医生提醒：冬至过后，服氨氯地平的中老年人，一定多注意6点

冬至一过，意味着进入了一年中最冷的“数九寒天”。这段时间，心脑血管疾病也进入了高发期。对于每天都需要服用降压药，尤其是氨氯地平（很多人也叫它“络活喜”，这是其中一个商品名）的中老年朋友来说，季节转换带来的不仅仅是气温变化，更是对身体管理的一次考验。

门诊中，每到这时，因血压波动、脚踝水肿或心慌不适来咨询的病人就会增多。今天，就和大家详细聊聊，冬至过后服用氨氯地平，需要多留心的几个关键方面，帮助您安稳过冬。

氨氯地平属于“地平”类降压药（钙通道阻滞剂），它通过舒张血管来降低血压，作用平稳而持久，是中老年人常用的降压药之一。它的优点是降压效果明确，对血糖、血脂代谢影响小。但就像任何药物一样，用好它，不仅要知其然，更要知其所以然，尤其是在寒冷的冬季。

为什么冬季要特别关注？因为低温会导致人体外周血管收缩，血压本身就容易升高。同时，为了减少散热，出汗也少，如果饮水不变，血容量相对增加，也给心脏和血管带来更多负担。

此时，如果用药、监测或生活习惯跟不上，血压就容易“失控”。服氨氯地平的朋友，请注意下面这6点。

很多朋友习惯早上起床后测一次血压，这很好。但冬季，建议增加傍晚或睡前血压的测量。

因为冬季白天短、夜晚长，室内外温差大，晚间活动减少后，血压可能出现不同于夏季的波动规律。氨氯地平虽是长效药，但部分患者可能在药效覆盖的末端（如下次服药前）出现血压小幅回升。了解全天，特别是早晚两个高峰时段的血压情况，能为医生调整方案提供最准确的依据。

测量时，务必静坐休息5分钟以上，排空膀胱，手臂与心脏同高。记录下每次的数值，复诊时带给医生看，这比凭感觉说“好像还行”要可靠得多。

这是服用地平类药物最常见的一个反应：脚踝或小腿前侧出现轻度水肿，按压可能有凹陷。这主要是因为药物扩张了下肢的微小动脉，但静脉回流的能力暂时没有同步增强，导致液体在组织间隙稍作停留。

遇到这种情况先别慌，更不要自行停药。

可以尝试：白天避免长时间站立或久坐不动，间歇性地抬高双腿；睡眠时在脚下垫个薄枕，促进血液回流。通常这种水肿晨轻暮重，且多为轻度。但如果水肿发展迅速，蔓延到大腿甚至腰部，或者伴有呼吸困难、尿量明显减少，就必须立即就医，排查心、肾等其他问题。

虽然氨氯地平引起显著体位性低血压（即一站起来就头晕眼黑）的风险相对较低，但冬季室内温暖，血管处于舒张状态，突然从躺位或坐位站起时，血压调节可能不如夏季灵敏。

特别是老年人，合并其他疾病或同时服用多种药物时，风险会增加。

因此，无论是夜间起床如厕，还是早晨从被窝里起来，都要牢记 “三个半分钟” ：醒来后在床上躺半分钟；坐起来后在床边坐半分钟；双腿垂在床沿再等半分钟，感觉没有头晕、眼前发黑，再慢慢站起来活动。这个简单的习惯，能有效预防跌倒等意外。

这是一个较少被提及但需要知晓的副作用：少数长期服用氨氯地平的患者可能出现牙龈增生，表现为牙龈红肿、肥大，甚至包裹部分牙齿。其机制尚不完全明确，可能与药物影响牙龈成纤维细胞有关。

如果您发现刷牙时更容易出血，牙龈似乎比以前“厚”了，或者牙齿有被包裹的感觉，请及时告知您的牙医和开降压药的医生。

保持良好的口腔卫生（如正确刷牙、使用牙线）可以降低其发生风险和严重程度。必要时，医生会评估情况，决定是否需要调整降压方案。

这一点和他汀类药物相似，但同样重要。西柚或西柚汁会影响肝脏中一种代谢酶的活性，可能导致氨氯地平在体内的浓度异常升高。

虽然氨氯地平受此影响的程度因个体而异，但为安全起见，服用期间应尽量避免食用西柚或饮用西柚汁。橙子、橘子等其他柑橘类水果一般不受影响。

冬季天冷，人们常吃火锅，这里也要提个醒：注意控制盐分。锅底、蘸料都含大量隐形盐，一顿火锅下来，盐摄入量极易超标，会抵消降压药的效果，甚至导致血压反弹。清淡饮食，永远是控制血压的基石。

在开始服用氨氯地平，或增加剂量的初期，部分患者可能会感到不同程度的头痛、面部潮红或心跳加快感。这通常是血管扩张带来的反应，多数情况下身体适应一段时间（几天到一两周）后，这些不适会逐渐减轻或消失。

如果这些症状轻微，可以暂时观察，注意多休息。但如果头痛剧烈，或心慌、心跳感非常明显且持续不缓解，则应及时咨询医生。

切勿因为初期的这些反应而擅自停药，导致血压突然升高，更加危险。医生可能会建议从小剂量开始，让身体慢慢适应。

最后，也是贯穿始终的一点：降压是系统工程，药物只是其中一环。

冬季坚持适度的室内活动（如太极拳、散步）、注意头部和四肢保暖、保持心态平和避免情绪大起大落、遵医嘱定期复查（了解肝肾功能、电解质等），都是保证降压效果和安全不可或缺的部分。

氨氯地平是一个优秀的“血管守护者”，但用好它，需要您的细心观察和积极配合。冬至过后，阳气始生，关注好这些细节，就能帮助您和家人的血压像平稳的河流一样，安然度过寒冬，迎接春天。

参考文献：
［1］中华医学会心血管病学分会，中国医师协会高血压专业委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）[J]. 中华心血管病杂志，2024, 52(04): 289-348.
［2］国家老年医学中心，中华医学会老年医学分会. 老年高血压特点与临床诊治流程专家共识（2023）[J]. 中华老年医学杂志，2023, 42(11): 1281-1294.
［3］中国医药教育协会高血压专业委员会. 高血压患者药物治疗管理路径专家共识[J]. 中国全科医学，2023, 26(34): 4241-4250.