大爷血压一直140，医生却说暂不吃药？老年高血压的知识你知道吗

不少人遇到过这样的事：家里老人血压总是量出来在140上下，看着数字不低，但医生却说暂时先不用吃药，观察观察再说。家属听了总觉得奇怪，不是说收缩压超过140就算高血压吗？

怎么还能“拖着”？难道医生不管了？其实不是不管，而是有根据。

老年人的高血压问题，不是单纯看血压数字高不高，而是要结合多方面去判断。

《中国老年高血压管理指南2023》已经明确指出，65岁及以上的人群，只有在3次以上不同日测量血压，且收缩压持续大于等于140毫米汞柱或舒张压大于等于90毫米汞柱时，才能诊断为老年高血压。

单纯一次测得140，并不意味着就得马上吃药。

而且就算是真的诊断为老年高血压，也不是一律马上开始降压药。

有些老年人虽然血压高了一点，但生活状态好

，没有头晕心悸，没有心衰或肾病基础，也没有糖尿病，

医生往往会建议先通过生活方式干预，比如低盐饮食、适量运动、保持睡眠规律等来观察一段时间。

如果经过调整后血压依然不降，或者出现了器官损伤的风险，才会考虑用药。

毕竟老年人用药最怕一件事：降压过猛。

血压不是越低越好。

老年人的血管弹性下降，代偿能力变差。如果一下子把血压压得太低，容易出现脑供血不足，反而引发头晕、跌倒，甚至增加卒中风险。

所以医生才会在评估个体状态后做出是否用药的决定。

有研究显示，对于75岁以上、无高危因素的健康老人，即使血压在140-149之间，也可以暂缓降压，重点监测。

用不用药的标准，不再是“看个数字”，而是要考虑整个身体的适应性。

而且在老年人群中，收缩压升高常常是主导问题，舒张压可能并不高。

这种“单纯收缩压高”的情况与动脉硬化关系更大。血管硬了，收缩压高是自然现象。

如果强行把收缩压压到120甚至110，舒张压就可能掉得更低，心脑灌注不足的问题就来了

。这种类型的高血压，不像中年人那样好控，而是更讲究平衡。

医生有时候还会参考老人的脉压，也就是收缩压减去舒张压的差值。

差值过大，提示动脉僵硬程度高。对于脉压超过60的老人，强行降压的风险就更大。

比如一个人血压是140/70，脉压70，这种状态下降压的窗口就很窄。

如果再加一个基础病，比如冠心病、脑梗，降压标准还得更谨慎。

老年高血压另一个特殊之处是合并情况太复杂。

有的有肾病，有的心率不稳，有的还有帕金森、认知功能减退。这些因素都可能影响医生的决策。

有些药虽然降压效果好，但可能影响电解质平衡，或者引起夜间频繁排尿，老人不一定受得了。

有些药能同时控制心率，对某些类型的高血压更合适。所以在老年人用药上，医生不追求立竿见影，而是讲究“慢慢来”，看血压变动幅度，调整到既安全又有效。

还有一个常被忽视的问题是白大衣高血压。不少老人一进医院或者面对医生就紧张，血压自然就飙上去了。

一回家一量，又回到了130左右。

这种心理因素造成的波动，不是罕见，反而挺常见。

有医生会建议做24小时动态血压监测，通过机器记录全天血压变化，来判断到底是不是持续性高血压。

如果只是偶尔高，并不建议轻易开药。

从慢性病管理角度来说，高血压本身不是一时的病，而是伴随终身的状态。

药物控制固然重要，但最核心的，是能不能稳定住血压，同时减少全身器官的损伤风险。

对于老年人来说，这个“稳定”标准更宽松，目标不是压得多低，而是压得合理、不出事。《中国老年高血压管理指南2023》

建议的起始降压目标就是把收缩压控制在150以内，长期理想值在130-139之间，个体可调整。

医生之所以说“暂不吃药”，背后是系统评估后的选择。

并不是轻视老人的血压问题，而是知道，老人的身体不一样，反应也不一样。

哪怕是一样的数字，在不同的人身上，有完全不同的意义。

医生的任务是找到那个最合适的窗口，而不是机械地开药。

要不要吃药，不光看血压数字。

医生会综合考虑年龄、基础疾病、并发症风险、生活方式、用药依从性等多个维度。

140是个数字，但这个数字的背后，有没有心衰？有没有肾损伤？有没有脑供血不足的表现？有没有头晕、乏力、夜间多尿？这些问题比数字本身更重要。真正会看血压的人，看的是整个身体的状态。

很多老人和家属容易被“多少毫米汞柱”这个数字绑住了，一上来就希望马上吃药压下去。其实对老年高血压来说，精准的节奏更关键。

控制得太快太狠，反而有危险。控制得稳、慢、细才是真正安全的方向。

参考文献：

［1］中国老年高血压管理指南(2023年版)[J].中华心血管病杂志,2023,51(12):1101-1116.

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