咋让老年心衰患者安心规范用药？全家实用居家照护指引，一文说清

▶️引言：冬天急诊室的高频遗憾 很多家庭都在犯

天刚一冷，心内科急诊走廊就排起长队。

72岁的张大爷就是其中一位，早上出门买早点，冷风一吹突然胸闷扶墙喘，到了晚上连平躺都不行，一躺下就剧烈咳嗽，家人赶紧送医。

医生追问才知，张大爷患慢性心衰3年，这半年觉得不喘能走路，就偷偷停了ACEI/ARB类药物（ACEI/ARB drugs）、β受体阻滞剂（β-blockers），只偶尔吃点利尿剂（diuretics）。“都没症状了，还吃啥药？浪费钱不说，说不定还伤肝伤肾！”

这话戳中了不少家庭的心声！临床数据显示，2025年中华医学会老年心血管病学组研究表明，冬季心衰急性发作80%与不规范用药相关，擅自停药的患者，不良结局风险是规范用药者的3倍以上[1]！

为啥老人们总忍不住停药？核心是认知没跟上，心里藏着顾虑：把“症状控制”当成“病治好了”，忘了慢性心衰是心脏“发动机”零件磨损的器质性损伤；既怕花钱，又担心药物副作用，还觉得“没难受就没事”。其实药物从不是“临时救火”，而是给心脏“长期保养”。

▶️科学核心：4类药物“组团作战” 少一个都不行

★核心原则：协同发力才管用，单独吃药效果差，规范用药是关键！

慢性心衰的治疗从不是“选一种药吃”，而是4类药物协同作用，就像一支配合默契的医疗队，各自承担不同职责，缺一不可[1]。2025年最新临床数据显示，4类药物规范联用，急性发作风险比单药治疗降低62%；只吃1-2类药物，复发率要高出2.3倍[2]。

这就像盖房子，ACEI/ARB类药物是“地基”，β受体阻滞剂是“梁柱”，利尿剂是“排水系统”，SGLT2抑制剂（SGLT2 inhibitors）是“防护层”，少了哪一样都不牢固，根本抵御不了冬季这样的高发期风险。现在的联合用药不是简单叠加，而是精准分工、相互配合，既能缓解症状，又能延缓病情进展，还能降低副作用风险，对老年患者来说更安全。

➤4类“稳命药”通俗解读（含2025最新研究）

✅ACEI/ARB类药物（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：心脏“修复工”

作用：扩张血管减轻心脏负担，抑制心肌重构，阻止心脏变大变形，还能兼顾控制高血压、冠心病。

最新数据：2025年《新英格兰医学杂志》研究显示，这类药物能让老年心衰患者心肌肥厚逆转率提升18%，尤其适合老年患者的心脏修复需求[5]。

✅β受体阻滞剂（β-blockers，洛尔类）：心脏“调速器”

作用：减慢心率、降低耗氧量，让心脏“劳逸结合”，减少心衰发作，改善心肌重构。

禁忌提醒：支气管哮喘、严重心动过缓患者禁用，这两类人群千万别用！

注意要点：得逐步加量，不能一开始就用足量，避免心率下降过快；医学上的目标心率是静息状态下55-60次/分，只要不低于55次/分，且老人没有心慌、乏力等不适，就可按剂量服用[4]。

✅利尿剂（diuretics，噻嗪类/袢利尿剂）：心脏“排水工”

作用：促进多余水分和盐分排出，减轻水潴留，缓解胸闷、气喘、下肢水肿，是急性症状的“急救能手”。

临床细节：老年患者肾功能较弱，容易出现低钾、低钠，得定期监测电解质。

✅SGLT2抑制剂（SGLT2 inhibitors，列净类）：心脏“保护盾”

作用：原本是降糖药，后来发现对心衰患者有明确保护作用，能减少心血管死亡和心衰住院风险，还能护肾[2]。

服用提醒：达格列净等药物建议早餐前服用，不受进食影响。

禁忌提醒：严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）禁用，这类患者绝对不能自行使用！

最新进展：2025年研究发现，这类药物能改善心肌能量代谢，就算没有糖尿病的患者也能获益，现在已经成为心衰治疗的基础药物[5]。

➤2025指南对SGLT2抑制剂的新建议

2025年《老年医学科建设指南》明确提出：合并糖尿病的老年心衰患者，无论血糖控制情况如何，均建议在医生指导下使用；就算肾功能轻度不全（eGFR≥45ml/min/1.73m²），也无需调整剂量，反而能延缓肾功能恶化[2]。

