冬至过后，医生提醒：天冷服他汀的中老年人，多注意5点！

一过冬至，气温像打翻了冰箱门，蹭地往下掉，老人们的药罐子也该翻翻看了。

尤其是长期吃着他汀类药物的中老年人，天一冷，身体这台“老机器”可就容易出些岔子，血管、肝脏、肌肉、免疫这些部件可都得拎出来讲讲。

咱们先说说他汀这药是干啥的。它不是什么“大补丸”，也不是万能药，它是用于降血脂、尤其是降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）的一类处方药。

说白了，就是帮你把血管里那些“油腻腻”的东西清清理理，不让它们糊住血管，防止心梗脑梗这些“猛如虎”的病来敲门。世界卫生组织也早就把动脉粥样硬化和高胆固醇列为心血管病的头号祸根之一。

但这药啊，吃得好是护身符，吃不好就变成累赘，尤其是一到冬天，血管收缩、代谢变慢、免疫活性下降，这时候服用他汀就更得“讲究”点了。

首先得说说“肌肉酸痛”这事儿。冬天本来气温低，肌肉容易僵，很多人一觉醒来就觉得后背发紧、腿酸胳膊沉，以为是冻着了，没想到其实是他汀在作怪。

他汀类药物可能会引起肌肉损伤，严重的甚至发展成横纹肌溶解，虽然临床上这种情况不是常见，但一旦出现，后果不轻。尤其是老年人本身肌肉量就少，基础代谢也慢，这个副作用就更容易“钻空子”。

要是你最近忽然觉得走路费劲、上下楼梯腿发软，或者胳膊抬不起来了，不是老寒腿那么简单，可能就是肌肉在“求救”。这时候不能自己随便停药，也别硬扛，得去医院查查肌酸激酶（CK）和肝功能，看看到底是不是药物惹的祸。

另外一个冬天容易被忽视的点，是“肝脏负担”。他汀要在肝里代谢，肝功能不好的人吃了可能会“雪上加霜”。冬天人活动少，吃得又油重，聚会多，酒也多，一边喝酒一边吃他汀，等于给肝脏加了双倍的负担。

很多人觉得“我这点酒不算啥”，可肝不是铁打的，它悄悄地承受着，等你发现眼睛发黄、恶心没胃口，往往已经是肝细胞损伤了。

再说说“血糖”的事儿。冬天一冷，人就宅，宅着就吃，吃了就胖，胖了血糖就高。有研究显示，他汀类药物可能轻微增加2型糖尿病的风险，尤其在本身血糖边缘的人群中，一到冬天这个“火苗”就可能被点着。

你要是最近体检发现空腹血糖飘红了，别光盯着糖分和主食，得看看是不是他汀也在“推波助澜”。

说到底，他汀不是洪水猛兽，它在心血管预防这块绝对是“功臣”，但用得不对，就容易“过犹不及”。冬天吃这药的人，得像照看老伙计一样，对身体的几个信号格外上点心。

再说个让人忽略的小细节——药物的“时间表”。很多人吃药图方便，早饭一口气全吞了。其实他汀类药物分为短效和长效的，短效的最好晚上吃，因为人体晚上合成胆固醇的速度更快，药效能更好地“狙击”它。

但有些长效的，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，早晚吃都行，关键是每天时间尽量一致，别今天早、明天晚，搞得肝脏都晕了。

冬天还有个“意外杀手”——感冒发烧。你别小看这点小病，发烧时肌酶本来就容易升高，如果这时候还吃他汀，就可能诱发肌肉损伤。临床上就见过患者感冒发烧后继续服药，结果肌酸激酶飙上天，肌肉像被“内讧”了一样疼得直冒冷汗。感冒时吃药前，最好先问问医生，别自己拍脑袋决定。

还有个特别常被问到的：他汀能不能和中药一起吃？冬天不少人上火咽干，开始喝些清热润肺的中药，甚至还有人泡点什么“三七、丹参”类的活血草药。

可你得知道，这些中药也可能影响肝酶代谢，跟他汀撞车了，不光药效变了，还有可能加重肝损伤。别听谁说“中药无毒”，那都是没上过医院的“理想主义”。

其实医生最怕的不是你吃了他汀，而是你吃着吃着自己停了，或者听邻居说“这药吃久了伤肝”，就偷偷减量。有些人一觉得“我最近血脂正常了”，就自作主张把药减了停了，可你得知道，这药不是治标，是“维稳”的，像给水管里装了个过滤器，你一撤它，那些沉淀就又悄悄回来了。

而冬天，正是心梗、脑梗的“高发期”，血脂一上来，血管一收缩，就容易憋出大问题。所以他汀这事不能拍脑袋决定，得有医生的“把脉”，血脂控制得好不好、肝功能行不行、有没有副作用，都得看化验单说话。

你要是想让身体舒服点，还得从生活里找门道。不是说戒烟限酒那种“假大空”，而是比如吃饭别太晚，夜里不吃夜宵让肝有时间休息；天冷外出记得戴帽子围巾，别让脑血管“冷不丁”一收缩；起夜前别猛起身，缓一缓再下床，给心脏一个准备的时间。

这种细枝末节的小动作，才是冬天护命的大智慧。

说到这儿，也别太紧张。他汀类药物在正规医生指导下使用，受益远远大于风险。关键是别光顾着吃药，忘了“照料”药物的环境——体重、血糖、肝功能、饮食、生活节律，这些都像是“辅助部队”，你得一起调动起来，药才能稳稳地起作用。

冬至之后，天寒地冻，人心也容易慌。

可你要是心里有数，药吃得“稳稳的”，身体养得“暖暖的”，那这寒冬也就没那么可怕了。

医生不怕你吃药，就怕你吃药不讲道理。咱们不是让你戒掉药，而是希望你真正懂它、用它、顺着它的脾气走，让它在你身体里安安稳稳“上班”，而不是偷偷“罢工”。

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参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会.《2019年中国成人血脂异常防治指南》[J].中华心血管病杂志,2020,48(2)：94-106.

[2]国家药品监督管理局药品审评中心.《他汀类药物临床使用指导原则》.2021年发布.

[3]世界卫生组织（WHO）.《心血管疾病风险管理实践指南》.2022年中文版.