中老年人总胸闷胸痛？10个冠心病用药，讲清证型、用法和注意事项

是不是爬几层楼就胸口发紧，像压了块石头？情绪一激动就胸痛，休息几分钟才缓解？很多中老年人出现这些症状，可能是冠心病在“预警”。冠心病在中医里叫“胸痹心痛”，多是正气亏虚、寒邪或痰瘀堵了心脉导致的，光靠单一药物难见效，得根据不同体质选“对症方案”。

今天就用大白话，把治疗冠心病的10个常用用药方案讲透：每个方案针对什么证型、药物怎么搭配、适合哪种症状，还有必须避开的用药误区，看完就能清楚自己大概属于哪种情况，就医时也能跟医生更精准地沟通。

先搞懂：冠心病的5个核心“证型”，用药都是“辨证打靶”

中医治冠心病，关键是“看体质辨证”，中老年人常见的有5类核心证型，用药各有侧重：

- 血瘀型：心脉被瘀血堵住，表现为胸痛固定不移（像针扎），舌上有瘀斑，多因情绪差、血管狭窄导致；

- 气滞型：肝气郁结影响心脉，胸痛随情绪波动（生气后加重），常叹气，伴胸闷、胁肋胀；

- 痰浊型：体内痰湿多，堵了心脉，胸痛时胸闷如窒，痰多黏稠，舌苔白腻，多与爱吃油腻、体重超标有关；

- 虚寒型：心阳或脾肾阳虚，心脉没足够阳气温煦，胸痛遇冷加重（冬天频发），伴手脚冰凉、怕冷；

- 虚损型：气阴、心脾或心肾亏虚，多是病程久了耗伤正气，表现为胸痛轻但持续时间长，伴乏力、气短、失眠。

这10个用药方案，要么“活血化瘀通心脉”，要么“疏肝理气宽胸”，要么“温阳散寒化痰湿”，都是从根源调理证型，实现“标本兼治”。

10个用药方案：针对不同证型，讲清搭配逻辑

每个方案里的药物都是“分工合作”，有的治标（快速缓解胸痛），有的治本（调理体质防反复），咱们一个个说清楚适用情况：

方案1：针对“心血瘀阻型”——复方丹参滴丸+血府逐瘀胶囊

如果胸痛像针扎一样固定在胸骨后，活动后加重，舌上有紫斑，多是心血瘀阻，就像“心脉里堵了血块”。

复方丹参滴丸是“应急通脉药”，能快速活血化瘀、理气止痛，胸痛发作时舌下含服，几分钟就能缓解胸闷；血府逐瘀胶囊是“深度化瘀药”，能调畅全身气血，把心脉里的瘀血慢慢化开，从根源减少胸痛发作。

适合：经常胸痛（固定不移）、口唇发紫、做检查发现冠脉有轻度狭窄的人。

方案2：针对“气滞心胸型”——柴胡舒肝丸+冠心苏合丸

要是胸痛总在生气、压力大时出现，伴胸闷、胁肋胀，叹气后能稍微缓解，多是气滞心胸，就像“心脉被气堵住了”。

柴胡舒肝丸是“疏肝理气药”，能把郁结的肝气梳理开，让气机顺畅，从根源减少“气堵心脉”；冠心苏合丸是“开窍止痛剂”，芳香开窍、理气止痛，胸痛发作时用，能快速打开堵塞的气机，缓解胸闷胸痛。

适合：情绪波动大、爱生气，胸痛随情绪变化的人，尤其适合职场压力大或更年期的中老年人。

方案3：针对“痰浊闭阻型”——通心络胶囊+二陈丸

如果胸痛时胸闷得像被东西堵住，痰多黏稠（白痰或黄痰），身体沉重、舌苔白腻，多是痰浊闭阻心脉，就像“心脉里积了痰湿”。

二陈丸是“化痰药”，能燥湿化痰、理气和中，把体内多余的痰湿清掉，不让它继续堵心脉；通心络胶囊是“通络药”，能益气活血、疏通闭阻的心脉，同时保护血管内皮，防止痰湿再堆积。