这里有两个细节得注意：

老年女性患者服用后，泌尿感染风险可能增加，得让老人多喝水、注意个人卫生，一旦出现症状赶紧就医。

部分患者可能出现轻度体重下降，这属于正常现象，但如果3个月体重下降超过5%，就得咨询医生评估营养状况。

如果老人合并严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²），目前相关证据还不充分，建议在MDT（多学科会诊）指导下使用，千万别让老人自行用药。

▶️误区破壁局：3个高危误区 藏着认知与心理坎

★核心提醒：这些误区看似“合理”，实则可能加重病情，全家都要警惕！

❌误区1：没症状就是病好了，停药没关系？

“没症状就停药”，几乎是心衰老人最易踩的坑！背后是两种心态在作祟：一是习惯了舒服日子，默认病已痊愈，不想再天天吃药“添麻烦”；二是抱着侥幸心理，觉得“停几天没事”，却没意识到症状消失恰恰是药物在发挥作用。

慢性心衰从不是感冒发烧，吃几天药就能断根。心脏“发动机”的零件磨损后无法复原，药物的核心作用是“维修保养”，减少磨损、维持平稳运转。一旦停了药，失去保护的心脏负荷会骤增，短时间内就可能引发急性心衰。

更揪心的是，部分患者停药1-2周才出现症状，此时心脏损伤已加重。这种“延迟反应”让很多人误以为“停药没事”，等到症状复发往往追悔莫及。

✅破解方案：试试“症状日记+家人监督”！每天让老人记几笔：有没有胸闷、气喘？走路能走多远？活动后不适打几分（1-10分）。每周一家人坐下来对比记录，哪怕没明显感觉，数据也能看出细微变化，避免被“虚假好转”误导。家人多提醒，老人也更容易坚持规范用药。

❌误区2：ACEI/ARB类药物降压太猛，不敢多吃？

很多老人看到血压降到130/80mmHg就慌了，觉得“会头晕摔倒”，赶紧减量或停药。这是把健康人的血压标准硬套在心衰患者身上，却不知道这类药物对心衰老人的价值，根本不在“降压”，而在“护心”。

对心衰患者而言，ACEI/ARB类药物的核心作用是“修复心脏”。它们能扩张血管，让心脏泵血少费劲儿，更关键的是能抑制心肌重构，阻止心脏变大变形[1]。而且这类药物起始剂量需个体化，老年患者得监测血压和肾功能，不能盲目加减量。

2025年《老年医学科建设指南》显示，规范服用这类药物的老人，5年生存率可提升27%，擅自减量者复发风险会增加40%[2]。对心衰患者来说，血压控制在120-130/70-80mmHg，是最适合心脏的“工作压力”，既能减轻负担，又能保证全身供血。

✅破解方案：服药初期轻微头晕是正常血管扩张反应，1-2天会缓解，不用慌。可以每天固定时间帮老人测血压，记下来看变化趋势，用数据代替“感觉”。如果头晕持续不退，或出现干咳，及时告知医生调整，千万别让老人偷偷减量——比起“降压过度”的小风险，停药导致的复发风险要严重得多。

❌误区3：静息心率低于60次/分，必须停药？

“心率60次/分是底线，低于就危险了！”这是很多老人的固有认知，但对服用β受体阻滞剂的心衰患者完全不适用！

β受体阻滞剂的作用就是减慢心率、减弱心肌收缩力，让心脏“慢下来、省着力”，而且这类药物得在血流动力学稳定后从小剂量开始滴定，不能一开始就用足量。研究显示，静息心率控制在55-60次/分，心脏耗氧量最低，心肌损伤风险也最小。

但如果老人同时服用地高辛等减慢心率的药物，或有传导阻滞病史，风险会增加，这时候就得让老人每天早上平躺时数脉搏，记在“心率监测卡”上，复诊时给医生参考。

✅破解方案：一起给老人自制“心率监测卡”，每天晨起醒来、未起床前，用食指和中指按手腕内侧，数1分钟脉搏并记录。如果连续3天静息心率低于55次/分，或老人出现心慌、头晕，就暂停加量并赶紧咨询医生，千万别盲目停药——突然停药可能导致心率反跳性加快，反而诱发心衰。

