银龄健康丨老年人肝癌手术后护理全方位解析

肝癌是一种常见且严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在老年人群中发病率较高。据相关数据显示，肝癌患者的发病年龄主要集中在40岁以上的中老年人群，其中40-60岁年龄段更为常见。在我国，肝癌的发病率一直居高不下，2024年我国肝癌发病人数已超38万，占全球总病例的46.7%，且老年患者在发病人群中占据相当比例。

对于老年肝癌患者，手术治疗仍是重要的治疗手段之一，它能直接切除肿瘤组织，为患者争取生存机会。然而，老年患者身体状况特殊，术后恢复往往面临诸多挑战。术后护理不当可能引发感染、出血、肝功能衰竭等严重并发症，影响患者的康复进程，甚至危及生命。因此，做好老年人肝癌手术后的护理工作，对于提高患者生活质量、促进康复、降低并发症发生率和死亡率具有关键作用。

▏肝癌术后健康护理

一、生命体征监测

老年人肝癌手术后，生命体征的监测至关重要，它是评估患者身体状况和术后恢复情况的重要依据。在术后最初的24小时内，需每一小时钟测量一次血压、心率和呼吸。这是因为术后早期，患者身体处于应激状态，手术创伤、麻醉药物的残留作用以及身体的生理调节机制都可能导致生命体征出现波动。

二、伤口护理

1.保持伤口清洁干燥的方法

保持伤口清洁干燥是预防伤口感染、促进伤口愈合的关键措施。术后应定期更换敷料，一般术后24小时内保持敷料干燥，若渗血超过50%面积需立即更换并评估出血源；48小时后可改用透气敷料，以保持伤口局部的透气性，促进伤口愈合。

为防止伤口沾水，术后1-2周内避免伤口直接接触水。患者洗澡时，可使用防水敷料保护伤口，或者采用擦浴的方式清洁身体，避免淋浴或盆浴。若不慎使伤口沾水，应立即用干净的纱布轻轻吸干水分，并重新消毒更换敷料。

2.观察伤口有无感染迹象及处理方式

密切观察伤口有无感染迹象是伤口护理的重要内容。每天需至少3次检查切口周围皮肤，观察有无红肿、发热、疼痛加重、渗液等症状。伤口感染时，局部皮肤会出现明显的红肿，红肿范围可能逐渐扩大，触摸时皮肤温度升高，有压痛感。随着感染的发展，伤口可能出现渗液，渗液的性质可因感染的病原菌不同而有所差异，如金黄色葡萄球菌感染常导致黄白色脓液渗出，绿脓杆菌感染则可能出现绿色或黄绿色的渗液。此外，患者可能伴有发热、乏力等全身症状。

三、并发症预防与护理

1.肺部感染的预防措施

老年人肝癌手术后，由于身体虚弱、免疫力下降、术后卧床时间长等原因，容易发生肺部感染。为预防肺部感染，应采取以下措施：协助患者翻身、拍背是预防肺部感染的重要方法。每2小时协助患者翻身一次，翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止损伤皮肤。同时，用空心掌从患者背部的下方向上方、从外向内轻轻拍打，拍打的力度要适中，以患者能耐受为宜，每次拍背时间约5-10分钟，每天可进行3-4次。通过翻身、拍背，可促进患者肺部痰液的松动和排出，防止痰液在肺部积聚，降低肺部感染的风险。

鼓励患者深呼吸和有效咳嗽也非常关键。在患者病情允许的情况下，指导患者进行深呼吸训练，即让患者深吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，使腹部收缩，每次深呼吸重复10-15次，每天可进行3-4组。同时，教导患者进行有效咳嗽，先进行几次深呼吸，然后在深吸气末屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入治疗，如使用氨溴索雾化液、布地奈德混悬液等，通过雾化使药物直接作用于呼吸道，稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入每天可进行2-3次，每次15-20分钟。

