国家新政惠及老年群体社区养老与医保报销实现双重升级

国家出台系列新政策，聚焦老年人最关心的社区养老与医保报销两大核心需求，通过服务革新与制度优化，切实破解民生痛点，为老年群体带来多重实惠，具体政策内容如下：

一、社区养老革新：构建家门口的优质养老服务体系

（一）服务设施与网络持续健全

山东省推出15条专项举措，推动城乡三级养老服务网络提质增效，明确到2029年基本建成分级分类、普惠可及、覆盖城乡、可持续发展的养老服务网络格局。

全面推进县（区）、乡镇（街道）、村（社区）三级养老服务设施建设，进一步优化“居家为基础、社区为依托、机构为专业支撑、医养相结合”的养老服务供给体系。

大力发展嵌入式社区养老服务，加快家庭养老床位建设，精准回应老年人“家门口养老”的普遍期盼。

（二）服务内容提质扩容 适配多元需求

聚焦失能失智照护刚性需求，重点发展家庭养老床位、社区嵌入式照护机构、认知障碍照护专区及专业护理型床位，提升专项照护能力。

围绕居家社区服务便捷可及目标，推动街道层面社区服务设施连锁化运营，整合助医、助餐、助浴、助洁等多元化服务，加速打造“十五分钟养老服务圈”。

推进智能养老设备入户，失能老人可申领监测床垫、紧急呼叫器等设备，数据直接对接社区医院，异常情况实现10秒快速响应；落实适老化改造补贴政策，卫生间防滑处理、扶手安装等项目最高可获2万元补贴支持。

（三）多元主体协同 强化家庭与社会支持

创新构建“政府有为、市场有效、社会有情、家庭有爱”的“四有”工作格局，明确政府、市场、社会、家庭及个人的责任边界与联动机制，形成责任共担、多元共济、优势互补、有机衔接的养老服务推进体系。

鼓励企业、社会组织、家庭、个人等各类主体参与养老服务建设，充分发挥企业经营主体作用，激发市场活力与社会参与热情。

二、医保报销升级：全方位提升保障力度与便捷性

（一）报销范围进一步扩大

门诊报销比例从55%提升至60%，报销范围由基层医疗机构扩展至市域内所有定点医院，惠及更多门诊就医老年人。

大额门诊起付线调整为年度累计超过1000元（原标准为单次500元），降低门诊大病患者费用负担。

2025版国家医保药品目录新增91种药品，其中包含45种抗癌药、罕见病药，药品降价力度空前，让高价救命药更易获得。

（二）异地结算服务提速增效

住院费用直接结算覆盖全国5.6万家定点医疗机构，老年人住院无需提前垫付费用，出院时刷医保卡即可按参保地标准直接结算。

门诊费用正式纳入异地结算范围，感冒、理疗等原需回参保地手工报销的常见门诊费用，完成备案后可直接刷卡结算，减少跑腿麻烦。

慢性病跨省直接结算病种扩展至10种（含高血压、冠心病等常见慢性病），试点医院数量增加至13家，方便异地居住慢性病患者就医报销。

（三）报销比例与限额稳步提高

退休人员住院报销比例普遍提高5%，且政策向基层医疗机构倾斜：三级医院报销比例达80%~85%，社区医院、乡镇卫生院等基层机构报销比例提升至85%~90%。

大病保险封顶线提高至30万元，罕见病门诊费用纳入报销范围（起付线2万元），规范报销范围，取消目录外自费项目报销。

连续参保满4年的参保人员，每年大病保险限额增加1000元；当年无医保报销记录的，次年报销额度再增加1000元，鼓励合理就医。

（四）长期护理保险制度全面落地

针对全国4500万失能老人的照护需求，新规将长期护理保险列为退休人员基本保障“标配”。经专业评估为中重度失能的老人，每月可享受最高1500元护理费报销，覆盖护工服务、康复训练、辅助器具租赁等12项核心服务，减轻失能老人家庭照护压力。

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