多发性骨髓瘤容易侵袭老年人

转自：天津日报

专家简介:

邱录贵:主任医师,博士生导师,中国医学科学院血液病医院临床首席专家,国务院政府特殊津贴专家，国家卫健委突出贡献中青年专家,国际骨髓瘤工作组(IMWG)专家委员会委员。

完成国家科技支撑计划重点项目、国家自然重点项目等基金项目30余项，获天津市科技进步奖一等奖两项。

一年前，72岁的刘先生在体检中发现肾功能指标异常，便立即前往三甲医院肾内科就诊。在完成一系列肾功能与免疫全项检查后，结果显示他的免疫球蛋白M显著升高。医生意识到情况可能并不简单，建议他尽快转至血液科进一步诊治。最终，刘先生被确诊为多发性骨髓瘤。幸运的是，得益于及时的诊断和规范的治疗，目前他的病情已趋于稳定。

近十年来，随着人口老龄化进程加快以及常规体检的普及，我国每年新增多发性骨髓瘤患者约3.5万至4万例，发病率呈现出逐年上升的趋势。中国医学科学院血液病医院临床首席专家邱录贵教授表示，多发性骨髓瘤是一种中老年人多发的血液系统恶性肿瘤。多数患者如能早期发现并经过系统规范的治疗，患者完全有望实现“功能性治愈”，能够获得长期、高质量的生存。但该病很容易误诊漏诊，很多病人首次就诊是在急诊、肾内科、骨科等科室。他提醒市民一旦体检报告上显示免疫球蛋白等免疫指标异常，最好到高级别医院血液科做进一步检查。如果患有高钙血症、贫血、肾功能不全或出现过骨折，经治疗难以控制也要引起警惕，特别是老年人、有家族史、肥胖、长期接触某些有毒物质或放射线的高风险人群。

症状“擅伪装”

常规体检发现早期端倪

邱录贵教授说，多发性骨髓瘤的发生是一个逐步演进的过程，通常可分为三个阶段：首先是“意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）”阶段，患者往往没有明显症状，但在体检中可以通过免疫球蛋白异常升高察觉端倪；随后，部分人会进展为“冒烟性骨髓瘤”阶段，此时免疫球蛋白及浆细胞比例进一步升高，但仍缺乏典型症状；直至进入“活动性骨髓瘤”阶段，患者才会因“CRAB”四大典型病症就医，即高钙血症（C）、肾功能损害（R）、贫血（A）和骨质破坏（B）等。从这些表现可以看出，多发性骨髓瘤症状特异性不高，让许多患者像刘先生一样，首诊科室并非血液科。高钙血症在临床上常表现为胃肠道症状甚至突发昏迷，导致患者首先就诊于消化科或急诊科；肾功能不全或蛋白尿往往在肾内科初次发现；而骨痛则容易被误诊为骨质疏松或普通骨折。

早期数据显示，大型医院中约有60%至70%的患者在首次就诊时曾被漏诊或误诊。不过，随着诊疗技术的进步、公众认知的提升以及综合性医院中血液科与急诊科、骨科、肾内科等多学科协作的加强，如今已有越来越多的患者能够被及时识别并转诊至血液专科进行系统诊治。”邱录贵教授说。他特别提醒，疾病早期做到精准诊断对后续治疗至关重要，因此定期常规体检十分必要。如果在体检中发现蛋白尿、血中免疫球蛋白显著升高、肾功能不全，或某个部位出现骨质破坏等情况，就应进一步排查。尤其是老年、有家族史、肥胖、长期接触有毒物质或放射线的高危人群，一旦出现早期症状，应尽快通过血清蛋白电泳和免疫固定电泳进行筛查。

规范治疗是关键

医患携手迈向“功能性治愈”

据了解，在过去的常规化疗时代，多发性骨髓瘤患者中位生存期仅约2年至3年。进入21世纪以后，随着新药的研发、诊疗理念的更新和技术的发展，患者的治疗也取得了跨越式的发展。邱录贵教授表示，如今精准诊断与规范治疗双管齐下，多发性骨髓瘤患者的中位生存期可达8年至10年，很多患者能够实现“功能性治愈”，即在带瘤状态下长期生存，并保持完全缓解状态达10年以上，生活质量与常人无异。但目前多发性骨髓瘤仍无法完全治愈，在病程中，大多数患者会经历复发或加重，最终难治。也有少数患者甚至在首次复发后病情便难以控制，预后很差。令人欣慰的是，随着以双特异性抗体为代表的创新疗法陆续在国内获批，为这部分患者点亮了新的希望。

邱录贵教授指出，双特异性抗体最大的优势在于“现货可用”，不像部分免疫疗法那样长时间制备，能第一时间为患者用上药，快速控制病情进展。临床数据显示，这类药物总体有效率可达60%至70%，中位缓解持续时间约1年至1.5年，为复发/难治性患者提供了至关重要的治疗新选择。“当前，将新型免疫治疗前移至一线治疗，探索双特异性抗体等疗法在初始治疗中的整合应用，已成为研究重点。从初步临床结果来看，这种治疗策略效果十分可观。我们有理由期待，随着创新疗法不断涌现，越来越多的患者会实现‘功能性治愈’的目标。”邱录贵教授说。

多学科协作是趋势

全程护航“慢病化管理”

“随着多发性骨髓瘤患者生存期不断延长，该疾病已逐渐转向长期慢病化管理模式。尤其多发性骨髓瘤患者以中老年人为主，常合并多种基础疾病，单一专科已难以应对其复杂的健康需求，因此更需要依托多学科协作，为患者提供更全面、精准的治疗方案。”邱录贵教授说，

“比如部分多发性骨髓瘤患者合并腰椎压缩性骨折时，需要血液科与骨科医生共同制定个体化治疗方案；对于伴有肾功能不全的患者，则需要与肾脏内科医生密切协作，根据肾功能损伤的具体情况采取针对性治疗。即使在诊断阶段，多学科协作同样不可或缺。虽然大多数患者可以通过常规骨髓穿刺确诊，但对部分疑难病例而言，需要在骨质破坏部位进行精准穿刺活检，此时骨科医生的专业操作就成为明确诊断的关键环节。”邱录贵教授举例说。他特别建议，高龄、合并多种基础疾病的患者可以选择综合性医院接受诊治，更能获得全面的多学科管理支持。

邱录贵教授还特别强调：“多发性骨髓瘤作为一种需要长期管理的疾病，患者和家属的积极配合至关重要。做好全程化疾病管理，是实现病情长期稳定的关键。治疗绝不是病情缓解就可以‘鸣金收兵’，而是一场需要持久坚持的健康守护。即使达到停药标准，也必须坚持定期复查，一旦发现复发迹象就及时干预，这样通常仍能获得良好的治疗效果。” 记者 赵津