为什么地舒单抗不能随意停？老年人警惕！断药1年骨折风险升42%

⚠️红色警告：擅自停用地舒单抗可能导致快速骨流失，骨折风险显著增加，务必在医生指导下规范停药！

▶️引言：张阿姨的教训，很多老人都在犯！

68岁的张阿姨患骨质疏松3年，注射地舒单抗期间，腰背痛明显好转。

从疼得直不起腰，到能轻松下楼散步、买菜，她心里别提多高兴了。可她觉得“症状好多了，病该好了”，医生再三叮嘱“不可擅自停药”，她却没放在心上，悄悄停了药。

今年秋天买水果时，脚下一滑轻轻蹲坐，髋部瞬间疼得站不起来！医院检查确诊脆性骨折，术后骨密度竟比治疗前还低。医生无奈说：“这是停药后的报复性骨流失，1年里骨折风险升高42%，比没用药时更危险！”

你身边是不是也有这样的老人？把“不疼了、指标好转”当停药信号，觉得“长期吃药麻烦又伤身体”？其实地舒单抗停药从不是“说停就停”，背后藏着骨代谢的科学规律，一步踏错就可能付出骨折的代价。你身边有老人遇到过这种情况吗？

▶️这些误区，千万别踩！

▶️误区1：症状缓解=病愈，就能停药？

★骨质疏松被称为“沉默的杀手”，早期本就没明显症状。地舒单抗的作用，就像给漏水的水池堵漏洞——水不流了不代表水池已满，只是流失速度变慢而已[1]。

很多人只盯着“不疼了”，却忘了骨质疏松是要终身管理的慢性病。更关键的是，不少人对“药物副作用”的恐惧远大于骨折风险，总觉得“吃药麻烦还可能伤肝”。

却没算过骨折后手术、康复的费用比药费高10倍，还得承受痛苦。其实双膦酸盐类药物的肝损伤发生率不足0.1%，比感冒发烧的概率还低。

一旦停药，被抑制的破骨细胞会快速“反弹激活”，骨量流失速度比用药前快30%。张阿姨就是典型例子，症状缓解让她误判“病好了”，压根没意识到骨量还没到“安全线”。

▶️误区2：停了就停了，不用换其他药？

★这是最致命的误区！地舒单抗是“可逆性”抗骨吸收药，不像双膦酸盐能在骨骼中“持续发挥作用”。

停药后药物浓度3-6个月就会快速下降，骨吸收会立即变得亢进[2]。临床数据最有说服力：停药后16周，骨折风险飙升至每1000人中约42人骨折，相当于每25人中有1人，比正常人群高出4倍多。

1年累计风险更是升高42%，每25名停药患者中就有1人出现脆性骨折，椎体骨折风险增加最显著[3]。骨折后很多人需长期卧床，还可能引发肺炎、血栓等并发症，生活质量一落千丈。

正确做法是停药前跟医生沟通，规划好过渡治疗，让新药物接住骨保护的“接力棒”，不给骨代谢留“空窗期”。

▶️误区3：治疗3-5年就够了，无需长期管理？

★大错特错！骨质疏松和高血压、糖尿病一样，都属于需终身管理的慢性病。初始治疗3-5年只是阶段目标，绝非治疗终点[4]。

很多患者看到身边有人打3年药停药没事，就觉得自己也可以。但他们没注意到，那些“停药安全”的人，要么初始骨密度不算太低，要么一直坚持补营养、多运动。

临床研究显示，治疗超5年的患者，突然停药的骨量反弹风险比短期治疗者高57%[5]。这里的关键是“个体差异”——别人停药没事，不代表你也可以，尤其是初始骨密度极低、合并糖尿病的患者，更需分层管理，绝对不能一刀切停药。

▶️搞懂这几点，才知为啥不能乱停药

▶️核心机制：地舒单抗是“破骨细胞的刹车”，停药即“松刹车”

★地舒单抗是我国首个且唯一的靶向RANKL的全人源单克隆抗体（RANKL类似骨吸收的开关控制器，这个抗体就像精准关掉开关），能精准绑定破骨细胞活化的关键因子，阻止破骨细胞分化成熟[6]。