2.压疮的预防与护理

由于老年患者皮肤弹性差、皮下脂肪少、术后卧床时间长等因素，容易发生压疮。预防压疮应从以下几个方面入手：定时为患者翻身是预防压疮的关键措施之一。每2小时为患者翻身一次，避免局部皮肤长期受压，影响血液循环。在翻身时，要注意观察患者皮肤有无发红、破损等情况，特别是骶尾部、足跟、肘部、肩胛部等骨隆突处。对于长期受压的部位，可使用减压贴、气垫床等减压工具，减轻局部压力。例如，在患者的骶尾部贴上减压贴，或使用气垫床，通过气垫的交替充气和放气，分散身体对局部皮肤的压力，降低压疮的发生风险。

保持患者皮肤清洁干燥也很重要。每天为患者擦拭身体，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等，及时清除皮肤表面的汗液和污垢，避免皮肤受到刺激。在擦拭皮肤时，要使用柔软的毛巾或纱布，动作轻柔，避免损伤皮肤。同时，为患者更换干净、柔软的床单和衣物，保持床铺平整、无褶皱，减少皮肤与床单之间的摩擦力。

▏术后居家护理要点

一、术后不同阶段的休息建议

术后初期，患者身体较为虚弱，需要充分休息以促进身体恢复。在术后1-2周内，应以卧床休息为主，可适当在床上进行翻身、四肢活动等，避免大幅度动作牵扯伤口。此时，卧床休息有助于减轻身体负担，减少能量消耗，为伤口愈合和身体机能恢复创造有利条件。

术后2-4周，患者可在家人的协助下，进行床边活动，如坐起、站立、缓慢行走等。每次活动时间不宜过长，以5-10分钟为宜，每天可进行3-4次。这一阶段的活动能够帮助患者逐渐恢复体力，增强肌肉力量，促进胃肠蠕动，改善消化功能。但活动过程中要注意保护伤口，避免碰撞和用力过度。

术后4-8周，患者身体进一步好转，可适当增加活动量，如在室内进行散步、简单的家务活动等。每次活动时间可延长至15-30分钟，每天活动次数可增加到4-5次。此时，患者的身体已经具备一定的活动能力，适当的活动有助于提高身体的代谢水平，增强免疫力，促进身体康复。但仍需避免剧烈运动和长时间站立，以免引起疲劳。

二、适合老年人的活动方式与强度

散步是一种非常适合老年人肝癌术后的活动方式。它对身体的负担较小，能够促进血液循环，增强心肺功能，提高身体的代谢水平。老年人在散步时，速度不宜过快，一般每分钟走60-80步左右较为适宜。每次散步时间可根据个人身体状况，控制在30-60分钟之间，每天可进行1-2次。在散步过程中，要注意选择平坦、安全的道路，穿着舒适的鞋子，避免摔倒。

对于身体状况较好的老年人，还可以进行一些简单的伸展运动，如瑜伽中的简单体式、广播体操等。这些伸展运动能够帮助老年人活动关节，放松肌肉，预防肌肉萎缩和关节僵硬。每次进行伸展运动的时间可控制在15-30分钟左右，每天进行1-2次。在进行伸展运动时，要注意循序渐进，不要过度拉伸身体，避免造成肌肉拉伤或关节损伤。

在活动强度的控制上，老年人可以通过自我感觉和监测心率来判断。一般来说，活动后身体微微出汗，稍感疲劳，但休息后能够很快恢复，说明活动强度较为适宜。若活动后出现心慌、气短、头晕、乏力等不适症状，或者疲劳感持续较长时间不缓解，则说明活动强度过大，需要适当降低活动强度或减少活动时间。此外，老年人还可以在活动前、活动中和活动后分别测量心率，活动时的心率应控制在最大心率（最大心率=220-年龄）的60%-70%之间较为适宜。

