医生提醒：冬至过后，服二甲双胍的中老年人，多注意6点

有些药，吃了几年，感觉身体也适应了。可一到冬天，尤其是冬至这一段时间，身体的小细节就开始变得不一样。手脚凉、肠胃乱、睡眠浅，甚至连吃饭的胃口都变了。

特别是那些长期服用二甲双胍的中老年人，身体的“微调”其实比自己意识到的要多。

二甲双胍是老药了，几十年风雨没淘汰，还一直在用，不是没有道理。它确实在控制血糖上有稳定作用，可它背后那点“进化错位”的问题，也不能忽视。

人类的身体本来没设计来适应这么稳定的血糖状态，我们演化出来的是应对饥饿、压力、温差的机制，不是靠药物维持的恒定状态。

冬至之后，昼短夜长，代谢节律更容易打乱，尤其是服二甲双胍的人，本来就存在肠道反应、乳酸积聚等潜在风险。气温一低，血管收缩、消化变慢、运动减少，这些因素叠加起来，身体的“容错率”会下降。

胃肠道在冬季是个明显的“示弱者”，尤其是老年人。二甲双胍最常见的副作用之一就是胃肠不适，但很多人以为适应了，其实是身体在被动忍耐。

食物在胃里停留时间变长，就意味着药物与胃黏膜的接触时间也变长，轻者反酸、腹胀，重者肠鸣、腹泻，这些都不是“自然老化”，而是药物和季节共同作用下的结果。

维生素B12的吸收问题，也容易在冬季被放大。二甲双胍会影响小肠对维生素B12的吸收，这个过程本来就缓慢。

冬天吃得精细，胃酸减少，B12吸收更差，时间一长，可能出现手脚麻木、注意力下降，甚至走路都不稳。有些人以为是年纪大了，其实是B12在悄悄告急。

再说乳酸累积的问题。虽然在临床上真正发生乳酸酸中毒的概率很低，但冬天是风险周期。

天气冷，活动量少，呼吸变浅，组织的氧气供应下降，代谢转向无氧路径，这时候二甲双胍的代谢副产物就更容易堆积。特别是本身肾功能边缘的人，这一季节就要格外小心。

有一点特别容易被忽略：冬天的光照时间变短，褪黑素分泌变多，人的昼夜节律会被打乱。睡不好影响血糖控制，血糖波动又反过来影响睡眠质量。

二甲双胍虽然不直接干扰睡眠，但它对代谢系统的牵一发而动全身，会让这种连锁反应更加明显。

肝肾功能的监测不能因为“吃了多年都没事”就掉以轻心。尤其是冬天，因为血液循环变慢，肾脏的清除功能会受到影响。

一个轻微的感染、一次脱水，都可能让肾功能迅速恶化。如果这个时候还在按夏季的剂量吃药，风险就在不知不觉中积累。

二甲双胍还有一个容易被忽视的作用，就是改变肠道菌群。

这个改变在温暖季节可能没什么问题，但到冬天，菌群的多样性本来就降低，加上饮食单一，益生菌减少，肠道屏障功能下降，就更容易出现腹泻、食欲差、营养吸收不良的问题。有时候不是药的问题，是环境和菌群的配合出了差错。

再说说饮食。很多中老年人一到冬天就吃得杂，腊肉、火锅、甜点都上桌。高脂高糖的饮食会加重胰岛素抵抗，让二甲双胍的“抗糖”作用被削弱。一边吃药一边吃糖，身体在两种力量的拉扯中，会越来越没方向感。

如果再加上感冒、发烧等小病，身体的代谢优先级就会变化。这个时候，二甲双胍的作用效率有可能下降，甚至反过来影响体内的代谢平衡。

比如发烧时的脱水，会让药物浓度在体内升高，增加副作用风险。这个阶段，医生常常会建议暂停药物，但很多人自己做不了判断。

还有一点常被忽视的是肌肉量的变化。冬天活动减少，肌肉减少，基础代谢率下降，这会直接影响药物的分布和代谢。肌肉少了，药物在体内“漂浮”的时间就长了，副作用也更持久。