▶️行动指南：从用药到居家 一步一步落实好

➤一、4类药物联用顺序与剂量调整（老年专属流程）

★核心原则：从小剂量开始，慢慢增加，让心脏有时间适应，千万别急于求成！

➤第一步：先启动利尿剂（比如呋塞米20mg/天），缓解水潴留。如果水肿明显，医生可能临时加量，等水肿消退后回调到维持量，避免长期大剂量导致电解质紊乱。

➤第二步：1-2周后启动ACEI/ARB类药物（比如贝那普利5mg/天），目标剂量10-20mg/天。初期轻微头晕很正常，1-2天会缓解，没不适就每2-4周加量到目标剂量。

➤第三步：ACEI/ARB类药物剂量稳定后，启动β受体阻滞剂（比如美托洛尔缓释片12.5mg/天），目标剂量47.5-190mg/天。如果老人同时服用地高辛，心率监测频率提高到每日2次（晨起+睡前），目标控制在静息状态下55-60次/分，低于55次/分或出现心慌、乏力就暂停加量。

➤第四步：最后启动SGLT2抑制剂（比如达格列净10mg/天），合并糖尿病的患者可优先启动，服用后多观察泌尿感染症状，定期监测肾功能和血糖。

特别提醒：老年患者肝肾功能较弱，药物代谢慢，剂量调整周期可能延长到4-6周，别让老人跟年轻人攀比剂量。

另外，要避免与非甾体抗炎药（如布洛芬）联用，可能增加肾功能损伤风险！如果老人还在服用其他慢性病药物，一定要提前告知医生，避免药物相互作用。要是不小心漏服药物，距离下次服药时间不足一半的话，就不用补服了，下次正常吃药就行，千万别让老人加倍服用。

➤二、冬季居家管理：3个“保命”习惯+中医辅助

✅习惯1：每天监测体重（晨起空腹、穿同款衣服、用同一台秤）

这是最有效的水潴留预警方法，比感觉胸闷气喘早发现2-3天。正常情况下，每周体重波动不应超过1kg；如果1天内体重增加≥1kg，或3天内增加≥2kg，提示体内有水堆积，得赶紧咨询医生要不要加利尿剂剂量[3]。

实操技巧：给老人准备体重记录本，每天早上8点前、上完厕所后记录体重。没有秤的话，也可以观察鞋子松紧度，或按压脚踝看有没有凹陷。家人可以一起参与记录，互相监督。

✅习惯2：利尿剂使用期间，重点监测血钾

钾是心脏正常跳动的关键，利尿剂会促进钾排出，容易导致低钾，进而引发心律失常。血钾正常值3.5-5.3mmol/L，低于3.5mmol/L是低钾，高于5.3mmol/L是高钾，两种情况都有风险。

监测频率：开始服用后1个月查1次，剂量稳定后每3-6个月查1次；如果老人出现乏力、腹胀、心慌，不管是不是到了监测时间，都得及时查血钾。

补钾技巧：平时多让老人吃香蕉、橙子、菠菜、土豆等富含钾的食物，千万别让老人擅自吃补钾药。

✅习惯3：冬季防寒保暖+中医辅助调理+低盐饮食

冬季是心衰急性发作高发期，冷空气会导致血管收缩、心率加快。老人外出要穿厚外套、戴帽子围巾，尽量避开早上7-9点、晚上5-7点温差大的时段；室内温度保持18-22℃，室内外温差别超过5℃。

洗澡也有讲究：水温控制在38-40℃，时间别超过15分钟，避免空腹或刚吃完饭洗澡，洗完后及时擦干穿衣。

心衰患者还要注意低盐饮食，每日盐摄入＜5g，避免腌制食品，高盐会加重心脏负担，影响病情稳定。

中医辅助方案（仅作辅助，绝对不能替代西药，需在中医师指导下进行）：可以帮老人按摩内关穴（手腕内侧横纹上2寸，两筋之间）、膻中穴（两乳头连线中点），每次每个穴位按摩5分钟，每天2次，力度以轻微酸胀为宜，辅助改善胸闷不适。请在医师指导下使用。

