年度盘点｜于雪：2025年老年心血管疾病领域临床研究进展

本文特邀：

，国家老年医学中心1、2

2025年，老年心血管疾病领域涌现出多项高质量临床研究，覆盖高血压、冠心病、房颤、心衰四大核心病种，聚焦老年患者的个体化治疗、风险标志物识别、康复干预等关键议题，为临床精准管理提供了丰富的循证依据。

老年高血压

STEP 试验的 6 年随访结果显示，持续强化降压组（收缩压目标 110-130 mmHg）较延迟强化组（先标准后强化）的主要心血管事件（包括卒中、急性冠状动脉综合征、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建术、心房颤动或心血管死亡）风险降低 18%（HR=0.82,95% CI:0.71−0.96），且高血压诊断后越早启动强化治疗，心血管获益越大[1]。ESPRIT 研究的事后分析进一步佐证，收缩压目标[2]。 REAT-FRAIL 研究也证实对于衰弱、正在接受降压治疗且收缩压低于 130 mmHg 的养老院老年居民，逐步减少降压治疗的策略并未带来比常规护理更低的全因死亡率[3]此外，北京协和医学院汪一波团队的研究发现，克隆性造血（Clonal Hematopoiesis of Indeterminate Potential ，CHIP）在难治性高血压患者中显著富集（23% vs 对照组 7%），且与治疗反应较差及不良心脏重构独立相关[4]，该发现提示靶向 CHIP 相关炎症可能有助于提高降压治疗效果并改善患者结局。

老年冠心病

FIRE 试验纳入 1,445 名≥75 岁老年心肌梗死合并多支血管病变患者（中位年龄 80 岁，64.8% 为非 ST 段抬高型心肌梗死），3 年随访结果显示，生理学指导的完全血运重建较仅罪犯血管血运重建，在不同肾功能水平的两个亚组中均降低了主要终点风险（eGFR[5]。

针对衰弱人群的 MOSCA-FRAIL试验纳入 167 例年龄≥70 岁、临床衰弱量表评分≥4 分的衰弱 NSTEMI 患者，随机分配至冠脉介入治疗组（n=84）或保守治疗组（n=83），3 年随访发现常规介入治疗未降低再梗死风险[6]，推测衰弱相关的高全因死亡率可能限制了介入治疗的获益，由于样本量较小且存在 II 类错误风险，该结果需视为探索性假设。

在康复干预方面，PIpELINe 试验纳入 512 名年龄≥65 岁的老年心肌梗死患者，证实多维度康复干预（包括心血管危险因素控制、饮食指导、个性化运动训练、家庭随访）显著优于标准干预，主要终点（心血管死亡或非计划住院复合事件）风险降低 43%（HR=0.57, 95% CI: 0.36-0.89, P=0.01），且无严重不良事件增加[7]，这一结果为老年心梗后康复提供了有力支撑，即便高龄、身体功能受损的患者也能从早期多维度康复中获益。

老年心房颤动

针对老年持续性房颤患者的治疗时机选择，一项多中心回顾性队列研究发现，在年龄 65~80 岁的老年持续性房颤患者中，诊断至消融时间（Diagnosis-to-Ablation Time，DAT）≤12 个月与更低的房性心律失常复发率及不良心血管结局风险相关[8]，提示早期导管消融可能改善该人群的临床预后。另一项前瞻性研究发现在 65 岁及以上患者中，房颤消融可能与12个月时特定认知功能领域的改善相关，房颤负荷较低（≤5%）的患者在即刻回忆和执行功能评分中表现出显著改善，而房颤负荷较高（>5%）的患者则无此变化，这一观察结果也支持 “节律控制对认知功能有益” 的观点，且可能提示房颤消融与认知功能改善之间存在机制关联[9]。但是该研究为小型亚组研究，数据应被视为假设生成性结论。未来需要开展更大规模、长期随访的随机对照研究进一步验证。在抗凝治疗方面，基于COMBINE-AF 数据库分析表明，服用维生素 K 拮抗剂 （Vitamin K Antagonists，VKA）的75岁及以上衰弱的老年房颤患者转换为标准剂量直接口服抗凝药（Direct-acting Oral Anticoagulants，DOAC） 后，卒中或系统性栓塞、致命性出血、颅内出血及全因死亡风险显著降低；尽管胃肠道出血风险升高，但主要出血风险及净临床结局与华法林无显著差异[10]。基于上述结果，对于需降低卒中、全身性栓塞、死亡及严重出血风险的衰弱老年有 VKA 使用史的房颤患者，转换为标准剂量 DOAC 是合理选择。

老年心力衰竭

老年心力衰竭患者的诊疗问题主要聚焦于心血管评估，10-TaGA（10-minute Targeted Geriatric Assessment）是包含认知、功能、营养、多重用药等维度的老年评估工具。研究证实，10-TaGA 风险分级与老年（平均年龄80.9岁）心衰患者的主要结局（全因死亡或全因住院）呈等级相关（以低危组为参照：中危组校正后风险比HR=1.41，95% CI：0.96-2.05；高危组校正后 HR=1.97，95% CI：1.30-2.99）。该工具可在 10分钟内完成评估，优于传统方法，且能捕捉标准心衰预测工具忽略的老年综合征[11]，为快速识别高风险患者、指导个体化治疗提供了便捷手段。此外，基于 MIMIC-IV 数据库的研究发现，较低的甘油三酯 - 葡萄糖 - 体重指数（TyG-BMI）可独立预测年龄＞65岁的老年重症心力衰竭合并 2 型糖尿病患者的短期、中期和长期死亡率增加[12]，该复合指数整合了代谢维度与营养维度，为临床提供了实用的风险分层工具。

