医生提醒：三高已升级为四高！高尿酸已经悄悄盯上中老年人

高尿酸为什么会悄悄“爬上”三高的宝座？这并不是因为它的流行程度突然飙升，而是临床上越来越多医生发现：高尿酸血症已经从一个“化验单上多出来的数值”，

变成了一个与高血压、高血糖、高血脂并列的独立危险因子。我们在门诊看到的许多中老年患者，即使没有明显的痛风发作，

血尿酸长期偏高也在悄悄推动血管硬化、肾功能减退，甚至心脑血管事件的风险。它不是“附属角色”，而是可以单独致病的“第四高”。

先说一个临床常遇到的现象：有些老人血压控制得不错，血糖也稳定，血脂也守规矩，但突然查出肾功能异常，一查尿酸，500多。

这不是个例，而是越来越多的常态。血尿酸升高的速度，常常比血压更早、比血糖更隐匿。它不痛不痒，却在改变身体的底层代谢环境。当我们把它看作第四高，不只是为了凑个数，而是因为它的病理机制已经足够“独立成军”。

尿酸是嘌呤代谢的终产物，听起来不起眼，但它在身体里的行为，远比“代谢废物”复杂。当血尿酸浓度超过420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）时，会形成尿酸钠结晶，沉积在关节和肾脏。

这就是痛风的根源。但更令人警惕的是，即使没有痛风，长期高尿酸本身也能诱发血管内皮功能障碍，促进氧化应激和炎症反应。这种慢性内伤，是动脉粥样硬化和高血压的重要推手。

从机制上看，高尿酸可以抑制一氧化氮的生成，而一氧化氮是血管扩张的关键物质。当它被抑制，血管趋于收缩，血压自然升高。同时，尿酸还能激活肾素-血管紧张素系统，进一步推高血压。所以那些“怎么吃药都控制不好的高血压”，很多时候背后藏着一个没有被处理的高尿酸。

这一点非常关键，因为它提示我们：治疗高血压不能只盯着药物剂量，还要看看尿酸是不是在“拖后腿”。

再说心血管风险。大型流行病学调查显示，高尿酸人群的冠心病和中风发生率明显高于正常人群，尤其在中老年男性中，这种风险更为显著。

原因之一是尿酸能刺激小动脉壁增厚，形成微血管病变。尤其在糖尿病患者中，这种作用与高血糖形成“危险共振”。所以很多人以为自己“只是尿酸高”，实则是心脑血管系统已经在悄悄报警。

肾脏更是高尿酸的“第一受害者”。尿酸主要通过肾脏排出，当尿酸长期偏高，肾小管会被结晶堵塞，引发慢性间质性肾炎，甚至导致慢性肾衰。

很多中老年人一开始只是尿酸高，几年后却变成了“肾功能不全”。这个过程没有剧烈症状，只有化验单在说话，但它的损伤是不可逆的。这也是为什么，高尿酸不是可有可无的“第四高”，而是控制慢病风险的关键一环。

有些患者会说：我又没发作痛风，为什么要降尿酸？痛风只是高尿酸的一种表现形式，不发作不等于没危害。

就像高血压没有头痛也会伤肾，高尿酸不痛风也会伤血管。尤其在中老年人群中，无症状高尿酸更常见，危害却更隐匿。这就需要我们从“有没有症状”转向“是否有代谢风险”的视角来看待它。

生活方式方面，我们也常常听到一句话：少吃海鲜，多喝水。这句话对不对？原则上对，但远远不够。

真正决定尿酸水平的，不只是吃什么，而是身体怎么代谢。比如高果糖饮料（包括部分所谓“无糖饮料”中含的果糖替代品）、夜宵过量、肥胖状态下的胰岛素抵抗，都会让尿酸排泄受阻、反而升高。控制尿酸不是“只挑食”，而是要管住体重、管好血糖。

利尿剂和阿司匹林等常用药物也会干扰尿酸代谢。很多老年高血压患者因为长期服用这些药，尿酸悄悄升高，自己却完全没有察觉。

临床上我们常根据具体用药情况调整方案，有些时候换药比加药更有效。这一点，希望中老年朋友别轻易“自行加药”，而要定期复查、与医生沟通。

说回“第四高”这个概念，它不是一句流行语，而是一个临床判断的转向。以前我们把高尿酸当成“附属指标”，现在则更倾向于主动干预。尤其在合并高血压、糖尿病、脂代谢异常的人群中，尿酸不降，其他三高难控。这已经成为不少慢病管理指南中的共识趋势。

这也正是我想提醒中老年朋友的关键点：不要等到痛风发作才重视尿酸。在你并不觉得有什么不对劲的时候，它已经在动手了。

每一次尿酸异常，都是身体代谢系统发出的信号，不能忽略，更不能“等一等看”。并不是所有尿酸高都需要立刻吃药。

如果尿酸轻度升高（比如在400-450μmol/L之间），且没有肾功能异常或心血管病史，我们可以通过精准生活干预来控制。具体建议如下：

第一，明确饮食结构，减少高嘌呤食物摄入（如动物内脏、浓汤、啤酒），但要避免极端饮食，避免高蛋白“弯道超车”。

第二，控制体重，尤其是腹型肥胖。内脏脂肪是引发胰岛素抵抗和高尿酸的双重风险因子，这不是为了“好看”，而是为了减少代谢负担。

第三，监测药物效应，尤其是长期服药者。定期查尿酸、肌酐、尿常规，别让药物在不知不觉中“加压”。

第四，如果达到降尿酸药物指征（如尿酸超过540μmol/L，或已有痛风、肾功能异常），应在医生指导下使用别嘌醇或非布司他等药物。但要注意起始剂量要小，避免诱发痛风反跳。

说到底，尿酸不是“孤立”的敌人，它是代谢系统的晴雨表。我们不是为了数字漂亮而控制它，而是为了把整个代谢系统的节奏调顺。当我们把高尿酸当成“第四高”，不是制造焦虑，而是补上慢病管理中那块被忽视的拼图。

中老年人的健康，从来不是单点突破，而是系统协同。三高早已不是三条平行线，而是一个互相牵动的网络，尿酸正是其中的“关键节点”。

当我们真正理解这一点，也许就能少些将来“怎么会突然肾衰”的遗憾，多些“我早就防住它了”的从容。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2020年版）》
《2023年中国居民营养与慢性病状况报告》
《中国高血压防治指南（2020年修订版）》