中老年人需要注意：心衰的肺部警报，当心脏无力，肺会淹水

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深夜，72岁的老赵又一次在熟睡中被憋醒。他感觉胸口像压了块大石头，必须立刻坐起来，大口喘气，喉咙里还发出“呼噜呼噜”的声响。起初他以为是“老慢支”又犯了，可吃了止咳药、消炎药都不见好。

在社区医院，呼吸科医生听了听他的肺，眉头紧锁：“老爷子，您这肺里的湿啰音，不像是单纯的支气管炎。”随即安排他去查了心脏超声和抽血查了“脑钠肽（BNP）”。

结果出来后，医生指着报告单对老赵的儿女说：“老人家这反复的夜间憋气、咳嗽，根源不在肺，而在心脏。”

“他这是 ‘心力衰竭’引起的急性肺淤血，也就是我们医生常说的‘心源性哮喘’。 简单讲，血‘淤’在了肺的血管里，压力一大，血浆就渗到肺泡里，肺就像被慢慢‘淹了水’，人自然就喘不上气。”

首先，我们必须清晰地理解“心力衰竭”与“肺”之间的生死关联。 心脏不是一个简单的“肉疙瘩”，它是一个精密的 “血液动力泵”。

它的右心室负责将全身回来的静脉血泵入肺部进行氧气交换；左心室则负责将肺里新鲜的血泵向全身。

当心脏肌肉因长期高血压、冠心病、心肌病等损害而收缩无力，或变得僵硬、舒张困难时，这个“泵”的效率就严重下降。

此时，最直接、最危险的连锁反应，就发生在肺循环这个“上游水库”。 左心室泵血无力，血液就会在左心房、进而逆向淤积在肺静脉和肺毛细血管里。

肺血管内的压力持续升高，就像河流上游的水坝水位不断上涨。这个过程，就是医学上所说的“肺淤血”和“肺水肿”，形象地说，就是“肺淹水了”。

这种“淹水”是导致心衰患者呼吸困难的直接元凶，它主要通过三种方式制造窒息感：

肺泡被液体填充，失去气体交换功能：本该充满空气的肺泡，现在泡在了水里，氧气进不来，二氧化碳出不去。

肺组织变“僵硬”：充满液体的肺就像吸饱水的海绵，失去弹性，每次呼吸都需要花费更大的力气去扩张它。

气道受挤压：肺间质水肿会压迫周围的小气道，使其变窄，气流通过时产生类似哮喘的“哮鸣音”。

如果对这些来自肺部的“求救信号”置之不理，或错误地当成普通呼吸道疾病治疗，肺部的“淹水”状态将迅速从局部蔓延，引发全身性的危急状况。

警报一：进行性加重的“劳力性呼吸困难”——从“能走”到“不能走”的滑坡。这是最早、最隐匿的信号。最初可能只是快步走或上三层楼时感到气短，休息后缓解。随着心功能恶化，气促的阈值不断降低，变成走平路就喘，甚至说话、穿衣、吃饭都会引发呼吸困难。

警报二：特征性的“夜间阵发性呼吸困难”——心衰的“典型名片”。患者常在夜间入睡后 1-2小时 突然因严重胸闷、气急而惊醒，被迫坐起，或需要马上开窗呼吸。

严重者会伴有濒死感、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰。坐起或站立后，由于重力作用，部分肺部的血液回流减少，症状可在 15-30分钟 内逐渐缓解。

警报三：持续无法缓解的“咳嗽与咳痰”——不是感染的“湿咳”。心衰引起的咳嗽通常干咳或少痰，但在急性发作时可能咳出粉红色泡沫痰，这是肺泡内混有血液的渗出液，是肺水肿的特异性表现。这种咳嗽使用常规止咳化痰药效果甚微，且常于平卧或劳累后加重。

警报四：不明原因的“肺部啰音”与“心率增快”。医生听诊时，可在患者双肺底部（尤其是背部）听到细小的湿性啰音，像烧开水时的小水泡声。

同时，心脏会代偿性地加快跳动以弥补每次泵血的不足，所以患者常伴有静息状态下心率增快（>100次/分）。

如果对这些警报视而不见，肺部的“淹水”危机将迅速升级，身体将在短时间内陷入多器官衰竭的恶性循环。

最紧急的后果是爆发“急性肺水肿”，这是心血管急症。 患者会突然出现极度的呼吸困难，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰，面色灰白，口唇青紫，全身大汗。

其次，长期的肺淤血为细菌滋生提供了“温床”，极易引发“反复的肺部感染”。 充满液体的肺组织抵抗力下降，一次普通的感冒就可能迅速发展为难以控制的肺炎，而感染又会进一步加重心脏负担，形成“心衰-感染-更重心衰”的死亡螺旋。

再者，全身器官会因“慢性缺氧”和“灌注不足”而功能受损。 肾脏供血减少导致尿少、水肿加重；胃肠道淤血引起食欲不振、腹胀、营养不良；大脑缺氧则导致精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降。

更严峻的是，心脏本身在超负荷下会进一步“重构”与“衰竭”。 长期的高负荷工作会导致心脏扩大、心肌纤维化，心功能进入不可逆的衰退通道，住院频率增加，死亡率显著攀升。

健康，始于对生命核心引擎——心脏发出的非典型信号的敏锐洞察。当您的呼吸开始“替”心脏发出警报时，请务必给予最高级别的重视。

本文旨在科普心力衰竭可能出现的肺部相关症状，提升公众尤其是中老年人群的疾病认知与警惕性。所有内容均不可替代专业心血管医师的诊断与治疗。 呼吸困难的病因复杂，除心衰外，还可能是慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺栓塞、肺炎等多种严重疾病。

参考资料：

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2023》

《急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会）》

《欧洲心脏病学会（ESC）急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》

《肺水肿的病理生理机制与临床管理》

《B型利钠肽（BNP/NT-proBNP）在心力衰竭诊断与管理中的临床应用专家共识》

《美国心脏协会（AHA）关于心力衰竭患者自我管理的科学声明》