另外，感冒是心衰急性发作的重要诱因，建议每年10-11月带老人接种流感疫苗，65岁以上的老人还可以接种肺炎疫苗。如果老人不小心感冒了，出现咳嗽、发烧，要及时治疗，密切监测心率和呼吸，胸闷加重的话就得立即就医。

➤三、用药依从性与特殊情况应对

✅智能药盒使用指南：

选择操作简单的老年款智能药盒，按周分装药物，设置每日用药提醒铃声。服药后让老人按确认键，家人可通过手机APP远程查看服药记录，避免漏服忘服。部分智能药盒还能设置“未服药提醒”，超时未服药会再次弹窗提示。

✅吞咽困难解决方案：

合并吞咽困难的患者，优先选择分散片、泡腾片或缓释胶囊剂型。可将药物溶解在10-20ml温水中服用，避免用碳酸饮料或牛奶溶解；缓释片、控释片不可掰开、嚼碎，需整片服用，具体遵医嘱。

➤四、长期用药复查计划（标准化频率）

➤用药初期（1-3个月）：每2周复查1次，检查项目包括血压、心率、肝肾功能、电解质、BNP（心衰标志物）。BNP正常范围一般＜100pg/ml，数值下降说明治疗有效，持续升高需调整方案。

➤剂量稳定后（3-6个月）：每1-2个月复查1次，重点监测肝肾功能、电解质，评估药物不良反应和依从性，有合并症的话还要监测血糖、血脂。

➤病情稳定后（6个月以上）：每3-6个月复查1次，每年做1次心脏超声评估心功能，1次动态心电图排查潜在心律失常。

复查小技巧：复查前让老人把想问的问题写在纸上，避免到了医院遗漏；带上体重记录本、心率监测卡和用药清单，方便医生了解情况。

➤五、特殊人群个体化调整

✅合并糖尿病患者：优先选择SGLT2抑制剂，既能降糖又能护心。要增加血糖监测频率，警惕低血糖，要是和胰岛素或磺脲类药物联用，得适当减少降糖药剂量。

✅合并肾功能不全患者：利尿剂优先选择袢利尿剂（比如呋塞米），避免噻嗪类（比如氢氯噻嗪）；ACEI/ARB类药物要根据肾功能调整剂量，eGFR＜30ml/min/1.73m²时要谨慎使用。

✅合并房颤患者：在医生指导下调整β受体阻滞剂剂量，静息心率控制目标可以放宽到60-70次/分，要多观察老人有没有头晕、黑朦等症状。

✅独居老人：除了使用智能药盒，还可以联系社区卫生服务中心，申请免费上门监测血压、心率（一般每周1-2次）；也可以让老人和邻居互相提醒用药，形成互助小组。

✅低收入患者：优先选择医保目录内的药物，比如卡托普利（每盒几元）、美托洛尔平片（每盒十几元）、呋塞米（每盒几元），医保报销比例一般在70%-90%，具体可以咨询社区医保服务站。

✅老年痴呆/认知功能下降患者：由家属负责分药、喂药，制作“用药提醒贴”贴在老人床头，标注“每日早8点1片、晚8点1片”，同时设置手机闹钟提醒，避免漏服或多服。

✅合并重度心衰患者：在医生指导下增加药物监测频率，必要时联合使用地高辛等药物，同时减少体力活动，避免情绪激动，家人最好24小时陪同。

✅合并吞咽困难患者：优先选择分散片或缓释胶囊，可将药物溶解在少量温水中服用，避免掰开或嚼碎缓释片/控释片，具体遵医嘱。

▶️风险提示与就医红线：这些情况必须立即就医

★核心警示：规范用药是心衰管理的核心，任何擅自调整都可能危及生命！

❌绝对禁止：

让老人擅自停药、减药或调整剂量；不听信偏方、用保健品替代正规药物。曾有75岁心衰患者，听信“某保健品能根治心衰”的宣传，停服ACEI/ARB类药物和β受体阻滞剂，仅服用保健品，3天后突发急性心衰抢救无效离世——保健品绝不能替代正规药物，此类案例屡见不鲜，务必警惕！

