69岁老年2型糖友，“每2周仅服一次”降糖药，“糖化”降至5.5%！

对于广大的2型糖尿病患者、尤其是老年2型糖尿病患者来说，一种使用方便、用药频率低且安全性良好的药物，无疑是大家“梦寐以求”的！

那么，现实当中，到底有没有这样的药物呢？

2025年，在【中国临床案例成果数据库】当中就刊发了这样一则病例报告---一位年龄69岁的女性2型糖尿病患者，仅通过使用一种“每2周才需要口服一次”的降糖药，就实现了对2型糖尿病的良好控制。

那么，这则病例究竟可以给我们带来怎样的启发？这里所使用的，又到底是一种怎样的降糖药呢？

在正式开始深入讨论这则病例以前，我们必须大致掌握一下这位患者的基本诊疗过程。

首先，这是一位年龄69岁的女性患者，她最早是因为“多饮、多尿、口干”等典型糖尿病症状到医院就诊的。

当地医院基于“空腹血糖 8.3mmol/L（＞7.0mmol/L）”以及“餐后2小时血糖 14.5mmol/L（＞11.1mmol/L）”的指标异常，将其确诊了“2型糖尿病”，并给予【二甲双胍】作为初始治疗。

应该说，这一基本诊断与初始用药方案都是完全符合主流医学指南推荐的。

只不过，可惜的是，这位患者在服用【二甲双胍】以后，会出现明显的恶心、呕吐等消化道不适反应，并对日常生活造成了严重影响。

因此，她才来到湖南医药学院总医院，以寻求更好的用药方案。

而湖南医药学院总医院内分泌代谢与临床营养科的医生则是先重新评估了一下这位患者的全面健康状况：

第一，2型糖尿病的诊断明确无疑：空腹血糖8.45mmol/L、餐后2小时血糖11.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.3%；

第二，既往有高血压病史，血压曾经达到158/96mmHg，现血压水平146/84mmHg；

第三，颈动脉超声发现双侧颈总动脉粥样硬化并斑块形成，但其胆固醇水平还不算太高：总胆固醇（TC）3.53mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.63mmol/L。

然后，医生则是基于上述这些情况，为该患者制定了以下这几项控制目标，总体上完全匹配《中国糖尿病防治指南（2024版）》当中的要求：

1，血糖控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%；

2，血压控制目标：＜130/80mmHg；

3，血脂控制目标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L。

也正是基于上述这些控制目标，再结合之前这位患者对【二甲双胍】不耐受的情况，医生最终给出了下面这一套用药处方建议：

之后，医生分别在1个月、3个月以及6个月以后，对该患者的治疗情况进行了随访，结果发现：

【考格列汀】治疗1个月后，该患者的空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白（HbA1c）即全部达到了控制目标；而在治疗6个月后，空腹血糖甚至直接被降到了5.5mmol/L、餐后2小时血糖降到了7.8mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）为5.5%，与正常人的血糖水平几乎无异；并且，在整个治疗过程中，患者都没有出现明显的不适症状，也无低血糖反应。

【中国临床案例成果数据库】

而关于血压和血脂，在治疗6个月以后，也都达到了控制目标---血压降至118/72mmHg、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）则降至1.53mmol/L。

【中国临床案例成果数据库】

至此，在经过一轮全面的药物调整以后，这位老年2型糖尿病患者的各项指标均达到了非常满意的控制水平。

而她之前在服用【二甲双胍】时所遇到的消化道不适症状，也在改为【考格列汀】以后就消失不见了……

说到这里，可能有人会问：临床上，除了【二甲双胍】以外，还存在着至少7类常用降糖药，包括“列汀类”降糖药（Dpp4i）、“列净类”降糖药（SGLT2i）、“肽类”降糖药（GLP-1RA）、磺脲类药物、格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂以及噻唑烷二酮类药物等等；那么，在这么多种降糖药当中，医生为何要优先换用【考格列汀】呢？

首先，【考格列汀】作为“列汀类”降糖药（Dpp4i）的成员，的确属于老年2型糖尿病患者的“一线降糖药”之一！

对此，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》有专门提到：“列汀类”降糖药（Dpp4i）在单独使用的时候一般不引起低血糖、对体重影响中性且胃肠道反应少，尤其适合老年糖尿病患者。

