2025国家新版老年黄斑变性防治指南发布，四大症状须警惕

眼前直线突然变弯，手机上的小字越来越模糊，这不仅仅是老花眼的信号——一个不可逆的视力“窃贼”可能已经悄悄潜入。

“医生，我家墙上的时钟数字都扭曲了，门框也歪歪扭扭的。”72岁的退休教师王阿姨在女儿的搀扶下走进诊室，焦虑地描述着自己半年来视力变化的困扰。

经过检查，她的左眼视力已从之前的正常水平骤降至0.1，最终被确诊为 “湿性年龄相关性黄斑变性” 。这不是个例。随着我国人口老龄化，已有超过4000万人受此疾病威胁，成为老年人视力丧失的主要原因之一。

01 疾病本质

黄斑变性，全称为年龄相关性黄斑变性，是老年人视力丧失的 最常见原因。

这不是普通的“老眼昏花”，而是黄斑这个视网膜关键区域发生了结构性病变，导致中心视力逐渐下降。

如果把眼睛比作一台精密的照相机，那么黄斑就是相机底片的核心感光区。这个仅黄豆大小的区域负责 90%以上的视力功能，我们看书、识别人脸、辨别颜色、驾驶车辆都依赖它的正常工作。

02 两种类型

年龄相关性黄斑变性主要分为两种类型：干性和湿性，它们的病理机制和进展速度截然不同。

为了更清晰地了解这两种类型的区别，我们将其核心特征对比如下：

干性（萎缩性）黄斑变性

· 占比：约85%的患者为此类型。

· 病理特征：黄斑区的细胞缓慢死亡，视网膜组织变薄（萎缩），并可能出现黄色沉积物（玻璃膜疣）。

· 发展速度：进程缓慢，通常需要数年。

湿性（新生血管性）黄斑变性

· 占比：约占患者总数的10%-15%。

· 病理特征：黄斑下长出异常的新生血管。这些血管脆弱易破裂，导致血液和液体渗漏，引起视网膜水肿、出血和瘢痕形成。

· 发展速度：进展迅速，视力可能在几天或几周内急剧下降。

值得注意的是，所有的年龄相关性黄斑变性都从干性开始，其中约15%的患者会发展为更严重的湿性类型。尽管湿性患者比例较低，但却是造成该疾病所致 严重视力丧失的80%-90% 的原因。

03 风险因素

了解黄斑变性的风险因素，有助于早期识别和预防。这些因素可以分为不可控和可控两大类。

不可控因素包括年龄（60岁以上风险显著增加）、遗传（有家族史者风险更高）以及种族（白种人发病率较高）。

在可控因素中，吸烟是唯一被明确证实且影响巨大的可控危险因素。吸烟者患病风险比不吸烟者高出2-4倍。此外，高血压、高胆固醇、肥胖、长期过度紫外线暴露以及饮食中缺乏抗氧化营养素（如叶黄素、玉米黄质）也是重要的风险因素。

04 症状识别

黄斑变性的症状因其类型不同而有差异。干性患者通常表现为中心视力缓慢、无痛性下降，看东西可能像“褪了色”，细节模糊，阅读困难。随着病情发展，视野中心可能出现固定的盲点（暗点）。

湿性黄斑变性的症状则更为急迫和明显。视物变形是典型早期信号，如看直线变弯、门框扭曲。此外，还可能表现为中心视力在短期内（数天至数周）快速下降、视野中心出现固定暗影或模糊区。

一个简单的居家自测方法是使用阿姆斯勒方格表：单眼注视表格中心的黑点，如果发现方格直线扭曲、断裂或出现暗区，应立即就医检查。

05 最新防治策略

根据2023年发布的《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南》及国际最新进展，黄斑变性的防治已形成一套从预防到精准治疗的完整策略。

早中期干预：营养补充策略

对于早中期的干性黄斑变性，或仅有单眼发病的患者，特定的营养补充被证明可以延缓病情向晚期发展。

指南推荐每日补充包含维生素C（500毫克）、维生素E（400 IU）、锌（80毫克氧化锌）、铜（2毫克），以及叶黄素（10毫克）与玉米黄质（2毫克） 的配方。

特别需要注意的是，对于现在或既往吸烟的患者，应避免使用含β-胡萝卜素的补充剂，因为它会增加患肺癌的风险，可用叶黄素和玉米黄质替代。

湿性黄斑变性：抗VEGF治疗

抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔内注射，是治疗湿性黄斑变性的一线方法。这类药物（如雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普）能有效抑制异常新生血管的生长和渗漏。

初始治疗通常需要每月注射一次，连续3个月，后续根据病情调整治疗方案。这种治疗可以显著降低视力丧失的风险，甚至使部分患者视力得到改善。

干性晚期新突破：针对地图样萎缩的创新疗法

对于晚期干性黄斑变性出现的地图样萎缩，近年来取得了重要突破。2023年起，Pegcetacoplan和Avacincaptad pegol等新型药物已在国外获批应用。

这些药物通过抑制补体通路来减缓萎缩区域的扩大，通常需要每1至2个月注射一次。这标志着干性黄斑变性的治疗从单纯营养支持进入了靶向治疗的新阶段。

辅助与激光治疗

对于位于黄斑中心凹以外的病灶，激光治疗（如光动力疗法）仍是一种可选方案。当视力严重受损时，助视器（如放大镜、电子阅读器）可以帮助患者维持阅读和生活自理能力。

06 预防与筛查

黄斑变性造成的视力损伤是不可逆的，因此预防和早期筛查至关重要。

基础预防措施包括：立即戒烟并避免二手烟；在强光环境下佩戴能阻挡紫外线的太阳镜；控制血压、血脂和体重；以及增加富含叶黄素、玉米黄质和Omega-3脂肪酸的食物摄入，如菠菜、羽衣甘蓝、蛋黄及深海鱼类。

定期筛查建议：对于50岁以上的人群，尤其是有家族史或吸烟史的高危人群，建议每年进行一次全面的眼科检查，包括眼底检查和光学相干断层扫描。居家可每月使用阿姆斯勒方格表进行自测。

一位刚完成抗VEGF注射治疗的患者，在复查时紧紧握住医生的手：“虽然过程有些煎熬，但能保住这点视力，还能看清孙子的脸，比什么都强。”

随着眼科诊疗技术的飞速发展，年龄相关性黄斑变性已从一种令人绝望的致盲病，转变为一种可防、可控、可治的慢性病。关键在于不再将视力模糊简单归咎于“老了”，而是正视那些细微的警告信号。

当门框的线条不再笔直，当时钟的数字开始扭曲，这不仅是眼睛的呼救，更是争取宝贵治疗时间的最后机会。