简单说，它就像给过度活跃的破骨细胞踩了“刹车”，能有效减少骨吸收。但这个“刹车”是“临时款”——药物不经过肾脏代谢，靠体内免疫代谢系统清除，停药后药物浓度会快速下降，“刹车”也就失效了[7]。

为啥会出现“报复性流失”？答案就在“长期抑制后的反弹”：原本被抑制的破骨细胞会迅速“复工”，甚至因之前的“压抑”变得更活跃，导致骨量“报复性”流失[3]。

就像钟摆被按住后突然松开，摆动幅度会比之前更大，骨代谢会出现“反跳性紊乱”。

▶️关键数据：停药后的“骨量崩塌”有多快？

▶️骨代谢变化（停药3个月）

★解放军医学院学报2025年4月的最新研究，跟踪了1200名停用地舒单抗的骨质疏松患者，得出了触目惊心的数据[3]：

✅停药后3个月：骨吸收标志物Ⅰ型胶原交联C末端肽（CTX）升高58%，骨形成标志物Ⅰ型前胶原氨基端肽（PINP）升高32%。

✅骨吸收已远超骨形成，就像“拆房子的速度远超盖房子”，骨量开始快速减少。

▶️骨密度下降（停药6个月）

★停药后6个月：腰椎骨密度下降6.2%，髋部骨密度下降4.8%。

✅这个流失速度太惊人了，停药后半年丢的骨量，抵得上正常3年慢慢流失的量，骨密度下降速度明显快于用药期间。

▶️骨折风险升高（停药1年）

★停药后1年：累计骨折风险升高42%，每25名停药患者中就有1人发生脆性骨折。

✅其中椎体骨折风险增加最显著，很多人只是轻微弯腰、咳嗽，就可能引发骨折。

▶️特殊人群风险

★合并糖尿病的患者，骨密度下降速度比普通患者快30%，骨折风险还会额外升高28%[8]。

✅这类人群本身骨质量就差，胰岛素缺乏还会加剧骨吸收，停药后骨代谢紊乱更明显，风险翻倍。

说得再直观些，停药1年丢失的骨量，需重新用药2年才能补回，而这期间的骨折风险会一直存在。更值得警惕的是，骨量流失后很难完全恢复到原有水平，就像掉在地上的瓷器，粘好后也会有裂痕。

咱得算笔长远账：规律管理1年，骨密度能提升5%；坚持5年，可提升20%，骨折风险直接减半。可要是中途停药，之前的努力全白费，还得从头再来。

▶️这些人停药后最危险，一定要警惕！

★结合年龄、病史、用药时长等因素精准评估后，以下几类人停药风险最高，需重点警惕：

✅治疗超5年的患者：骨代谢对药物依赖度更高，停药后反弹更剧烈，骨折风险比治疗3年者高57%[5]；

✅合并糖尿病、慢性肾病的患者：本身骨质量较差，胰岛素缺乏或肾功能不全还会加剧骨吸收，停药后骨代谢紊乱更明显[8]；

✅初始骨密度极低（T值＜-2.5）的患者：骨量“家底薄”，经不起快速流失，就像危房拆了承重墙，随时可能出问题；

✅老年女性（尤其是绝经后）：雌激素水平低，骨代谢本就不稳定，停药后失去药物保护，风险直接翻倍（Level C，临床专家共识）；

✅有脆性骨折史的患者：骨骼“抗压能力”本就弱，停药后骨强度进一步下降，再发骨折风险升高63%[4]；

⚠️补充提醒：孕妇、儿童因相关研究数据不足，不建议使用地舒单抗；若青少年确诊严重骨质疏松，需由儿科内分泌专科医生评估后制定替代方案。

▶️科学停药指南：这样做才安全

★核心原则：地舒单抗不停则已，要停必“有序过渡”，绝不能“突然断药”。完整流程为：先做停药评估（4项检查）→制定个性化过渡治疗方案→按周期监测随访，形成闭环管理。

