国家老年医学中心发布：2025老年共病安全用药指南，让用药更安全

每天服用7.5种药物，80岁以上老人多重用药比例高达64.8%——这不是数字游戏，而是我国老年共病患者的用药现状。

随着我国老龄化进程加快，80岁及以上高龄老人以每年5%的速度增加，到2040年将达7400多万人。

老年共病患者多重用药已成为普遍现象

，北京市的调查显示，80岁以上老人人均服药数量达7.5种，而安徽的数据更显示，82.4%的80岁以上老年人日口服药种类超过5种。

面对这一严峻挑战，国家老年医学中心发布了《2025老年共病安全用药终极指南》，为老年共病患者提供科学、安全的用药指导。

一、老年共病用药：为何如此特殊？

老年人随着年龄增长，生理功能发生显著变化，这些变化直接影响药物在体内的代谢过程。

1. 器官功能衰退

：80岁以上老年人肝脏细胞数量减少约40%，药物代谢速度明显减慢；肾脏功能减退约20%-30%，药物排泄减缓，容易造成药物在体内蓄积。

2. 多病共存

：我国老年住院患者人均患病4.68种，共病患者比例高达91.36%。多种疾病需要多种药物治疗，

多重用药现象不可避免

。

3. 个体差异大

：老年人之间的个体差异较年轻人更大，用药种类、剂量更需因人而异，没有放之四海而皆准的用药方案。

二、多重用药的风险：数字背后的隐患

当老年人同时使用5种及以上药物时，药物不良反应的风险显著增加。研究显示，与用药少于5种的患者相比，接受5-7种药物治疗的老年患者发生严重药物不良反应的风险增加约1.58倍，而接受≥8种药物治疗的患者风险增加约4倍。

更令人担忧的是，

多重用药不仅增加药物不良反应风险，还可能导致衰弱、跌倒、骨折、认知障碍、谵妄等老年综合征

，严重影响患者生活质量，增加医疗资源消耗。

在75岁或75岁以上的人群中，大约30%的计划外住院与药物使用引起的直接和间接伤害有关，其中高达四分之三的住院是可预防的。

三、五大安全用药原则：指南的核心建议

指南提出了老年共病患者安全用药的五大核心原则，为临床用药提供明确指导。

1. 受益原则

既要有明确的用药适应症，还要保证用药受益大于风险。对于老年患者，需要

权衡每种药物的利弊

，确保治疗带来的好处大于潜在危害。

2. 五种药物原则

老年人同时用药

尽量不超过5种

。选择药物时，应优先考虑一种药物可治疗多种疾病的药物，以减少用药数目。病情稳定后应遵守5种药物原则，尽量减少用药种类。

3. 小剂量原则

老年患者用药剂量应做特别调整。除维生素、微量元素和消化酶等药物，其他所有药物都应低于成年人剂量。80岁以上老年人用药剂量一般应为成人量的一半。

4. 择时原则

按照时间生物学和时间药理学原理择时给药，能提高疗效并减少不良反应。例如降压药一般晨间服用，降血脂药宜睡前服用。

5. 暂停原则

在用药期间密切观察，一旦发生任何新的症状，应尽快确定是药物不良反应还是病情进展。如果是药物不良反应要立刻停药。

四、药物重整：精准用药的关键一步

指南特别强调了

药物重整的重要性

，建议老年患者在每次就医时带上正在服用的所有药物，由医生或药师进行专业评估，判断哪些药物需要继续服用、哪些可能存在相互作用。

药物重整的具体步骤包括：

列出所有正在使用的药物（包括处方药、非处方药、保健品）评估每种药物的必要性和适应性识别潜在的药物相互作用精简不必要的用药制定个体化用药方案

这一过程可以有效避免重复用药、减少药物不良反应，是保障老年共病患者用药安全的关键环节。

五、常见药物相互作用：需要特别警惕的组合

指南详细列出了老年共病患者常见药物相互作用，特别是心血管系统药物的相互作用需要特别关注。

1. 心血管药物

地高辛与奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮等药物合用，可使地高辛排泄减少，血药浓度升高而易中毒；胺碘酮与华法林合用，可使凝血酶原时间明显延长，增加出血风险。

2. 抗血栓药物

非甾体抗炎药和抗血小板药物合用，消化性溃疡风险增加；阿司匹林与NSAIDs合用可减弱前者心血管保护作用，增加胃肠道出血风险。

3. 他汀类药物

脂溶性他汀（如辛伐他汀、阿托伐他汀）与CYP3A4强抑制剂（伊曲康唑、克拉霉素等）合用，显著减慢他汀代谢，增加横纹肌溶解风险。

六、生活方式干预：药物治疗的重要补充

指南强调，

药物治疗必须与健康生活方式相结合

。对于高血压、糖尿病等常见慢性病，除了服用药物，还需要坚持低盐、低脂饮食，戒烟限酒，合理运动。

老年人应重视食物的营养选择和搭配，多数老年人体内蛋白质比例降低，可能会影响药效。均衡的饮食有助于提高药物治疗效果，减少用药剂量。

七、家庭支持与智能工具：提高用药依从性

老年人用药的依从性常常不尽如人意。为提高用药依从性，可以采取以下措施：

尽量使用一天只服用一次的药物使用专门的药盒分装药物，按早、中、晚用药依次放好设置服药提醒闹钟，按时提醒并督促服药

对于记忆力减退的老人，可使用药盒分装一周的药量，有条件的可使用智能药盒，具备语音提醒、漏服报警功能，进一步提升服药依从性。

八、专业机构与人员：用药安全的最终保障

根据指南建议，符合条件的医疗机构应开设

老年人多重用药门诊

，由医师、药师和其他医务工作者组成多学科小组，对老年患者进行综合评估。

出诊药师需具备提供药学专业技术服务的能力，包括具有对就诊患者进行用药相关的老年综合评估的能力，了解老年人常用药物的适应证、用法用量等，并能为患者进行用药教育。

2025年版《老年医学科建设与管理指南》也强调，要

不断完善内部质控水平，保障医疗质量与安全

，丰富和优化服务模式，持续提升老年医学医疗服务能力。

老年共病患者的安全用药是一项系统工程，需要患者、家属、医务人员和社会的共同努力。国家老年医学中心发布的《2025老年共病安全用药终极指南》为我们提供了科学指导，但最终落实还需要每个人的共同参与。

安全用药不仅是对疾病的治疗，更是对生命的尊重

。通过遵循指南建议，合理用药，老年共病患者完全可以实现高质量的生活，安享晚年。