【医学小常识】中老年人+远视眼！警惕青光眼突袭

本期专家：北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）眼科 主任医师苏艳

我们的眼睛就像一个充满水的球，内部会不断产生一种叫做“房水”，中医称之为“神水”的液体来维持眼球的形状和营养眼内组织。正常情况下，房水的产生和排出是平衡的。但如果排水通道（房角）突然被堵塞，水只生成而不排出，眼内的压力（眼压）就会快速升高，这就好比一个往一个气球里拼命灌水而无出水的通道。这种突然的眼压急剧升高，会迅速压迫视神经，如果不及时处理，几个小时就可能导致永久性的视力丧失——这就是闭角型青光眼，一种需要立即就医的眼科急症。

一哪些人是急性闭角型青光眼的高危人群？

闭角型青光眼更“偏爱”以下几类人：

1.远视眼患者：

这类人的眼球通常较短，眼内结构相对拥挤。

2.有家族史的人：

青光眼有一定的遗传倾向，就像长相相似，眼球的形态结构也会遗传。

3.中老年人：

尤其是50岁以上的人群，因年龄增长，晶状体在混浊的过程中出现膨胀，体积变大变厚，挤占眼内空间。

4.亚洲人：

相比欧洲人，亚洲人的房角结构更易发生关闭。

二急性闭角型青光眼是否可以预防？

预防急性闭角型青光眼的急性发作是关键，尤其是对于高危人群。

1.定期做眼科检查：

这是最重要的一点！尤其对于有家族史的患者，建议进行全面的眼科检查，包括眼压测量和裂隙灯检查等。医生能通过检查判断房角的宽窄，是否存在关闭的风险。一旦发现房角过窄，有急性发作的风险，医生可以通过行YAG激光周边虹膜切开术避免急性发作。

2.避免在黑暗环境中长时间用眼：

比如在电影院看电影、在光线不足的房间里阅读。因为在黑暗环境下，瞳孔会放大，虹膜堆积在房角，可能会挤占本就狭窄的房角，诱发其关闭。

3.保持情绪稳定：

避免过度悲伤、愤怒、兴奋或焦虑。强烈的情绪波动会引起瞳孔散大，是急性发作的常见诱因。

4.避免一次性大量饮水：

短时间内喝下超过1000毫升的水，可能会使眼内房水生成突然增多，诱发眼压升高。建议少量多次饮水。

5.谨慎用药：

一些常见药物，如感冒药、肠胃药（含有阿托品、莨菪碱类成分）、抗抑郁药、全麻手术用药等可能有散大瞳孔的副作用。就医时一定要告知医生自己是青光眼高危人群。

三中西医结合，如何治疗？

一旦确诊，务必遵从医嘱进行规范治疗。

1.西医治疗：争分夺秒降眼压：

①急性发作期：

是眼科的急诊！医生会立即使用降眼压眼药水、口服或静脉注射降眼压药物，目的就是用最快速度把眼压降下来，挽救视神经。

②缓解期/慢性期：

急性期控制后，根本的治疗方法是通过激光或手术治疗。激光在虹膜上打一个微孔，为房水开辟一条新的引流通道，从根本上解除房角关闭的风险。这是一个门诊就可以完成的小操作，可有效预防急性闭角型青光眼的发作。对于由于晶状体老化膨胀造成的房角关闭则需要行白内障手术治疗。

2.中医调理：从整体入手辨病辨证辅助治疗：

中医称青光眼为“五风内障”，急性闭角型青光眼的急性发作期称为“绿风内障”。中医认为其发病与情绪失调、肝脾功能失衡等有关。

病因病机方面，中医认为情志过激，肝气郁结，气郁化火，气火上逆攻头目，火气上冲于目；或肝气 乘脾，聚湿生痰，痰瘀化热生风，肝风痰火上扰清窍，从而引发眼压升高。

3.中医辅助治疗：

①中药调理：

医生会根据个人体质开具不同的方剂。例如，对于气火上逆的患者，可能用丹栀逍遥散合左金丸来疏肝解郁，泻火降逆；对于肝火旺盛的患者，可能用龙胆泻肝汤来清利肝经湿热。

②针灸与按摩：

针刺晴明、攒竹、丝竹空、太阳、风池、太冲等穴位，可以帮助疏通眼部经络、调和气血、平肝降火，对缓解症状和辅助降眼压有一定效果。平时也可以轻柔按摩这些穴位（按摩时应注意避开眼球）。

③饮食与情志：

中医强调“治未病”。建议饮食清淡，避免过食辛辣刺激、油腻的食物。平时可适当以枸杞、菊花、决明子等有清肝明目作用的食材泡茶饮用。同时，保持心情愉悦舒畅是预防和调理的重中之重。

总之，闭角型青光眼虽然凶险，但可防可治。对于高危人群：

①防大于治：定期眼科检查是守住光明的第一道防线。

②急性发作要警觉：一旦出现眼痛、头痛、恶心、看灯有彩虹圈，应立即去医院就诊！！！

③治疗是关键：激光治疗是解除风险的有效手段，务必遵从西医规范治疗。

④中医来辅助：在正规治疗基础上，中医可以从整体调理身体，帮助稳定情绪、改善体质，起到很好的辅助作用。

爱护眼睛，远离急性闭角型青光眼，从了解和预防开始。希望您永远拥有清晰明亮的世界！