可以说，这非常好地“切中了”这位患者之前的“要害”：

第一，她正是因为胃肠道反应严重而无法耐受【二甲双胍】；

第二，病史显示，她自从患病以来，体重就开始明显下降，已经累计下降4.5kg，因此，她应该不太希望体重进一步因为药物原因而继续大幅下降。

《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》

其次，在众多的“列汀类”药物成员当中（比如西格列汀、维格列汀、沙格列汀等等），唯独【考格列汀】当前的用药间隔最长，可以达到惊人的“每两周只用口服1次”！

这就使得患者的用药便利性，得到了大幅度的提升。

考格列汀 用药说明

所以，不论是从临床医学指南的推荐、还是从用药便利性来看，医生给这位患者换用【考格列汀】都是完全经得起推敲的。

而最终，从实际控制效果上看，【考格列汀】也的确不负期望---在短短一个月内（仅服药2次以后），就让这位患者的几项主要血糖控制指标都实现达标，且没有引起胃肠道不适与低血糖反应。

需要注意的是，医生给这位患者所使用的【考格列汀】剂量为“5mg/2周”，仅为其推荐剂量（10mg/2周）的一半。这更意味着，这款药物在老年2型糖尿病患者身上的疗效非常显著！

众所周知，近年来，“心血管保护”在2型糖尿病的治疗当中越来越得到重视，因为，冠心病、脑卒中等心血管疾病一直都是2型糖尿病患者的首要致死原因！

相应的，“列净类”降糖药（SGLT2i）与一部分“肽类”降糖药（GLP-1RA）的地位也随之“水涨船高”。

因为，已经有非常明确的临床研究证据证明：这些药物具有降糖作用以外的独立“心血管保护”效果。

《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

对此，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》其实也有特别提到：

第一，“列净类”降糖药（SGLT2i）同样是老年2型糖尿病患者的“一线降糖药”；

第二，虽然“肽类”降糖药（GLP-1RA）只是老年2型糖尿病患者的“二线降糖药”，但是，当老年2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或存在心血管疾病高危因素时，这类药物则应被视为“一线降糖药”。

考虑到这位69岁的女性患者，除了2型糖尿病以外，还同时存在着颈动脉斑块与高血压，因此，将其定义为“心血管高危”应该是没有问题的。

那这也就意味着，“列净类”降糖药（SGLT2i）以及部分“肽类”降糖药（GLP-1RA）同样应该是这位患者需要优先考虑的降糖药。

那么，为什么最终医生还是没有选择这两类药物，而是优先换用了【考格列汀】呢？

应该说，这其中很可能包含着以下这两方面的考量：

第一，不论是“列净类”降糖药（SGLT2i）还是“肽类”降糖药（GLP-1RA），它们都会进一步带来体重的下降。

前面我们已经分析过了，对于老年患者来说，他们往往未必很希望自己的体重下降过多。

【中国临床案例成果数据库】

第二，虽然这位患者存在着一定的心血管危险因素，但她目前尚未确诊冠心病、脑卒中等明确的心血管疾病，并且，医生同时针对她的血压与血脂进行了强力的药物管控。

事实证明，在治疗6个月以后，她的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的确被降到了＜1.8mmol/L的水平，与此同时，血压也被降到了＜130/80mmHg的程度。

而在血压与血脂等其他心血管危险因素都得到了充分管控的前提下，该患者需要额外控制的心血管风险理论上就没有那么大了，也就未必非得优先使用“列净类”降糖药（SGLT2i）或“肽类”降糖药（GLP-1RA）了！

综上所述，【中国临床案例成果数据库】所收录的这个病例，很好地帮助我们认识了【考格列汀】这款新型“列汀类”降糖药在老年2型糖尿病患者身上的应用价值。

确实如医学指南所推荐的，这类药物的安全性良好、胃肠道反应少，特别适合用于对其他药物不耐受的老年患者群。

并且，事实也证明：这类药物的降糖效果并不弱、每2周仅需要口服一次，其在单独使用的时候依然可以很好地帮助患者实现血糖达标。

尽管，这类药物并不具有降糖作用以外的“心血管保护”效果，但是，只要确保血压、血脂等其他心血管危险因素都能达标，那么，就依然足以让患者的心血管风险处于可控的范围！

【参考文献】

1，超长效DPP-4i考格列汀治疗老年2型糖尿病患者1例 【中国临床案例成果数据库】， 2025（2025-08-11）

2，中国老年糖尿病诊疗指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2024年2月 第16卷 第2期

3，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期

---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---

注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！