注意！中老年糖尿病患者服二甲双胍，建议随餐服用更护胃

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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

“医生，我这药到底是饭前吃还是饭后吃？我最近老觉得胃里不舒服，会不会是药吃错了？”

在慢病随访门诊，这样的问题并不少见，尤其是对于中老年糖尿病患者来说，二甲双胍几乎是绕不开的“老朋友”。这类药物本身是控制血糖的“主力军”，但一些患者在服药过程中，却会出现

胃不适、恶心、腹泻

等副作用，令人困扰。

于是，“到底该怎么吃？”成了许多患者反复琢磨的问题。

二甲双胍，是一种经典的口服降糖药，属于双胍类，自从20世纪50年代问世以来，已经被全球广泛使用超过70年。根据

中华医学会糖尿病学分会

发布的《2型糖尿病防治指南》，它是

2型糖尿病一级推荐用药

。

它的主要作用，是通过减少肝脏葡萄糖的生成、提高外周组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平。简而言之，就是让身体少“产糖”、多“用糖”。

不少刚刚确诊糖尿病的中老年人，医生第一句话就是：“先吃点二甲双胍试试。”原因很简单：

效果稳定

：能把空腹血糖和餐后血糖都控制住；

价格亲民

：是国家医保报销目录药物；

不容易引起低血糖

：用起来相对更安全；

还能减肥、降脂

：对代谢综合征患者尤其友好。

但这种“几乎人手一份”的药，也不是毫无副作用。尤其是一些胃肠道反应，常常让人想“退货”。

很多人以为，胃不舒服就是药太猛，其实并不尽然。二甲双胍本身并不直接腐蚀胃粘膜，它引起胃肠不适的主要原因，是

影响了胃肠蠕动

，让胃排空变慢，从而出现恶心、腹胀、甚至腹泻。

那是不是说明这药不能吃了？倒也不必。

大部分患者的胃肠道反应其实是

一过性的

，也就是说，身体适应一段时间后，这些不舒服会慢慢缓解。如果处理得当，

超过90%的患者可以继续使用二甲双胍

，而不必更换药物。

关键就在于：

服药方式对不对

。

不少人习惯早上起床就吃药，空着肚子吞二甲双胍，结果还没等血糖降下来，胃已经抗议了。

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，

二甲双胍应在餐中或餐后服用

，尤其是对胃功能不太好的中老年人来说，“随餐服药”更护胃。

为什么要随餐吃？

食物充当“缓冲垫”

：饭菜能让药物与胃壁接触时间缩短，减少刺激；

减慢药物吸收速度

：让药效更温和，不至于一下子“冲击”肠胃；

降低副作用风险

：研究显示，随餐服用可使胃肠不良反应发生率下降约40%（数据来源：中华糖尿病杂志，2020年第26卷）。

划重点：

除了吃药的“时间点”，药的“长相”也影响胃的感受。

目前市面上常见的二甲双胍有两种剂型：

普通片（速释型）

缓释片（长效型）

其中，

缓释型二甲双胍

因为药物释放速度慢、浓度更平稳，胃肠刺激更小。对于那些吃普通片胃总不舒服的人来说，换成缓释片往往能改善症状。

但需要医生根据具体情况来判断是否适合更换剂型，不能自己擅自买药替换。

随着年龄增长，胃肠功能逐渐减弱，二甲双胍带来的刺激在中老年人群中更为明显。尤其是：

胃炎、胃溃疡患者：建议配合胃黏膜保护剂，或优先用缓释制剂；

肾功能不全者：须严格评估肾功能，避免乳酸中毒风险；

有服用多种药物的情况：注意药物之间是否有相互作用。

此外，还要注意以下几点：

用药建议总结：

遵医嘱逐渐加量

：从小剂量开始，比如每天一次500mg，逐步增加；

不要自行停药

：突然停药可能导致血糖波动；

定期检测肾功能与乳酸水平

：尤其是65岁以上人群；

避免和酒精同用

：酒精会增加乳酸中毒风险。

很多人服药后只要有点胃不舒服，就立刻停药，其实未必都是药的问题。那什么情况下，说明你可能对二甲双胍“耐受不好”呢？

长期腹泻或腹痛超过5天

；

恶心呕吐影响进食

；

明显乏力、胸闷、呼吸不畅

（警惕乳酸中毒）；

突然出现低血糖症状

（虽然少见，但也要警惕联合用药时引发）。

出现以上情况，应及时就医，评估是否需要调整药物方案。

二甲双胍确实是糖尿病治疗中的“扛把子”，但它不是“无敌药”，更不是“万能药”。

科学服用、合理搭配、定期监测

，才是用好它的关键。

尤其是胃功能较弱的中老年人群，

随餐服用

，既能护胃，又能保证疗效，别再空腹吃药“硬抗”了。

下次吃药前，不妨看看餐桌上有没有热饭热菜——这不仅是给胃的保护，也是给健康多一份保障。

参考文献

中华医学会糖尿病学分会.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》. 人民卫生出版社

《二甲双胍胃肠道不良反应研究进展》. 中华糖尿病杂志, 2020, 26(3): 201-205

国家卫健委慢病管理指南.《糖尿病患者综合管理手册

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