医生提醒：冬至将至，服用降压药的中老年人务必注意这5个细节

刚把门诊电脑关上准备下班，急诊科打来电话：王叔摔倒了，意识模糊，血压飙到178/112，问他早上吃没吃药，他只说了一句：“天气太冷了，不敢吃。

”这位王叔，我们都熟，70岁，患高血压十多年，平时控制得还不错。可他为什么会在冬至前夕突然中风？

我赶过去时，他一边抽搐一边嘴唇发紫，CT检查提示轻度脑梗死。他不是一直吃药吗？不是控制得挺好吗？是不是年纪大了就难免出问题？但问题来了——他的脑梗不是“突然”，而是“积累”而成的结果。

我们回溯他的病史，发现他在一周前就开始间歇性头晕、心慌，但没在意。他说天冷，正常的。可事情没有那么简单。王叔那天早上怕冷，没出门，就没吃药，想着中午再补，结果气温骤降，血管剧烈收缩，血压瞬间升高，脑血流供给不足，慢性斑块一下子就“爆了”。

这不是个例。那是不是吃药吃得勤快，就万无一失？可惜不是。真正危险的，是冬季服药的“细节盲区”，特别是冬至前后，气温骤降、昼夜温差大，中老年人的血压变得极不稳定。但你知道更可怕的是什么吗？很多人以为按时吃药就够了，却忽视了这5个关键细节，恰恰是它们，让本来稳定的病情突然失控。

第一个细节：别在空腹状态下服降压药。冬天早上，血压本来就高，很多人习惯起床就吃药，可一旦空腹吃药，血压骤降，容易晕厥。尤其是钙通道阻滞剂这类药物，在空腹状态下吸收更快，降压更猛，血管扩张后供血不足，反而可能诱发晕厥摔倒。

第二个细节：服药时间要稳定，不能随意提前或推迟。有患者问我：“我今天起晚了，能不能中午再吃？”这个想法看似合理，实则危险。

降压药的代谢周期是有规律的，延迟服药意味着上一个药效已经结束，血压处在“裸奔”状态。一项福建医科大学附属协和医院的研究显示：冬季因服药不规律引发的高血压急诊比例比夏季高出47%，其中大多数患者在清晨或深夜出现症状。

第三个细节：不能盲目加药或换药。王叔的女儿告诉我：“最近他觉得头有点涨，就多吃了一片药。”这是极其危险的做法。你以为多吃一片就能更好控制血压？每种降压药都有“剂量-反应”曲线，超过剂量反而会引起反跳性血压波动。就像水龙头拧得太猛，水不是更平稳，而是更乱。

第四个细节：监测血压不能只看一个时间点。很多人只在早上测一次血压，看到正常就安心了。可真正的危险，往往藏在夜间或清晨。

研究数据显示，“清晨高血压”是冬季脑卒中最常见的触发因素之一，特别是凌晨4点到6点之间，交感神经活跃，血压自然升高，如果药效覆盖不到这个时间段，就可能发生意外。

曾有位老人凌晨突发心绞痛，家属说他白天血压都正常。我们加做24小时动态血压监测，发现凌晨3点他的血压飙到170/105，而他服的长效降压药在凌晨2点药效刚好结束——这是一场被忽略的“时间陷阱”。

第五个细节：服药期间忽视情绪管理与睡眠质量。你可能没想到，冬季抑郁、焦虑、失眠也是血压波动的重要诱因。有位阿姨，冬天总是心情低落，晚上睡不好，白天血压忽高忽低。我们后来调整的不只是药物，而是建议她加用褪黑素辅助入睡，并安排心理疏导，结果血压比之前稳定得多。

那是不是情绪调好、按时吃药就能高枕无忧？不，还有一个陷阱常被忽略：血管硬化与耐药性。有些老年人吃的还是十年前的降压方案，药量没变，身体却变了。血管弹性变差、肾功能下降、代谢减慢，都会影响降压药的效果。如果五六年都没换过药、没做过评估，很可能已经“药不对症”。

我见过一个老太太，血压一直控制在“正常”，却突然晕倒。我们一查，她的血压在站立时会猛降20毫米汞柱以上，这是体位性低血压，由长期服药过量导致。她一直以为自己控制得很好，其实身体早在偷偷报警。

她是不是就安全了？她醒来后说：“我以为吃药就是听医生的，哪知道还得看天、看时间、看心情……”听完这句话，我沉默了一会儿。我们总以为规律服药是终点，其实那只是起点。真正的健康，是对身体反应的敏感，是对药物规律的尊重，是对生活节奏的调适。

冬至，是一年中白昼最短、寒气最重的节气。对中老年人而言，每一度气温变化，都是对血管与神经的拷问。你今天忽略的一个细节，可能就是明天的急诊。

我们常说，血压是沉默的杀手。但它并不真的“沉默”——只是被我们习惯性忽视了。吃药、测压、饮食、运动、情绪，每个环节都像一根绳子，牵一发而动全身。

在门诊，我越来越多地看到一些70岁以上的患者，因“过度自信”或“照旧惯性”而陷入高血压并发症的漩涡。他们不是不在意健康，而是太相信过去的经验，而忽略了身体已经改变。

我们要帮助这一代父母学会“重新认识自己”，不是“我以前怎么吃都没事”，而是“我现在需要怎么调整”。健康不是死守过去的习惯，而是活用当下的觉察。

冬至将至，记得提醒你身边的老人：不是吃药就够了，而是吃对、吃稳、吃得刚刚好。不是怕冷就不出门，而是出门前测压、穿暖、留意身体反应。不是头晕就多吃一片，而是先查查是不是药效延迟、是不是情绪作祟、是不是血压变得更“狡猾”。

真正的长寿，不是靠运气，而是靠细节撑起来的安全感。

［1］刘建平.冬季高血压患者服药依从性与并发症关系研究[J].中国基层医药,2022,29(12):1423-1426.
［2］王小宁.高血压患者服药时间与血压控制效果分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(10):1056-1059.
［3］李红.冬季高血压波动规律及干预策略[J].中国实用内科杂志,2023,43(3):215-219.

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