中老年人“心肺保护神”：苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤

苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤，三个方剂都出自中医名著《伤寒论》，都是治水气病的重剂良方，都是中医闻名的“苓桂剂”，在现代中医临床，这三个方剂还有一个名称，叫中老年人“心肺保护神”。

每年十二月底、次年一月初，气候寒冷，寒潮来袭，很多中老年人出现气短、气逆、胸闷、咳嗽、心悸、痰多等症状，感觉哪儿都不舒服，这是身体“阳消阴长”的调整阶段。

冬季主气是寒，阴冷肃杀是底色，中老年人身体机能走下坡路，素体阳虚，中阳不足，运化升清功能下降，水湿渐生，而且容易被冬季之阴寒引动，凝结为痰饮，上犯心肺。

当中老年人群体的心肺功能减弱，或有心肺隐疾旧病，无法克制阴寒之气上犯，那么相关的呼吸道疾病、心脏问题就多发易见了，越是气候深寒阴冷，症状表现越明显，越严重，解决办法就是“温阳化饮”，《伤寒论》的苓桂剂可担当大任。

苓桂剂三方之中，以苓桂术甘汤最为有名，也是当之无愧的“老大”。该方条文见于《伤寒论》第67条“伤寒，若吐…茯苓桂枝白术甘草汤主之”，还见于《金匮要略》第16条、第17条，总的用途是“温阳化饮、健脾利水”，其中茯苓、桂枝温阳化气、利水平冲，茯苓、白术健脾益气、利水渗湿，桂枝、甘草加强通阳，甘草、白术健脾和降逆。

苓桂术甘汤通过4味药的温、化、利、降，把生痰的隐患破除，让身体“破阴通利，拨云见日”，所以该方又被称为“利水降冲除湿第一方”。

以苓桂术甘汤为基础，衍生出大量方剂，如苓桂味甘汤、苓桂芥甘汤、苓桂参附汤、五苓散等，但从“保护心肺”的角度看，以苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤（即茯苓甘草汤）最为有名，这3个“苓桂剂”，临床该如何选用？

1、从方剂组成看

苓桂术甘汤以茯苓、桂枝、白术、甘草成方，突出白术的作用，健脾化湿，除中焦之寒饮。

苓桂枣甘汤以茯苓、桂枝、白术、大枣成方，用大枣强化脾胃运化，辅以甘草温脾助运，培土制水。

苓桂姜甘汤以茯苓、桂枝、白术、生姜成方，用生姜温胃散水，除中焦之水滞。

2、从作用部位上看

苓桂剂都能治阳虚水停，常见于素体阳虚，或误用寒凉药，误用汗法、下法和吐法伤阳，致使气化不利，水液代谢异常。

苓桂术甘汤是在错治或误治，引起脾虚水气上冲时选用，重点在中焦脾胃；苓桂枣甘汤是汗后心阳虚，欲做奔豚时选用，重点在脐下和下焦；苓桂姜甘汤是治疗汗后水停中焦，重点在上焦部位，以心肺为主。

3、从功能主治看

苓桂术甘汤作为苓桂剂的“代表方”，是治疗痰饮、水湿停聚中焦的理想方剂，其病势会引起心下逆满，吐清水痰涎，水气上蒙清窍则眩晕。

苓桂枣甘汤是苓桂术甘汤去白术加大枣，治疗“奔豚”的良方；苓桂姜甘汤用于汗出过多，胃阳被伤，胃腑的腐熟功能受损，水停中焦引起不渴，四肢逆冷，心下悸动。

作为现代临床治心肺疾病的方剂，三个“苓桂剂”分别治什么现代临床病症？

苓桂术甘汤是脾阳虚弱，痰湿中阻，见于肺心病、风心病、慢性胃炎、心包积液、心力衰竭、冠心病等。

苓桂枣甘汤是胃下部疾病更常用，如心悸、痫症、慢性肾炎、下焦有水积聚和水肿等。

苓桂姜甘汤是肺胀、心悸、慢性胃炎、突发水肿等问题。

同时要注意，因为水邪停滞的病因不同，水邪在身体停蓄部位有异，阳气受遏的程度不同，病变涉及的脏腑不一样，还伴有夹杂兼证的差异，这些都需要通盘考虑，不可一刀切。

临床用药需遵医嘱，不可乱用。