老年人别盲目吃阿司匹林！首次预防心梗脑梗，关键在精准而非常规

在不少家庭的药箱里，阿司匹林都占据着“刚需地位”，尤其是对于老年人，很多人默认“吃阿司匹林能防心梗、脑梗”，甚至把它当作“长寿药”长期服用。但如果把时间拉回20年前，这种认知还被广泛认可，而如今，医学界对老年人用阿司匹林进行首次心脑血管事件预防的态度，已经发生了颠覆性转变。今天就帮大家把这件事讲清楚：老年人到底该不该吃阿司匹林预防心梗和脑梗的首次发作？

先说说20年前的“共识”：当时医学界普遍认为，阿司匹林能抑制血小板聚集，减少血栓形成，而血栓正是心梗、脑梗的核心诱因。基于早期临床研究，对于老年人这一高危群体，常规服用小剂量阿司匹林被认为是“低成本、高获益”的预防手段，不少指南也推荐无禁忌证的老年人常规使用。这也导致很多老年人在没有医生指导的情况下，主动开始长期服药。

真正的转变，源于近20年来越来越多的大型循证医学研究。这些研究发现，阿司匹林的“预防作用”背后，隐藏着被忽视的风险，尤其是对老年人而言，风险与获益的平衡被打破了。最核心的风险就是出血——阿司匹林会抑制凝血功能，长期服用可能增加胃肠道出血、颅内出血的风险。而老年人本身血管弹性差、黏膜修复能力弱，部分人还合并高血压、糖尿病等基础病，出血风险会进一步升高。

更关键的是，研究发现，对于没有发生过心梗、脑梗，也没有明确高危因素的老年人，常规吃阿司匹林的“获益非常有限”。2018年《新英格兰医学杂志》发表的多项研究就证实，在70岁以上健康老年人中，长期服用阿司匹林并不能显著降低首次心梗、脑梗的发生率，反而会明显增加出血风险。随后，国内外权威指南纷纷更新：不再推荐70岁以上无明确指征的老年人，常规服用阿司匹林进行一级预防（也就是首次发作的预防）。

那么，是不是所有老年人都不能用阿司匹林预防了？答案是“并非如此”，关键在“精准评估”。目前医学界的共识是，阿司匹林用于首次预防，必须满足“高获益、低风险”的条件。具体来说，符合以下情况的老年人，可在医生指导下考虑服用：一是年龄在50-69岁之间；二是存在明确的高危因素，比如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖，或有早发心脑血管疾病家族史；三是经医生评估，出血风险较低（比如无胃溃疡、无出血倾向、血压控制稳定）。

而以下几类老年人，坚决不建议自行服用：70岁以上健康老人；有明确出血倾向的（比如经常牙龈出血、皮肤瘀斑，或有胃溃疡病史）；血压控制不佳的高血压患者；对阿司匹林过敏的人。此外，即便是符合条件的老年人，也必须从小剂量开始，定期复查，一旦出现不适及时停药就医。

最后要提醒大家，预防心梗、脑梗，不能把希望寄托在某一种药物上。对老年人来说，更有效且安全的方式是基础健康管理：规律作息、低盐低脂饮食、适度运动，同时积极控制血压、血糖、血脂这些基础病。如果想了解自己是否适合吃阿司匹林，一定要先咨询医生，进行全面的风险评估，切勿盲目跟风服药。