❌药物不良反应识别与处理：

⚠️ACEI/ARB类药物：常见干咳（发生率约10%），轻微干咳不影响服用；咳嗽严重影响睡眠可咨询医生换药。若出现面部、嘴唇肿胀，需立即停药并拨打120。

⚠️β受体阻滞剂：常见心率减慢、乏力，静息心率≥55次/分且无不适即可继续服用；心率＜55次/分或出现心慌、头晕，需暂停服药并联系医生。

⚠️利尿剂：常见多尿、口干，让老人小口多次喝水即可；出现肌肉痉挛、恶心呕吐或24小时尿量＜400ml，需及时就医。

⚠️SGLT2抑制剂：常见泌尿感染、多尿，让老人多喝水、勤排尿；出现尿频尿急尿痛、发热或血糖过低，需停药就医；罕见酮症酸中毒（恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味），需立即急救。

❌这些情况必须立即就医（提示心衰急性发作）：

▶️胸闷气喘加重，平躺时无法呼吸，得垫高枕头才能入睡，甚至夜间被憋醒；

▶️下肢水肿明显加重，或出现全身水肿、腹水，按压凹陷超过1分钟不恢复；

▶️心慌、头晕、眼前发黑，或血压突然下降（收缩压＜90mmHg），还伴有出冷汗；

▶️持续咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰（急性肺水肿典型表现），要立即让老人端坐位、双腿下垂，同时赶紧拨打120；

▶️体重短期内快速增加，还伴有尿量减少、乏力、食欲下降；

▶️出现意识模糊、胸痛持续不缓解。

❌特别提醒：

合并糖尿病、肾功能不全的患者，不能自行调整SGLT2抑制剂剂量；如果老人要同时服用布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药，得先咨询医生。

拨打120时，要清晰地跟接线员说“疑似心衰急性发作”，说明老人的年龄、症状、正在服用的药物，方便急救人员提前准备抢救设备。

▶️结语：心衰管理无捷径 坚持规范用药是胜利

慢性心衰不是绝症，而是需要长期管理的慢性病，就像高血压、糖尿病一样，只要规范治疗、科学管理，就能和它和平共处，享受正常的晚年生活。

这4类“稳命药”是心脏的“守护神”，老人的坚持服药、家人的细心监测、日常的精心呵护，都是对它们最好的配合。记住，“不擅自停药、定期复查、做好防护”，这就是最有效的办法——长期坚持才能看到效果，每天一点积累，最终收获的是健康。

老人的心脏陪他们走过了几十年风风雨雨，现在它需要家人的细心照顾。每一次规范用药、每一次体重监测、每一次及时就医，都是在为健康加分。相信在医生指导、家人关爱和老人自己的努力下，一定能平稳度过每一个冬天，让心脏更有力量，让晚年生活更有质量！

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断与治疗中国专家共识(2021修订版)[J]. 中华心血管病杂志, 2021, 49(12): 1145-1171. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20210927-00859

[2] 国家卫生健康委员会. 2025老年医学科建设指南[J]. 中国老年医学杂志, 2025, 45(3): 257-263. DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2025.03.001

[3] 中华医学会老年心血管病学组. 老年慢性心力衰竭居家管理专家共识(2022)[J]. 中华老年医学杂志, 2022, 41(5): 513-518. DOI:10.3760/cma.j.cn114329-20220315-00205

[4] 中华医学会老年医学分会. 老年心力衰竭诊疗中国专家共识(2023)[J]. 中华老年医学杂志, 2023, 42(8): 881-889. DOI:10.3760/cma.j.cn114329-20230522-00356

[5] Pocock SJ, et al. SGLT2 inhibitors for the treatment of heart failure across the spectrum of left ventricular ejection fraction[J]. N Engl J Med, 2025, 392(12): 1120-1130. DOI:10.1056/NEJMoa2410236

[6] 中国医师协会心力衰竭专业委员会. 心力衰竭合并糖尿病诊疗中国专家共识(2024)[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志, 2024, 8(2): 79-86. DOI:10.3760/cma.j.cn101460-20240115-00012

声明

本文为原创公益科普，依据2021-2025年权威临床指南及研究撰写，仅作健康参考，不替代专业诊疗。老年心衰患者用药需遵医嘱，定期复查，切勿擅自调整剂量或停药，用药前需排除过敏风险。本文与相关企业、产品无利益关联，如遇健康问题建议线下就医，相关疑问可理性交流。