠有效的咳痰方式、靠肺康复训练，甚至靠合理的体位引流。

很多中老年人咳得满脸通红，却不知道原来痰卡在支气管下段，只要变换一下身体角度，痰就能顺利排出。我甚至遇到过一位老先生，咳了三年，每次发作就吃头孢，后来发展为慢性呼吸衰竭。

我们为他停用了抗生素，改用吸入糖皮质激素+支气管扩张剂，再配合每天30分钟的震动排痰器训练，三个月后，他说这是近五年来第一次能整夜不咳醒。他感叹：不是病治不好，是我用错了方向。

那什么时候才真的需要抗生素？这就必须提到一个概念：AECOPD，也就是慢阻肺急性加重期。这是一段短期内症状突然加重的阶段，

确实可能有细菌参与。但并不是所有急性加重都需要抗生素。只有在出现“脓痰变色、量明显增多、气促加重”的三联表现时，才提示可能合并感染。

临床上我们通常会结合痰液涂片、C反应蛋白、降钙素原等指标来判断是否存在细菌感染。没有这些证据支持的“经验性抗生素使用”，只会加速耐药菌的出现，让慢阻肺变得越来越难治。

如果非要用一个比喻，慢阻肺就像一辆年久失修的老车，咳嗽和咳痰是排气系统的警报声。你不能每次听到声音就加油（抗生素），

而是要考虑排气管是不是堵了、火花塞是不是老化、过滤器是不是该换了。这是一种系统性的慢病管理，不是打一针就能解决的事。

而真正有效的“保养”，其实在于日常的吸入治疗。特别是ICS/LABA联合吸入（吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂），可以显著减少气道炎症，降低急性加重的风险。再配合长效抗胆碱药（LAMA），可以帮助气道持续扩张，让呼吸更顺畅。

但遗憾的是，很多中老年人因为怕“激素”而拒绝吸入治疗，转而依赖抗生素和中成药。这一点非常关键：吸入激素不是“激素依赖”，而是局部作用、系统副作用极小的控制手段。

真正的激素依赖，恰恰是反复打针、反复住院、反复使用大剂量口服激素带来的。对于慢阻肺患者来说，

坚持每天规律吸入，是远比吃抗生素更重要的“长远投资”。它不会立刻见效，但能让你一年少发作几次，少住几次院，少进一次ICU，这就是它的意义。

我常说，慢阻肺不是肺一个器官的病，而是整个身体的慢性退化表现。它和高血压、糖尿病一样，是慢性病，不能靠“治”，只能靠“管”。而这种“管”，不是靠药物数量的堆积，而是靠方向的正确。

不要再把抗生素当万能钥匙了，它是手术刀，不是万金油。慢阻肺的核心问题是气道炎症和结构破坏，要修复它，需要时间、耐心、方法和持续的努力。

如果你或者你的家人已经进入了“每年秋冬犯病、每次咳嗽就吃药”的循环，那请停下来，重新审视一下这个病。不是你咳得重，而是你用的药不对，方向错了。

未来，慢阻肺的治疗正在往精准分型和个体化管理发展。不同类型的患者，将有不同的治疗路径。这也意味着，“千人一药”的时代正在过去，“对症下药”的时代才刚刚开始。

作为医生，我最大的愿望不是你记住多少药名，而是你能理解：慢阻肺的咳嗽咳痰，不是敌人进攻，而是身体在求救。你要做的不是“灭敌”，而是“修复”——修复你的生活习惯、呼吸功能、肺部环境和对疾病的认知。这条路虽慢，但走对了，比走快更重要。

参考资料：
《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》
《慢性气道疾病管理中国专家共识（2022）》
《呼吸系统疾病合理用药指导手册（第2版）》