中老年人胆结石必须做手术吗？医生坦言：这3种情况再难也得做！

对于不少中老年人来说，体检发现胆结石是常见事。很多人觉得不痛不痒，就想“和平共处”。但医生提醒，并非所有结石都能相安无事。一旦出现胆囊功能严重丧失、结石引发反复炎症或并发症，以及怀疑有癌变风险这三种情况，即便手术有挑战、患者有顾虑，为了阻断更严重的健康危机，切除胆囊也往往是必须且明智的选择。

1.核心概念

：治疗目标是解决“病灶”，而非仅仅取出“石头”。

2.关键指征

：当B超显示

胆囊萎缩

、被结石完全填满（

充满型结石

），或壁厚无功能时，胆囊已失去储存和释放胆汁的基本作用。

3.主要风险

：一个报废的胆囊是持续的慢性炎症灶。长期刺激，尤其是胆囊壁钙化（

瓷化胆囊

），会显著增加

胆囊癌

的发病风险。

4.医生逻辑

：此时切除手术是“

切除病灶

”，而非“保胆取石”。这是为了主动消除一个明确的长期癌变风险源，用一次可控的手术置换未来不可控的恶性病变。

1.典型表现

：症状从隐痛转为

阵发性剧烈右上腹绞痛

，常于饱餐后发生，伴随后背放射痛、恶心、发烧。

2.必须手术的原因

：

避免危重并发症

：每一次发作都可能迅速加重，发展为胆囊

化脓、坏疽、穿孔

，引发致命的弥漫性腹膜炎或脓毒血症。

争取最佳手术时机

：在炎症平静期进行的“

择期手术

”，比急性期被迫的“

急诊手术

”更安全、并发症更少、恢复更快。

保护脆弱基础病

：对于合并糖尿病、冠心病的中老年人，急性发作的剧痛和感染极易诱发心脑血管意外，使病情复杂化。

3.核心建议

：当胆囊从“静默”转为“频繁捣乱”，择期手术是为身体拆除一个反复引爆的“炸弹”，避免陷入更被动危险的境地。

危险情况

：指结石离开胆囊，掉落并堵塞更重要的胆道系统。

1.两种主要急症

：

胆总管梗阻

：结石卡在胆汁排出主干道，导致

黄疸、剧烈腹痛

，并极易引发

急性化脓性胆管炎

（寒战、高热）和

急性胰腺炎

。这两种情况均可迅速危及生命。

胆囊肠道内瘘

：罕见但严重，胆囊被结石磨破并与肠子穿通，可能引发肠梗阻。

2.处理原则

：此时已非单纯的胆囊问题，而是涉及肝胆胰系统的

急危重症

。治疗首要目标是

紧急解除梗阻、控制感染

（常需ERCP内镜或手术），切除胆囊是彻底解决根源的必要步骤。这种情况下的手术紧迫性最高，不容犹豫。