在药物治疗方面，一项纳入 1559 名 80 岁以上因心力衰竭住院患者的回顾性研究发现，即便对于80 岁以上老年心力衰竭患者，钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2抑制剂（Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors，SGLT2i）仍可降低全因死亡（HR=0.58，95% CI：0.39-0.87）和心力衰竭住院风险（HR=0.69，95% CI：0.52-0.91），且不增加不良事件[13]，填补了超高龄老年人群用药证据的空白。

在康复治疗领域，新研究打破了 “严重功能障碍患者不宜康复” 的固有认知，证实即使是合并严重功能障碍（6 分钟步行距离 75 岁）心力衰竭患者，接受住院心脏康复后仍可能实现功能改善（如 6 分钟步行距离达标、恢复独立行走），且该功能改善与 3 年死亡风险降低显著相关（HR=0.68，95% CI 0.47-0.98）[14]。

总结：

2025年老年心血管疾病领域的研究成果，围绕“个体化”和“精准化”为核心，在疾病机制探索、治疗方案优化、风险评估工具开发等方面均取得重要进展。从高血压的强化降压时机与难治性标志物，到冠心病的血运重建策略与衰弱人群治疗选择，再到房颤的消融时机与抗凝药物调整，以及心衰的特异性评估与康复干预，各项研究均充分考虑了老年患者的生理特点、共病状态和功能差异，为不同亚群老年患者提供了更具针对性的管理方案，进一步推动了老年心血管疾病临床实践向 “以患者为中心” 的精准医疗模式转型。

学术关键词

老年高血压，老年冠心病，老年心房颤动，老年心力衰竭

参考文献（上下滑动阅览）

[1] Song Q, Peng X, Bai J, et al. Intensive Blood Pressure Control in Older Patients With Hypertension: 6-Year Results of the STEP Trial[J]. J Am Coll Cardiol, 2025.

[2] Li S, Peng Y, Li Y, et al. Effects of Intensive Blood Pressure Control in Patients With Frailty: A Post Hoc Analysis From ESPRIT[J]. J Am Coll Cardiol, 2025.

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[4] Lv C, Wang H, Yu L, et al. Clonal hematopoiesis in apparent treatment-resistant hypertension, insights from multiple medical centers and community-based cohorts[J]. Nat Aging, 2025.

[5] Cantone A, Verardi F M, Vadalà G, et al. Renal Function-Stratified Comparison of Complete vs Culprit-Only Revascularization in Older Patients With Myocardial Infarction and Multivessel Disease[J]. JACC Cardiovasc Interv, 2025,18(23):2849-2859.

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[8] Wang S, Guo J, Song Z, et al. Association Between Diagnosis-to-Ablation Time and Postablation Outcomes in Older Patients With Persistent Atrial Fibrillation[J]. JACC Adv, 2025:102248.

[9] Maizels L, Al-Kaisey A M, Virk S, et al. Atrial Fibrillation Ablation in Older Patients Is Associated With Cognitive Improvement at 1 Year[J]. JACC Clin Electrophysiol, 2025,11(9):2064-2067.

[10] Nicolau A M, Giugliano R P, Zimerman A, et al. Outcomes in Older Patients After Switching to a Newer Anticoagulant or Remaining on Warfarin: The COMBINE-AF Substudy[J]. J Am Coll Cardiol, 2025,86(6):426-439.

[11] Tavares C, Meyer J, Hummel S L, et al. Targeted Geriatric Assessment to Predict Outcomes in Older Adults With Heart Failure[J]. JACC Adv, 2025:102128.

[12] Cheng J, Cheng Q, Wu Y, et al. Association between triglyceride-glucose-body mass index and adverse prognosis in elderly patients with severe heart failure and type 2 diabetes: a retrospective study based on the MIMIC-IV database[J]. Cardiovasc Diabetol, 2025,24(1):299.

[13] Nakano K, Kanenawa K, Isotani A, et al. The efficacy and safety of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors in patients aged over 80 years with heart failure[J]. ESC Heart Fail, 2025,12(3):2087-2097.

[14] Scrutinio D, Guida P, Carbonara R, et al. Cardiac rehabilitation for old-old patients with heart failure and severe functional impairment[J]. Int J Cardiol, 2025,418:132605.

声明：

本文为学术进展综述，旨在传播科学信息，不构成任何具体的诊疗建议。如有疾病诊疗需求，请前往正规医疗机构就诊。

专家简介

于雪

| 主任医师

北京医院

北京医院心内科主任，主任医师、教授、博士生导师。

中华医学会心血管病学分会全国委员及心血管指南与共识学组副组长、北京医学会老年医学分会候任主任委员、北京医学会心血管病学分会常委兼秘书长、中国医师协会心血管内科医师分会血栓栓塞性疾病学组副组长、北京医师协会心血管内科专科专科医师分会常务、中国老年学会检验分会委员。

中国心血管杂志主编，中国医学前沿杂志（电子版）副主编，中华高血压杂志青年编委。

目前主要从事冠心病介入治疗专业，擅长复杂冠脉介入手术，在国内较早应用药物涂层球囊治疗冠脉原发大血管病变，同时在老年心血管疾病综合诊治方面积累了丰富的临床经验。

专家简介

李雪

| 主治医师

北京医院

心血管内科博士，北京医院保健医疗部主治医师。

北京围手术期学会心血管分会委员、《中国医学前沿杂志（电子版）》青年编委。

主要研究方向为老年心血管疾病诊治。

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