中老年福音！HBV-mRNA疫苗来了，一针有望预防5大癌症

乙肝病毒（HBV）感染者中，大多数并不觉得自己“有病”。没有发烧、没有咳嗽，甚至肝功能检查也可能正常。

但在肝细胞内，病毒并没有“休眠”，而是在悄无声息中改变着基因表达、扰乱着免疫机制，最终可能将一个人推向肝癌的深渊。

更被忽视的是，HBV并不是只攻击肝脏。近年来的研究已经让我们不得不重新认识它的“野性”：胰腺癌、胃癌、结直肠癌、淋巴瘤，甚至肺癌，都可能与HBV的慢性感染状态有关。

在临床上，我常见到这样的场景：患者因肝癌住院，家属一脸震惊，“他几年前查过肝功能，没事啊！”但他们不知道，HBV感染者即使肝功正常，也可能在体内持续引发DNA损伤。肝癌的发生率在HBsAg阳性者中，是阴性人群的80–100倍，这是一个令人沉默的数字。

更值得警惕的是，HBV对免疫系统的长期“驯化”，可能是多种癌症发生的共同根源。病毒不是用“咬”的，

而是用“改写”的，它能在细胞的遗传信息中“悄悄动手脚”，比如激活致癌基因、抑制抑癌因子、干扰细胞自杀机制。

这也解释了为何在一些胃癌或胰腺癌患者中，我们能检测到HBV的DNA残片——它早已“超越”肝脏，潜伏在身体其他部位。

HBV是一种系统性风险因子，而不只是肝脏的敌人。这对中老年人群尤其关键，因为年龄增长本身就伴随着免疫功能下滑，而慢性HBV感染者的癌症风险，也在时间中不断叠加。

在这样的背景下，HBV-mRNA疫苗的出现，确实称得上是中老年群体的“福音”。它不是传统意义上的“加强针”，而是一种全新思路的预防武器。mRNA疫苗的核心机制，是利用人体自身的细胞“生产”抗原蛋白，从而激活更精准、更持久的免疫反应。

相比传统蛋白疫苗，HBV-mRNA疫苗能激发更高水平的中和抗体和T细胞活性，尤其在对抗慢性感染和病毒变异株方面更具优势。

这类疫苗的最大突破在于，它可能不仅仅用于预防感染，更可能用于清除已存在的慢性携带状态。这意味着什么？意味着我们有望第一次真正“逆转”HBV的慢性携带，

切断它导致癌症的路径。在初步的人体研究中，一针HBV-mRNA疫苗可在多数受试者中诱导高滴度抗体反应，甚至在部分慢性携带者中实现HBsAg的清除，这在过去是极其困难的。

更进一步的价值，在于它可能成为一种跨癌种的免疫干预工具。我们过去总以为疫苗只能预防传染病，但现在的理解是，某些感染性病原本身就是癌症的“启动器”。如果能在体内构建针对HBV的强大免疫记忆，

就等于在多个癌种的发生链条上“提前剪断一环”。这对HBV阳性但无症状的中老年人，是一次命运转向的机会。

我有一位60多岁的女性患者，HBsAg阳性超过30年，肝功能一直正常，B超也没异常。她原本并不担心，但这两年因为亲戚患癌，开始主动了解风险。

她问我：“我这样的人有必要打这种新疫苗吗？”我告诉她，这不是为了“治病”，而是为了“堵未来的漏洞”。在没有任何症状的时候，完成一次强效的免疫干预，可能是她此生最划算的一次健康投资。不是每一次预防都能看到立竿见影的效果，但有些预防，是在为未来的自己“埋雷排雷”。

HBV-mRNA疫苗目前还处于推广初期，但已有多项临床研究在亚洲人群中展开。从目前的数据看，疫苗的安全性良好，副作用以轻度发热、注射部位酸痛为主，

大多数人在一两天内可自行缓解。对于60岁以上人群，接种前建议先做一次全面的HBV血清学检查，

包括五项指标（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）和HBVDNA定量。如果是慢性携带者或“隐性感染”状态（HBsAg阴性但HBcAb阳性），建议在医生指导下评估接种方案。目前的研究提示，

即使已有部分免疫记忆，mRNA疫苗依然能强化T细胞反应，这对清除病毒残留、降低癌变风险都有积极意义。

也并非所有人都适合立即接种。如果正处于肝功能异常、病毒复制活跃期，需先进行抗病毒治疗稳定病情。

对于免疫抑制状态、合并严重疾病者，也应谨慎评估。但整体而言，中老年人群中，尤其是HBV阳性者，普遍存在免疫疲劳和应答下降，mRNA疫苗提供了一种“重启免疫系统”的可能性。

这不仅是打疫苗，更像是一场体内“重编程”。我们对癌症的防控，过去更多依赖筛查。可筛查永远是“亡羊补牢”，而疫苗可能是“未雨绸缪”。

尤其是当我们知道某一种病毒可能牵连五种癌症时，任何延迟都可能是对时间的浪费。HBV-mRNA疫苗的价值，不止在于它预防了肝癌，而在于它可能改变整个癌症谱的走向。它用一种系统性免疫重塑，打破了病毒与癌症之间的隐形通道。

对中老年人而言，真正的健康不是“现在没病”，而是“未来少病”。HBV感染的沉默性和多器官影响，使它像一颗埋在基因深处的定时炸弹。

mRNA疫苗提供的，是一次“拆弹”的机会。它不是万能，但它可能是我们目前最接近“主动免疫抗癌”的工具之一。

写到这里，我想起那位60多岁的女患者，她打完疫苗后回来说：“我终于觉得自己不是在‘等病来’，而是在‘做点什么’。”这种感觉，其实就是我们做医生最希望患者拥有的力量感。我们不能控制命运的全部，但我们可以在某些节点上，做出改变轨迹的选择。

《2023年中国病毒性肝炎报告》
《HBV感染与癌症相关性的流行病学研究进展》
《中国疫苗与免疫》2024年第5期