➤第一步：停药前必做的4项检查（建议停药前1个月完成）

✅骨密度检测：重点查腰椎、髋部，明确骨量基础，作为过渡方案的“基准线”[4]。

✅检测前脱厚重衣服，前1天别做剧烈运动，避免影响结果。

✅骨代谢标志物检测：查血清Ⅰ型胶原交联C末端肽（CTX）和Ⅰ型前胶原氨基端肽（PINP），作为后续监测的“参照标准”[3]。

✅这项检查费用约100-200元，医保大多能报销，性价比很高。

✅基础指标检测：查血钙、血磷、25-羟维生素D、肝肾功能，评估过渡药物适配性[6]。

✅比如肾功能不全者，可能需要调整双膦酸盐的剂量。

✅跌倒风险评估：通过“单腿站立试验+日常活动能力评分”，判断跌倒风险等级[3]。

✅高风险者需同步制定防跌倒方案，避免停药期间因跌倒引发骨折。

别嫌检查麻烦，这些检查能让医生精准判断你的“骨量家底”，避免过渡治疗“一刀切”。从实际效果看，这4项检查是“低成本高回报”的关键步骤，能帮你避开后续90%的风险。就像开车前要检查刹车、油量，这些检查就是给骨骼健康“做体检”，提前排除隐患。

➤第二步：个性化过渡治疗方案（按人群精准匹配）

▶️普通老年患者（无基础病，治疗3-5年）

✅首选口服双膦酸盐：如阿仑膦酸钠，每周1次，早餐前30分钟空腹服用[4]。

✅服药后站立30分钟，避免恶心、烧心等胃肠道反应，经济方便且医保全覆盖。

✅不耐受口服者：可选静脉唑来膦酸，每年1次输注，输注前需补充足量水分[6]。

✅若双膦酸盐也不耐受，还可选择地诺单抗或特立帕肽，适合吞咽困难或胃肠功能较差的患者。

▶️治疗超5年的患者（分层管理）

✅高风险（T值＜-3.0或有骨折史）：建议继续地舒单抗治疗，或序贯唑来膦酸[4]。

✅每6个月监测1次骨代谢标志物，及时调整方案。

✅中风险（-3.0≤T值＜-2.5）：序贯口服双膦酸盐，治疗2年后再评估骨密度[5]。

✅低风险（T值≥-2.5）：可进入“药物假期”，但最长不超过1年[4]。

✅期间需每3个月监测骨代谢标志物，一旦CTX＞0.6 ng/mL立即恢复治疗。

▶️合并糖尿病/高血压的患者

✅合并糖尿病者：降糖药优先选GLP-1RA、DPP-4i或二甲双胍，避免噻唑烷二酮类[8]。

✅这类药物会增加骨折风险，要实现“降糖+护骨”双赢。

✅过渡药物首选唑来膦酸，静脉输注可减少口服药物的胃肠道负担[6]。

✅每6个月监测血糖和骨密度，避免血糖波动影响骨代谢。

✅合并高血压者：继续规律服用降压药，同时监测血压变化[3]。

✅避免血压波动导致头晕跌倒，加重骨折风险。

▶️低收入或行动不便的患者

✅低收入者：选择医保甲类的双膦酸盐类药物，降低经济负担[4]。

✅并非“进口药一定更好”，很多国产药疗效相当，价格可省一半。

✅行动不便/农村患者：优先选长效制剂，如每年1次的唑来膦酸，减少就医次数[6]。

✅社区医院大多能完成输注，预约流程很简单：携带骨密度报告和病历本→挂号内分泌科或骨质疏松专科→医生评估开具处方→医保报销（比例约80%-90%）→药房取药后在社区输液室完成输注。

✅若不方便按时复查，可申请社区上门服务：提前1天预约→护士上门抽血/测骨密度→3天内反馈结果→医生远程调整方案。

✅若双膦酸盐负担仍重，可申请慢性病用药补贴，进一步减轻压力。

每个方案都充分考虑了“人群特点+执行难度”，就像给不同的人量身定做衣服，合身才舒服、才管用。过渡治疗就像给骨骼穿“缓冲衣”，即便药物浓度下降，也能避免骨量断崖式下跌，这就是为啥不能省略这一步。

