冬季腰背痛别大意！医生提醒：或是胰腺肿瘤伪装，中老年要警惕！

冬季，腰背部钝痛或牵拉感在门诊中几乎是每日必见的主诉，尤其在50岁以上人群中更为频繁。很多患者习惯性地将其归因于“受寒”“腰椎老化”或“肌肉拉伤”，吃点止痛药、贴个膏药就算了。

但临床上真正让我们警觉的，是那些看似不起眼的腰背痛背后，隐藏着更深层、更危险的根源——其中最容易被忽视、误诊甚至延误的，是胰腺肿瘤，尤其是胰腺癌。

胰腺癌是医学界公认的“沉默杀手”。它早期症状极其隐匿，绝大多数患者在确诊时已属中晚期。令人警惕的是，部分胰腺癌患者的首发症状并非腹部不适，而是非典型的腰背部疼痛。

这种疼痛多位于中上背或左侧腰背，性质呈持续性钝痛或隐痛，夜间加重，休息不缓解，用传统的“骨科思路”看往往找不到明确病因。胰腺位于腹膜后，恰好贴近脊柱神经丛，当肿瘤向后侵犯或压迫这些神经结构时，

就会在腰背部产生“牵涉痛”。但由于疼痛位置常常偏离胰腺本体，极易让医生和患者误判为“腰肌劳损”“椎间盘突出”。

临床中不乏这样的例子：一位63岁的男性，冬季开始出现左侧背部钝痛，最初以为是搬重物导致的“闪了腰”，在社区医院贴了两周膏药无效后，

又换了三家医院做了腰椎MRI、肌电图，全都显示无异常。直到体重在短短两个月内悄然下降了近6公斤，食欲明显减退，才在进一步腹部增强CT中发现胰体部肿物，并确诊为中期胰腺癌。这类病例并非个案，而是临床路径中反复出现的“漏诊陷阱”。

在冬季，这种误判的风险更高。天气寒冷使得肌肉僵硬、血管收缩，疼痛感更容易被归结为“风寒入侵”。

而中老年人本身多存在肌肉退化、骨质疏松等问题，“腰痛”这两个字几乎成了他们生活的常态。也正因如此，

真正异常的疼痛更容易在“正常”的背景中被忽略或掩盖。胰腺癌引起的腰背痛往往有几个特点：一是持续性，不因体位改变而缓解；二是夜间明显，影响睡眠；三是合并其他非特异性表现

如食欲减退、消瘦、轻度黄疸或大便颜色变浅。这些症状单拎出来可能不起眼，但组合在一起，就应当引起足够警觉。

再深入一点看机制。胰腺癌之所以容易“沉默”，与其解剖位置、组织特性和生物学行为密切相关。它位于腹膜后腔，周围包裹层层脂肪组织和血管神经，早期病灶即使生长，也不会像胃癌或结肠癌那样引起明显消化道症状。

胰腺肿瘤细胞高度恶性、进展迅速，常在未被察觉时已经侵犯邻近神经、动脉或远程转移。这就是为什么我们会看到，部分患者的“腰痛”一经确诊就是癌症晚期，令人措手不及。

更胰腺癌在中老年群体中发病率显著增加。根据《中国胰腺癌流行病学数据分析》显示，70%以上患者确诊时年龄超过60岁，且多伴有糖尿病、慢性胰腺炎、长期吸烟饮酒等危险因素。

尤其是那些“血糖控制一直不稳定”的老年糖尿病患者，若近期出现原因不明的体重下降、腰背痛、食欲变差，更应高度怀疑胰腺病变的可能性。部分研究提示，胰腺癌可能通过破坏胰岛功能，表现为“继发性糖尿病”或原有糖尿病突然恶化，这类现象在临床中并不少见。

也正因为症状不典型、识别难度高，我们在临床上更强调“组合预警”思维。不是单靠某一个症状判断，而是看一组变化是否值得进一步排查。

腰背痛+消瘦+食欲下降+糖尿病恶化，或腰背痛+大便变浅+皮肤轻度泛黄，这类组合在老年人身上出现，建议及时进行腹部彩超或增强CT检查，

必要时追踪CA19-9等相关肿瘤标志物。虽然CA19-9不是特异指标，但在有症状背景下升高，具有一定提示意义。

这并不是说所有腰背痛都是胰腺癌，也不是鼓励每个腰痛患者都去查CT。我们真正想强调的是识别“非典型信号”的能力。

如果一个痛点持续存在，和以往的腰椎病体验明显不同，或者合并其他异常表现，务必引起重视。在我的门诊中，

真正能被早期诊断的胰腺肿瘤，往往来自患者或家属的“直觉不对劲”——不是痛得剧烈，而是不像以前那样能缓解、能解释。这种“微妙的不一样”，恰恰是身体在发出求救信号。

在干预上，除了提高警觉、及时影像学检查，更实际的建议是：对于50岁以上、有糖尿病或慢性胰腺炎病史的人群，每年进行一次腹部超声或CT筛查，尤其在出现不明原因体重下降、食欲减退或腰背痛时，应主动要求医生评估胰腺结构。

同时，戒烟限酒、控制血糖、避免高脂饮食，对于预防胰腺疾病仍具现实意义。这些措施并不复杂，但要做到“对号入座”，而不是“头痛医头”。

从医生角度看，胰腺癌真正的挑战不在于治疗手段，而在于发现得太晚。而冬天这个季节，因其气候特点与疼痛掩盖效应，更容易让这类疾病溜走在“正常感”之中。

我们不希望每个腰痛都被过度检查，但也不愿意再看到一个又一个“被误诊为腰椎病”的胰腺癌晚期患者。如果说医学是与时间赛跑，那胰腺癌就是最狡猾的对手之一，它不会大声告诉你“我来了”，而是悄无声息地在你以为“只是腰痛”的时候，已经悄悄扎根。

写到这里，我总会想到那些曾在门诊对我说“只是背痛，医生你太紧张了”的病人。他们中有的确实只是肌肉劳损，也有的，后来成为我最不愿面对的回忆。

中老年人不是不能有腰痛，而是要学会分辨：什么是“熟悉的老毛病”，什么是“陌生的新症状”。这中间的差别，有时就决定了一个家庭未来的走向。

《中国胰腺癌临床诊疗指南（2022年版）》
《中国慢性胰腺炎多学科管理共识（2021年版）》
《2023年中国胰腺癌流行病学数据分析报告》