适合：体重超标、爱吃油腻，胸痛伴痰多、身体沉重的人，常见于合并高血脂的冠心病患者。

方案4：针对“寒凝心脉型”——麝香保心丸+参附强心丸

要是胸痛在冬天或遇冷时加重，手脚冰凉、怕冷，喝热水或捂胸口后能缓解，多是寒凝心脉，就像“心脉被寒气冻住了”。

麝香保心丸是“温通药”，能快速芳香温通、益气强心，驱散心脉里的寒气，扩张冠状动脉，缓解急性胸痛；参附强心丸是“温阳药”，能补心气、温心阳，像给心脏“添柴火”，从根源改善阳虚怕冷的体质，减少寒邪对心脉的伤害。

适合：冬天胸痛频繁、手脚冰凉、怕冷的人，尤其适合北方寒冷地区的中老年人。

方案5：针对“气阴两虚型”——生脉饮+稳心颗粒

如果胸痛不重但持续时间长，伴气短乏力（稍动就喘）、口干、失眠，多是气阴两虚，多是冠心病病程久了，耗伤了心气和心阴。

生脉饮是“补益气阴药”，能益气养阴、复脉固脱，给心脏补充“能量”，改善乏力、口干；稳心颗粒是“养心调脉药”，能益气养阴、活血化瘀，不仅能缓解胸痛，还能调节心脏节律，改善气阴两虚导致的心悸、早搏。

适合：冠心病病程久、体质弱，伴乏力、口干、失眠的人，常见于老年患者或心梗恢复期人群。

方案6：针对“气虚血瘀型”——补心气口服液+银杏叶片

要是胸痛轻但总反复，伴气短乏力（活动后加重）、舌淡紫有瘀斑，多是气虚血瘀，就像“心脉里有瘀血，还没力气把它推开”。

补心气口服液是“补心气药”，能增强心脏推动血液的动力，让气血运行起来；银杏叶片是“活血化瘀药”，能改善血液循环，把心脉里的瘀血慢慢疏通，两者搭配，既补动力又通瘀堵，标本兼治。

适合：体质弱、容易累，胸痛伴乏力的人，尤其适合术后或大病初愈的冠心病患者。

方案7：针对“心阳不振型”——心宝丸+通脉养心丸

如果胸痛伴明显怕冷、手脚冰凉，甚至连膝盖都凉，活动后气短喘促，多是心阳不振，就像“心脏的‘火力’不足，没法温煦心脉”。

心宝丸是“温心阳药”，能温补心肾、益气助阳，给心脏“加火力”，改善怕冷、气短；通脉养心丸是“养心通脉药”，能养心补血、疏通心脉，在温阳的同时，给心脉补充营养，让心阳能更好地温煦血脉。

适合：怕冷明显、手脚冰凉，甚至冬天睡一晚脚都不热的冠心病患者。

方案8：针对“心肾阴虚型”——天王补心丹+杞菊地黄丸

要是胸痛轻但伴心烦失眠、口干咽燥、腰膝酸软，多是心肾阴虚，多是长期熬夜、劳累，耗伤了心肾的阴液。

天王补心丹是“补心阴药”，能滋阴养血、补心安神，给心脏补充阴液，改善心烦、失眠；杞菊地黄丸是“滋肾阴药”，中医说“心肾相交”，肾阴足了能滋养心阴，两者搭配，全面滋养心肾之阴，减少阴虚对心脏的影响。

适合：经常熬夜、口干、失眠，伴腰膝酸软的冠心病患者，尤其适合合并高血压的中老年人。

方案9：针对“心脾两虚型”——人参归脾丸+柏子养心丸

如果胸痛伴全身乏力、面色苍白、食欲不振、失眠多梦，多是心脾两虚，多是长期饮食不规律、劳累，导致心脾气血不足。

人参归脾丸是“补心脾药”，能补益心脾、养血安神，改善心脾气血不足导致的乏力、食欲不振；柏子养心丸是“养心药”，能补气养血、安神，在补心脾的同时，专门滋养心血，缓解胸痛、心悸。

适合：体质弱、胃口差、面色苍白，胸痛伴失眠的人，尤其适合老年女性或术后恢复期患者。

方案10：针对“肝郁脾虚型”——逍遥丸+归脾丸

要是胸痛伴情绪低落、爱叹气，还伴食欲不振、大便稀，多是肝郁脾虚，多是长期情绪差影响了脾胃功能，导致气血生成不足，进而影响心脉。

逍遥丸是“疏肝健脾药”，能梳理郁结的肝气，改善情绪，同时增强脾胃功能，促进气血生成；归脾丸是“补心脾药”，能益气补血、养心，补充因肝郁脾虚受损的气血，给心脏提供足够的营养。