三、老年人术后常见心理问题分析

据相关研究表明，约40%-60%的老年肝癌术后患者存在不同程度的焦虑情绪。这种焦虑情绪可能源于对疾病的恐惧，对未来生活的不确定性，以及对医疗费用的担忧等。

抑郁情绪在老年肝癌术后患者中也较为常见。手术带来的身体创伤和疾病的折磨，使他们的生活自理能力下降，社交活动减少，可能导致患者产生自卑、无助的心理，进而引发抑郁。研究显示，约30%-50%的老年患者在术后会出现抑郁症状。一些患者会因为无法像以前一样照顾家人或参与社交活动，而觉得自己成为了家人的负担，从而陷入深深的自责和抑郁之中。

恐惧心理也是老年患者术后常见的心理问题之一。他们对肝癌这种恶性疾病充满恐惧，害怕面对死亡。手术的创伤和术后的各种不适进一步加重了这种恐惧心理。患者可能会对治疗过程中的各种检查、治疗操作产生恐惧，对身体出现的任何不适都极度紧张，担心是病情恶化的信号，甚至不敢去医院复查。

▏定期复查安排与注意事项

老年人肝癌术后的定期复查对于监测病情变化、及时发现复发和转移至关重要。一般来说，术后1个月需要进行首次复查，主要复查项目包括血常规、肝功能、凝血功能、肿瘤标志物（如甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、糖类抗原19-9等）、腹部超声等。

术后3个月进行第二次复查，复查项目除了上述内容外，还需进行腹部CT或MRI检查。CT或MRI检查能够更清晰地显示肝脏及周围组织的情况，对于发现较小的肿瘤复发灶或转移灶具有更高的敏感性。此外，根据患者的具体情况，可能还需要进行胸部CT检查，以排除肺部转移的可能性。

术后6个月进行第三次复查，复查项目基本与术后3个月相同，包括血常规、肝功能、凝血功能、肿瘤标志物、腹部CT或MRI、胸部CT等。通过多次复查，对比各项指标和影像学检查结果，能够更准确地判断患者的病情变化。

▏饮食调理

一、术后以流食为主

术后初期，老年人的胃肠功能较为虚弱，消化能力差，应选择易消化、清淡、营养丰富的流质或半流质食物。米汤是一种理想的选择，制作时，将适量大米洗净，加入足量的水，大火烧开后转小火慢煮30-40分钟，直至米粒煮烂，米汤浓稠。煮好后，可根据患者口味加入少许盐或糖调味，但要注意控制盐和糖的用量，避免加重肝脏负担。饮用时，温度以37-40℃为宜，避免过烫或过冷刺激胃肠道。

蒸蛋营养丰富，富含优质蛋白质，且质地柔软，容易消化。制作蒸蛋时，将鸡蛋打入碗中，加入适量的盐和温水，蛋液与水的比例一般为1:1.5-2，搅拌均匀后，用滤网过滤2-3次，去除表面的浮沫，然后盖上保鲜膜，用牙签扎几个小孔，放入蒸锅中，中火蒸8-10分钟，直到蛋液凝固。蒸好后，可淋上少许生抽和香油调味。注意蒸蛋时火候不宜过大，以免蒸出的蛋羹过硬，影响口感和消化。

二、饮食量与进食频率控制

术后初期，患者每餐的饮食量不宜过多，以免加重胃肠负担。一般来说，每餐的摄入量可控制在100-200毫升左右，具体可根据患者的食欲和消化情况进行调整。例如，对于食欲较差的患者，每餐可先给予100毫升左右的米汤或粥，观察患者进食后的反应，如无不适，可逐渐增加至150-200毫升。

每日的进食频率可适当增加，采用少食多餐的原则，一般建议每天进食5-6次。这样既能保证患者摄入足够的营养，又能减轻胃肠的消化负担。例如，可在早上7点、上午10点、中午12点、下午3点、晚上6点和晚上9点左右各安排一次进食，两次进食之间可适当补充水分。在进食过程中，要注意让患者细嚼慢咽，避免快速进食导致呛咳或消化不良。

