医生提醒：肝胆胰恶性肿瘤高发，中老年人预防关键在这几点！

中老年人中，反复出现上腹部胀痛、餐后恶心、黄疸而久久查不出明确原因的情况，并不少见。有些人以为是胃病，拖着拖着，直到症状明显加重、体重骤降、皮肤泛黄才就诊，结果一查，

已是肝胆胰部位的恶性肿瘤晚期。临床上，这类患者占比正在上升，尤其在60岁以上人群中，发病高峰来得更早、更隐匿。

问题的核心并不只是发现得晚，而在于很多人对这一类肿瘤的发生机制与早期信号一知半解，甚至存在根本性误区。

肝胆胰区域的三个器官在解剖上彼此毗邻，功能上互为依靠，胆汁生成、输送、排泄、酶液分泌等多项任务交织在一起。也正因为这种高度共生，病变往往呈现出一种“牵一发动全身”的复杂表现。

以胰腺癌为例，它是目前公认的五年生存率最低的常见实体瘤之一，很多患者确诊时已经无法手术。

它的早期表现极度不典型，甚至只有背部轻微钝痛或饭后消化不良，极易被误认为胃病或肌肉劳损

胆管癌则更“安静”，早期几乎无痛，直到胆道阻塞导致皮肤眼白发黄、尿色加深，才引起重视；但此时，往往已经侵犯到肝门部及周围血管结构。

肝癌虽然在中国高发，但很多人仍对它的发病路径误解严重。尤其是在没有乙肝背景的人群中，常常以为“我没病毒，怎么可能得肝癌”，但非病毒性脂肪性肝炎正在成为新一代肝癌的温床。

过去十年，肝胆胰肿瘤的发病谱正悄然改变。传统上，肝癌多见于乙肝携带者，胆管癌与胆结石相关，胰腺癌则多与吸烟、饮酒、慢性胰腺炎有关。但现在，代谢综合征、高脂血症、2型糖尿病正在成为新的共因。

尤其是中老年人群中，既没有剧烈症状，也没有明确病史，但体检中发现轻度脂肪肝、空腹血糖偏高、胆囊壁轻度增厚的现象越来越常见。

这一类人群被称为“亚健康型高危人群”，他们的肝胆胰系统处于长期慢性刺激与低度炎症状态，正是恶性转化的温床。临床观察发现，这类患者即使没有乙肝，也有可能在几年内发展为肝细胞癌，甚至胰腺导管腺癌。

从发病机制上看，这类肿瘤的共同特征是：慢性炎症—组织修复—突变积累—肿瘤发生。胆囊长期处于炎性刺激中，黏膜上皮会发生化生，这是一种适应性改变，但在反复刺激下，

容易演变为异型增生，进一步发展为癌。胰腺也是如此，尤其是胰腺导管上皮，在慢性胰腺炎中会反复受损修复，

过程中可能出现KRAS等基因突变，埋下癌变隐患。更值得警惕的是，部分研究提示：高胰岛素血症状态本身就可能成为胰腺细胞异常增殖的推动因子，

而这种状态在糖耐量受损和代谢异常型肥胖人群中极为常见。也就是说，很多人没等到糖尿病确诊，胰腺的细胞环境早已悄然改变。

中老年人的误区在于：一是忽视无症状期的慢性病管理，二是将消化道不适简单归因于“老胃病”。肝胆胰癌症的早期干预恰恰依赖于对这些“非疾病状态”的精准识别。

一个62岁的女性患者，自述多年饭后腹胀、偶尔大便颜色发白、查血脂偏高、胆囊壁毛糙，被误诊为“慢性胆囊炎”，

两年后确诊为胆囊癌并肝转移。类似的例子并不少见，不是没有机会发现，而是我们没有给出足够重视。影像学筛查、血液生物标志物、代谢风险评估，本该在这些“模糊期”介入，但很多时候我们把它当成“老毛病”，错过了黄金窗口。

与其等症状出现，不如提前识别高危因素。临床建议，中老年人应特别警惕以下几点：乙肝携带者即使病毒DNA转阴，也不是“好了”，仍需每半年一次肝脏彩超+AFP检测，

因为肝癌可能在无病毒复制的背景下发生。胆囊结石尤其是直径大于2cm、壁增厚、钙化者，建议手术切除而非长期观察，因为这类结石与胆囊癌风险显著相关。第三，糖尿病合并体重下降、胰酶轻度升高、CA199升高时，必须高度怀疑胰腺癌，即便影像未见异常，

也应考虑增强CT或MRI进一步评估。第四，脂肪性肝病合并肝酶波动、血小板减少、肝纤维化指标升高，提示已进入肝硬化前期，应加强追踪，必要时行肝脏弹性成像或穿刺活检明确风险等级。

对于已经存在代谢异常的中老年人，更应从生活细节中干预，包括：控制碳水化合物总量、减少高果糖摄入（尤其是甜饮料）、限制动物油脂、增加非淀粉类蔬菜摄入，

这些措施并非只是“控糖”或“减重”，而是实实在在地降低肝细胞脂变与胰腺胰岛负荷。早晨空腹血糖正常不代表安全，

对于有家族史或中心性肥胖者，更应行糖耐量试验评估胰岛功能。不要等到血糖飙高后才开始重视，那时代谢环境已经完全失衡。

在临床，我们经常会遇到这样的患者：查出肝癌后才追问有没有乙肝史，说“以前体检说表面抗原阳性，但没什么事就没管”；确诊胰腺癌后才想起来“这一年多老是背痛、没胃口，但以为是脊椎问题”；而胆囊癌的患者则常说“我以为胆结石不就是忍忍就过去了”。

这一桩桩背后，其实是我们对慢性病与肿瘤之间“灰色地带”认识的不足。肝胆胰肿瘤并非突然发生，它们往往在我们“忽略”的那几年里，已经悄悄扎根。

肿瘤的早发现，靠的不是“及时就诊”，而是提前布局的风险识别系统。在我看来，未来肝胆胰癌症的防控方向，必须从单点治疗走向系统预警。从全科医生到影像科、检验科再到营养科、内分泌科，应形成一个跨学科协同的“代谢-炎症-肿瘤”干预链条。

个人层面，中老年人也应改变“有症状才检查”的观念，把肝功能、胆囊声像、CA199、胰酶、肝纤维化指标纳入定期体检清单，而不是只盯着血压血糖。

写到这里，我想说一句心里话：我们常说“防癌于未然”，可如果我们不理解疾病是如何在体内一步步发生、演变、扎根的，那这句话就成了空话。

希望每一位中老年朋友都能明白，真正的预防不是回避风险，而是懂得在模糊中识别信号、在沉默中主动出击。肝胆胰这些“沉默的器官”，

它们不会大声呼救，但如果你愿意多听一点、查一点、改一点，它们其实也会悄悄回报你一个更平稳的老年。

参考资料：
1.《中国肝癌防治指南（2022年版）》
2.《中国胰腺癌多学科诊疗专家共识（2023年修订版）》
3.《胆囊癌诊疗中国专家共识（2022年版）》

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