适合：情绪低落、胃口差、大便不成形，胸痛随情绪和饮食变化的人，常见于更年期或长期焦虑的中老年人。

用药别踩坑：5个关键注意事项，比记方案更重要

这些方案里的药多是中成药，但冠心病是大病，用药绝不能随便，这5个规矩一定要牢记，避免吃错伤身体：

1. 先查“冠脉情况”，别盲目用药：胸痛不一定是冠心病，还可能是主动脉夹层（胸痛像刀割）、肺栓塞（伴咯血、呼吸困难）、反流性食管炎（伴反酸烧心），这些病比冠心病更危险。用药前一定要先去医院查：心电图（看心肌缺血）、冠脉CT或造影（看血管狭窄程度）、心肌酶（排除心梗），确定是冠心病且明确证型，再选方案。

2. 辨证选药，别“跟风吃”：比如心肾阴虚的人（口干、失眠），吃了温心阳的人参归脾丸，会像“火上浇油”，加重口干、心烦；痰浊闭阻的人（痰多、舌苔腻），吃了滋腻的天王补心丹，会让痰湿更难排出。一定要对照自己的症状（怕冷还是怕热、有痰还是没痰、情绪好不好）选方案，不确定就问中医。

3. 别停“基础西药”，中成药是辅助：冠心病治疗的核心是“西药打底”，比如阿司匹林（防血栓）、他汀类（稳斑块）、硝酸酯类（扩血管），这些药能预防心梗、延缓病情进展，不能因为吃了中成药就停。中成药是辅助调理证型、减少症状的，两者结合才能“标本兼治”。

4. 注意“药物相互作用”，别叠加吃：如果正在吃降压药、降糖药或抗血小板药，吃这些方案前一定要问医生。比如复方丹参滴丸和阿司匹林都有抗血小板作用，叠加吃可能增加出血风险；柴胡舒肝丸可能影响血压，和降压药一起吃时要监测血压，别自己加药。

5. 急性胸痛别等，立即急救：如果胸痛持续超过20分钟不缓解，伴出汗、恶心、呼吸困难，可能是急性心梗，这时别靠中成药缓解，要立即拨打120，同时舌下含服硝酸甘油（没禁忌症的话），坐着别动，等待急救，错过黄金救治时间可能危及生命。

用药之外：4个日常习惯，帮你“护心脉、稳病情”

药物是“治”，日常调理是“养”，两者结合才能让冠心病病情更稳定，减少发作：

1. 饮食“低盐低脂”，别给心脏添负担：每天盐摄入不超过5克（约一啤酒瓶盖），少吃咸菜、腌肉；少吃肥肉、动物内脏、油炸食品（比如油条、炸鸡），这些会让血脂升高，加重动脉粥样硬化；多吃蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花）、水果（苹果、蓝莓）、全谷物（燕麦、糙米），还有深海鱼（比如三文鱼，含Omega-3，能调血脂）。

2. 运动“轻柔适度”，别累着心脏：每天散步20-30分钟，或打太极、做八段锦，能促进血液循环，改善心功能；别做剧烈运动（比如快跑、搬重物），这些会增加心肌耗氧，可能诱发心绞痛；运动时如果出现胸痛、气短，要立即停下来休息。

3. 情绪“少怒少忧”，别气堵心脉：中医说“怒伤肝”“忧伤心”，情绪激动会导致肝气郁结、心率加快，加重心脉瘀堵，诱发胸痛。平时可以听轻音乐、养花、和朋友聊天，保持情绪平稳，避免大喜大悲。

4. 定期“复查监测”，别忽视细节：每3-6个月查一次血脂（看低密度脂蛋白是否达标）、心电图（看心肌缺血情况）；每年查一次冠脉CT或超声（看血管狭窄是否加重）；平时在家监测血压、心率，血压控制在140/90mmHg以下，心率控制在60-70次/分，有异常及时找医生调整方案。

最后提醒：别把“小症状”拖成“大问题”

如果出现以下情况，一定要及时就医：

- 胸痛发作越来越频繁（比如从每周1次变成每天1次）；

- 胸痛持续时间变长（从几分钟变成十几分钟）；

- 出现下肢水肿、夜间躺平后呼吸困难（可能是心衰）。

冠心病虽然是慢性病，但只要选对药、调好习惯，就能有效控制病情，像正常人一样生活。要是对用药有疑问，别自己琢磨，及时找心血管内科或中医科医生沟通，才能更安全地调理。

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