情绪波动也是一个关键因素。冬季抑郁、季节性情绪障碍，在老年人群体中并不罕见。情绪低落会让人不愿动、不想吃、懒得监测血糖。这时候二甲双胍虽然还在吃，但它的“配合对象”已经不在状态，效果自然也会打折扣。

绝大多数中老年人都不是单一服药，常常还合并吃着降压药、调脂药。冬季是高血压的高发季节，血管收缩让药效管理变得更加复杂。

二甲双胍与其他药物的相互作用，也更容易在这个时候出问题，特别是和利尿剂同时使用时，要小心电解质紊乱。

肠道菌群的紊乱还可能影响胆汁酸的代谢，而胆汁酸对血糖调节有重要影响。冬天饮食变化、活动减少、日照减少等因素，都会进一步加剧这种紊乱。如果你发现自己最近容易腹胀、排便不规律，并不是偶然，而是肠道在报警。

很多人以为自己冬天比夏天吃得少，其实吃得更重。高热量的饮食会让胰岛β细胞进入“过劳状态”，这时候即使吃了二甲双胍，也很难把血糖控制在理想水平。身体不是机器，不是吃了药就能自动调节，它需要顺应自然节律。

冬季还有一个隐性的问题是身体对寒冷的反应。低温会激活交感神经系统，血压升高、心率加快，这种状态下，身体对胰岛素的敏感性会下降。也就是说，药效下降，血糖可能反而升高。

夜间低血糖的问题在冬天尤为突出。很多老年人晚上吃得早，睡前又不加餐，药物代谢还在持续。结果就是夜里低血糖，早上起床时头晕、乏力，严重的甚至会跌倒。这种“静悄悄”的风险，很多时候不被察觉。

如果你发现自己冬天特别怕冷、经常打寒战、手脚冰凉，不一定是“阳虚”，可能是血糖代谢出了问题。二甲双胍本身会轻微抑制甲状腺激素的活性，虽然不常见，但在老年人群体中更值得留意。

还有个细节是，冬天洗澡时间长、水温高，容易扩张血管，洗完后血压降低。如果这个时候血糖也低，就容易出现头晕、乏力。身体调节能力差的人，洗澡前后的一小段时间，就是潜在的危机窗口。

建议每年冬至前后，重新评估自己的用药状态。不是调整药物剂量，而是整体评估身体和药物的适配程度。尤其是那些吃了多年二甲双胍的人，更要关注细节变化，不要被“习惯”蒙蔽了风险。

有些风险，不是马上暴露出来的，而是冬天一过，再也回不到春天的状态。年纪越大，身体的“自我修复力”就越低。很多时候，不是药不管用，是你忽略了环境和身体的对话。

该注意的六点，不是新鲜建议，而是老问题的冬季版本。胃肠适应、B12吸收、乳酸风险、情绪干扰、肾功能监测、饮食干扰，每一项都不是大事，但组合在一起，就是潜在的健康转折点。

别把“过冬”当成一场撑过去的事。它其实是一次代谢的再校准。

声明：本文所涉及的健康相关专业知识，均参考权威医学文献与资料，为便于读者理解复杂健康概念，部分故事情节经艺术化虚构处理。本文仅作健康科普分享，内容仅供参考，不构成任何个体化医疗建议、诊断或治疗方案。若您存在身体不适，请务必前往正规医疗机构就诊。

参考文献：

1. 《临床药理学》第9版，人民卫生出版社，ISBN：9787117338746

2. 《中国老年医学杂志》，2022年第42卷第10期，二甲双胍与维生素B12缺乏关系探讨

3. 《中华糖尿病杂志》，2023年第15卷第3期，ISSN：1674-5809，冬季糖尿病患者药物管理策略研究