医生提醒：老年痴呆早期6大症状，一定要尽早识别和干预！

老年痴呆的早期识别，远比大多数人想象得更难。不是因为它隐藏得深，而是因为它往往伪装得太像“正常衰老”。

临床上，我们经常遇到这样的情况：家属回忆起患者早期的表现时，总会带着一点懊悔地说，“当时以为只是老糊涂了”。

但从神经系统变性开始的那一刻，疾病就已经在无声地推进。阿尔茨海默病等老年痴呆性疾病的干预窗口极短，一旦错过了早期，大脑受损往往不可逆。

这也是我们反复强调“早识别”的医学意义所在。相比起确诊后的治疗，早期识别和干预的价值更大——它可以延缓、减缓，甚至在一定程度上阻断病程的快速恶化。

一个被低估的事实是：老年痴呆的早期表现并不首先是“记不住事”。很多人记忆力稍差就怀疑自己是不是得了痴呆，但那通常还不是疾病的关键切入点。真正值得警惕的，是记忆障碍背后的“执行能力下降”。

一个原本买菜做饭都井井有条的老人，突然变得不会算账，不知道调料放在哪里，甚至做出的菜味道怪异。这类症状背后涉及的是大脑额叶与顶叶之间的神经通路退变，而不是单纯的“忘了”。

另一个常被忽视的线索是语言组织能力的轻微紊乱。临床中，不少患者在早期其实能说话，但说着说着句子会卡壳，或用词开始出现偏差，比如把“手机”说成“那个响的东西”，

或者反复重复某个词语。这不是故意的，也不是粗心——而是大脑处理语言的通路开始“掉链子”了。尤其是名词提取的困难，是阿尔茨海默病早期一个非常有特征性的表现。它不像失语那样明显，但足以成为警示信号。

我们还特别关注一个容易被家属忽略的表现：情绪反应的钝化或反常。不少老年痴呆患者在发病早期，会出现性格上的微妙变化，比如突然变得冷漠、不愿社交，或对亲人的关心减少。

这种变化并非情绪低落那么简单，而是大脑边缘系统中的情绪调节区域受到轻度损伤。如果一个平时热心肠的老人，变得对家中的事漠不关心、对朋友的聚会提不起兴趣，家属应当警觉。

更具颠覆性的一个早期信号是空间定向能力的下降。很多人以为“走错路”是老年人常有的事，但当一个熟悉的环境——比如家附近的超市、常走的公园，突然变得“搞不清方向”，

那就不仅仅是糊涂了。海马体和邻近的内嗅皮质区域对空间记忆至关重要，而这些部位正是阿尔茨海默病最先发生病理变化的区域。临床上，我们看重的是“路径学习能力”的退化，比如走过一条新路线后无法再复现，或反复问“我们是从哪条路来的”。

还有一个常让人误诊为抑郁或焦虑的表现，其实是注意力波动和判断力下降。患者可能会变得犹豫不决、做事效率下降、对简单决策变得迟疑。

这些并不是纯粹的情绪问题，而是前额叶功能轻度障碍的体现。有位患者在银行柜台前反复确认自己的银行卡密码，明明昨天还记得，

今天却突然不确定了；而这类“决策障碍”在痴呆的早期阶段非常典型，但极容易被误认为是心理压力大。

更值得警惕的是，一些早期的老年痴呆患者，会表现出“强迫性行为”或“重复操作”，比如反复锁门、洗手、检查电源。这并非纯粹的焦虑，而是大脑额叶-纹状体通路的反馈调节能力受损。患者本能地感到不安，

但无法通过一次确认来获得安全感，便陷入重复行为中。家属往往在此时误以为老人变得“事多”，而忽视了大脑功能正在悄然改变。

识别这些早期信号的意义在于，我们有机会在神经元大面积凋亡之前，进行干预。目前的干预手段虽然无法逆转病程，但足以减缓它的发展。

针对语言能力的训练，可以帮助患者保留基本的表达功能；结构化的认知训练，则可以在一定程度上维持执行力和空间感知；而一些药物，如多奈哌齐、甘露特钠等，虽非万能，但在早期阶段使用效果优于中晚期。

生活方式的干预必须具体化到“行为层面”，而不是停留在“多动脑、多运动”这样的空泛建议。临床建议包括：每天进行15分钟的“回忆式叙述训练”，

即让患者描述自己过往的具体经历，激活海马体记忆通路；进行“路线复现训练”，比如走一条新路后让其独立复述路径节点；或者设立“认知日程表”，

通过每日任务卡片强化时间和空间定向。这些看似简单，但实质上是对受损神经环路的反复刺激，能够延缓大脑退变的速度。

饮食层面的干预也不能泛泛而谈，建议中老年人每周至少摄入2-3次富含不饱和脂肪酸的深海鱼类，如三文鱼、金枪鱼，这类食物可以改善神经元膜的流动性，有助于突触信号的传导。

同时，控制碳水化合物摄入量，避免高糖饮食，对胰岛素抵抗型认知障碍也有一定抑制作用。这些饮食细节，远比“多吃蔬菜水果”来得更有针对性。

我们还观察到，孤独感与老年痴呆存在高度相关性。孤独并不仅仅是心理问题，它会通过影响皮质醇水平、干扰睡眠结构、加速神经退化。在临床中，那些“老伴去世后独居”的患者，认知功能下降的速度普遍快于同龄群体。

建议家属定期安排结构化的陪伴活动，而不是简单的“打个招呼”，比如一起完成拼图、翻阅老照片、参与轻度家务，这些都属于具有认知激活意义的互动。

我们必须重新理解老年痴呆的早期识别，不是为了“吓唬人”，也不是为了“早打标签”，而是为了争取那段可能被延缓的时间。

在疾病尚未吞噬自我时，我们还有机会帮患者保留尊严、保留选择权。对中老年人而言，记忆不再是唯一的标准，真正需要警觉的，是那些“说不清但感觉不对劲”的细节。

我常说，痴呆不是某一天突然发生的，而是悄无声息地在某一瞬间开始了。我们可能无法完全阻止它的到来，但我们可以更早地认出它的脚步声——那是一点点语言的迟疑，

一点点路线的混乱，一点点性格的改变。如果在这些微小改变之初，家人能够多一分细致的观察、医生能够多一分耐心的判断，患者就能少走几年“模糊地带”。

《中国阿尔茨海默病诊疗指南（2023年修订版）》
《2021年中国老年认知障碍流行病学研究报告》
《中国痴呆早期干预共识意见（2022年版）》