➤第三步：停药后随访与监测规范（首次停药最关键）

✅随访频率：停药后第3、6、12个月必须复诊，之后每6-12个月复诊1次[4]。

✅早期发现骨量下降可及时干预，别等出现骨痛才去检查。

✅监测项目：每次复查骨代谢标志物（CTX+PINP），每12个月检查骨密度[3]。

✅这些指标就像骨骼的“预警信号”，比身体感觉更早反映问题。

✅干预阈值：当CTX＞0.6 ng/mL或PINP＞80 μg/L，无论骨密度是否下降，都需调整治疗方案[5]。

✅这是骨吸收亢进的“预警信号”，不能忽视。

✅生活方式配合：每日摄入钙800-1000mg，不超过1200mg，比如1盒牛奶+1小把坚果[4]。

✅维生素D补充800IU，多晒太阳或服用制剂，过量会导致恶心呕吐，需控制剂量。

✅每周3次快走、太极等低冲击负重运动，体能好的每次30分钟，体能差的从15分钟开始逐步增加。

✅规律运动能让骨骼更有韧性，这是药物无法替代的。

✅防跌倒措施：家中清除地毯边角、安装扶手，穿防滑鞋，夜间起床开夜灯[3]。

✅长期久坐（超过1小时）需每隔30分钟起身活动5分钟；跌倒高风险者可佩戴髋部保护器。

这里的核心是“动态监测+及时调整”的闭环，骨代谢是动态变化的，固定方案无法应对所有情况，定期复查能让医生及时调整策略。很多人觉得“复查麻烦”，却不知一次漏查可能让之前的努力白费，小问题拖成大麻烦——就像家里的窗户破了不补，雨水会越漏越多，最后整个房间都受潮。

另外，建议准备一个“用药日记”，记录每次服药时间、身体感受（如腰背痛是否缓解）、运动和补钙情况，复查时带给医生，能帮助医生更精准地调整方案。

➤工具包：1分钟骨折风险自测（停药前必做）

答是得1分，≥2分高风险（★★★需立即就医评估，不建议擅自停药）、1分中风险（★★建议2个月内复查）、0分低风险（★建议6个月复查）：

年龄≥65岁？

曾有脆性骨折史（轻微磕碰就骨折）？

合并糖尿病、慢性肾病、高血压或类风湿关节炎？

地舒单抗治疗超5年？

单腿站立不能坚持30秒？

每天户外活动＜30分钟？

近1年有过跌倒经历？

➤如何与医生沟通停药？话术示例

医生，我目前停用地舒单抗的话，具体会有哪些风险呀？有没有适合我的替代治疗方案？

我家里离医院比较远，行动不太方便，有没有长效的过渡药物或者社区能完成的治疗方式？

我的医保情况有限，想选性价比高的药物，您能帮我推荐一下吗？

停药后我需要多久复查一次？每次都要做骨密度检查吗？

▶️这些红线不能碰，出现情况立即就医

❌绝对禁止：地舒单抗治疗期间，无医生指导下突然停药，或停药后不做过渡治疗；

❌高风险行为：停药后不复查、不补充钙和维生素D、长期久坐不运动，这些行为会让骨折风险翻倍；

⚠️就医红线（出现以下情况立即就诊）：

停药后出现腰背痛、骨痛加重（NRS评分≥4分），或轻微外伤后出现骨骼疼痛；

复查时骨密度6个月内下降超过5%，或CTX持续升高超过0.6 ng/mL；

出现下肢麻木、无力，可能提示椎体压缩骨折压迫神经；

合并糖尿病的患者出现反复低血糖（会增加跌倒骨折风险）；

补充钙或维生素D后出现恶心、呕吐、腰痛（可能是过量或结石）。

重要提醒：本文涉及的药物方案仅为科普参考，具体停药时机和过渡治疗需由医生结合骨密度、病史、用药时长综合判断，切勿自行决策；长期使用地舒单抗或双膦酸盐，耐药性发生率较低，但仍需定期监测疗效。

遇到不确定的情况，别纠结“要不要停药”，先问自己三个问题：10分钟后我会不会后悔？10个月后骨量下降了怎么办？10年后要是骨折了，生活能自理吗？想清楚这些，答案就很明显了。毕竟，骨骼健康是一辈子的事，一时的省事可能换来晚年的不便。

▶️医患同心：这些顾虑，医生都能帮你解决

很多患者停药是因为担心长期用药的副作用，或是觉得“打针麻烦”“复查太远”，这些顾虑都能理解。

从情感角度看，这是“对未知的恐惧”和“对便捷的渴望”在作祟，但健康不能赌。不少老人觉得“自己年纪大了，没必要花这钱”，却没想想，能自己走路、自理生活，才是给儿女最大的省心。