三、恢复期饮食原则

随着患者身体的逐渐恢复，进入恢复期后，应增加高蛋白食物的摄入，以促进肝细胞的修复和再生，增强身体抵抗力。鱼类是优质蛋白的良好来源，如鲈鱼、鲫鱼、草鱼等，它们富含不饱和脂肪酸，易于消化吸收，且脂肪含量较低，不会给肝脏带来过多负担。清蒸鲈鱼是一种营养又健康的做法，将鲈鱼处理干净，在鱼身上划几刀，加入姜片、葱段、料酒等调料，放入蒸锅中，大火蒸10-15分钟，取出后倒掉盘中的汤汁，淋上蒸鱼豉油，再浇上热油即可。

鸡胸肉也是高蛋白低脂肪的优质食材，可将鸡胸肉切成薄片或丝状，用少量橄榄油煎炒，搭配蔬菜一起食用，既能保证营养摄入，又能增加食物的口感和多样性。豆腐富含植物蛋白，对于一些不适合过多摄入动物蛋白的患者来说，是很好的选择。豆腐可以做成豆腐汤、麻婆豆腐（但要减少辣椒的用量）、豆腐脑等多种美食，满足患者的不同口味需求。

维生素和矿物质对于老年人肝癌术后的身体恢复也非常重要。富含维生素和矿物质的蔬菜水果种类繁多，西蓝花含有丰富的维生素C、维生素K、叶酸和钾等营养成分，具有抗氧化、增强免疫力等功效。可将西蓝花切成小朵，焯水后清炒或凉拌食用。胡萝卜富含胡萝卜素、维生素A、维生素C和膳食纤维等，对眼睛和肝脏都有很好的保护作用。胡萝卜可以蒸熟后打成泥，也可以与其他蔬菜一起炖汤，如胡萝卜玉米排骨汤。

四、饮食禁忌与注意事项

辛辣食物如辣椒、花椒、芥末等，具有较强的刺激性，容易刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道不适，如胃痛、胃胀、腹泻等，还可能导致血管扩张，增加出血风险，不利于肝脏手术后的恢复。油腻食物如油炸食品、肥肉、奶油等，含有大量的脂肪，不易消化，会加重肝脏的代谢负担，影响肝脏功能的恢复。此外，油炸食品在高温烹饪过程中还可能产生一些有害物质，如丙烯酰胺等，对身体健康有害。

腌制食物如咸菜、腊肉、咸鱼等，含有大量的盐分和亚硝酸盐。高盐饮食可能导致水钠潴留，加重肝脏负担，诱发腹水等并发症。亚硝酸盐是一种致癌物质，长期食用腌制食物可能增加肿瘤复发的风险。烟熏食物如熏肉、熏鱼等，在制作过程中会产生多环芳烃等致癌物质，对肝脏健康不利，也应避免食用。

五、避免使用对肝脏有损害的药物

部分药物对肝脏有损害作用，老年人肝癌术后患者在用药前应咨询医生，避免使用这些药物。常见的对肝脏有损害的药物包括某些抗生素，如四环素、红霉素酯化物等，这些抗生素在肝脏代谢过程中，可能会导致肝细胞损伤，引起药物性肝炎，表现为转氨酶升高、黄疸等症状。镇痛药如对乙酰氨基酚，在正常剂量下使用相对安全，但如果过量使用或与其他肝毒性药物合用，会增加肝脏的代谢负担，导致肝细胞坏死，严重时可引起急性肝功能衰竭。

此外，一些抗结核药物在治疗结核病的同时，也可能对肝脏造成损害，导致肝功能异常。中药中也有一些药物具有肝毒性，使用不当可能会引起药物性肝损伤。因此，老年人肝癌术后患者在就医时，应主动告知医生自己的病史和手术情况，以便医生在开具药物时，充分考虑肝脏的耐受性，避免使用对肝脏有损害的药物。如果因病情需要必须使用某些可能对肝脏有损害的药物，应在医生的密切监测下使用，并定期复查肝功能，一旦发现肝功能异常，及时调整用药方案。

作者 | 寒梅

执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。