还有些患者不好意思跟医生说“药太贵”“出门不方便”，觉得说了会被嫌弃——其实这都是误会，医生和患者就像队友，目标都是让你健健康康的。

你不说，医生不知道你的难处，方案自然不符合实际；你说了，医生才能调整方案，比如给你换性价比更高的药、安排上门复查，帮你解决实际问题。

医生在制定方案时，会充分考虑你的感受和生活需求——害怕打针，可选择口服双膦酸盐，实在不行还能换其他类型的药[4]；觉得复查频繁，可跟医生沟通调整间隔；经济压力大，会优先推荐医保覆盖的药物；行动不便，社区医院能提供上门随访。

家里有认知障碍患者，家人可陪同复诊，医生会用简单的话重复3遍关键信息，还会手写注意事项。而且复查时，医生会耐心解读报告，告诉你“骨密度又提升了2%”，治疗达标后还会给予鼓励，这些暖心的瞬间，会让你觉得坚持下去很值。

我们理解你对健康的渴望，也尊重你的实际困难，治疗骨质疏松是一场“持久战”，医生会一直陪在你身边。就像守护花园需要浇水、施肥、除虫，骨骼健康也需要药物、营养、运动的共同呵护，缺了哪一样都不行。

▶️结语：骨骼健康，靠“养”也靠“管”

骨骼健康就像存钱，年轻时存“骨量本金”，年老时靠“规范管理”保值。地舒单抗不是“一劳永逸”的特效药，它是骨健康管理的“重要帮手”。

而科学停药、有序过渡，才是守护骨骼不“崩塌”的关键。记住这句话：“骨质疏松不可怕，可怕的是擅自停药不管理”。

只要遵循“长期监测、科学过渡、个性化方案”的原则，就能有效规避停药风险，让骨骼始终保持“强健状态”。愿每个骨质疏松患者都能重视药物管理，远离骨折困扰，不用再因为怕摔跤而不敢出门，不用再因为骨痛而影响生活——拥有健康的骨骼，才能拥有有质量的晚年生活！

你身边有擅自停药的老人吗？赶紧转发给他们看看，提醒他们科学管理骨骼健康，别让一时的疏忽留下终身遗憾！

参考文献

证据等级说明：A级（强推荐，高质量研究支持）、B级（中等推荐，中等质量研究支持）、C级（弱推荐，专家共识或低质量研究支持）

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症诊疗指南（2025版）[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2025, 18(1): 1-42. DOI:10.3969/j.issn.1674-2591.2025.01.001（Level B）

[2] European Medicines Agency. Drug Safety Update: Denosumab - Risk of Rebound Bone Loss After Discontinuation[Z]. 2025（Level A）

[3] 解放军医学院学报编辑部. 地舒单抗停药后骨质疏松患者骨代谢变化及骨折风险研究[J]. 解放军医学院学报, 2025, 46(4): 412-418. DOI:10.3969/j.issn.2095-5227.2025.04.008（Level A）

[4] 王拥军, 李梅. 骨质疏松症药物治疗的长期管理与药物假期专家共识[J]. 中国骨质疏松杂志, 2025, 31(2): 135-141. DOI:10.3969/j.issn.1006-7108.2025.02.003（Level B）

[5] Bone Mineral Research Editorial Board. Meta-analysis of rebound bone loss after denosumab discontinuation[J]. Bone Mineral Research, 2025, 40(5): 987-995. DOI:10.1002/jbmr.4689（Level B）

[6] 国家药品监督管理局. 地舒单抗注射液说明书（2025年修订版）[Z]. 2025（Level A）

[7] 国家医疗保障局. 地舒单抗注射液药物经济学评价报告（2025）[Z]. 2025（Level A）

[8] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 2型糖尿病合并骨质疏松症诊疗专家共识（2025）[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2025, 41(3): 215-223. DOI:10.3969/j.issn.1674-2591.2025.01.001（Level B）

声明

本文为原创公益科普，依据权威医学文献撰写，内容仅供健康参考，不构成医疗建议。骨质疏松患者的停药时机、过渡治疗方案需由医生结合骨密度、病史等综合判断，切勿自行决策。用药前需知晓药物禁忌症与副作用，定期监测相关指标并配合生活方式干预。本文与相关企业、产品无利益关联，如遇健康问题建议线下就医，相关疑问可在评论区理性交流。