银龄健康丨主动脉夹层对老年人健康的威胁

随着全球人口老龄化进程的加速，老年群体的健康问题日益受到广泛关注。老年人由于身体机能衰退，多种慢性疾病高发，健康状况面临诸多挑战。主动脉夹层作为一种严重威胁老年人生命健康的心血管疾病，其发病率在老年人群中呈上升趋势，具有极高的致死率和致残率。据相关统计数据显示，主动脉夹层的年发病率约为每10万人中5-10例，而在65岁以上的老年人群中，发病率更是显著增加。

▏主动脉夹层概述

一、什么是主动脉夹层

主动脉夹层，又称主动脉夹层动脉瘤，是一种极其严重的心血管疾病。其定义为主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理性改变。

主动脉夹层的发病机制较为复杂，涉及多个因素。高血压是主动脉夹层最主要的危险因素，大约一半以上的患者都有高血压病史。长期的高血压状态使得主动脉壁承受过高的压力，血管壁的平滑肌细胞发生肥大、增生，导致血管壁增厚、变硬，弹性下降。在这种情况下，血管内膜更容易受到血流的冲击而发生破损。当内膜出现裂缝后，高速、高压的血流便会通过裂缝进入主动脉中膜，在中膜内形成一个假性血管腔，即假腔，而原来的主动脉腔则称为真腔。随着时间的推移，假腔不断扩大，进一步挤压真腔，导致主动脉管腔狭窄，影响血液供应，甚至可能导致血管破裂。

动脉硬化也是导致主动脉夹层的重要因素之一。动脉粥样硬化使得主动脉壁的弹性纤维断裂、减少，血管壁变得脆弱。同时，粥样硬化斑块的形成还会导致血管内膜不平整，增加血流对内膜的冲击力，容易造成内膜撕裂，进而引发主动脉夹层。此外，遗传性结缔组织病，如马凡综合征，患者由于先天性的基因缺陷，导致主动脉壁的结构蛋白异常，使得主动脉壁的强度和韧性降低，更易发生主动脉夹层。其他因素，如主动脉缩窄、外伤、主动脉瓣畸形等，也可能增加主动脉夹层的发病风险。

二、对老年人健康的潜在危害

心脏压塞是主动脉夹层常见且严重的并发症之一。当主动脉夹层破裂，血液流入心包腔时，会迅速积聚，导致心包内压力急剧升高，压迫心脏，影响心脏的正常舒张和收缩功能。患者可出现呼吸困难、面色苍白、血压下降、心率加快等症状，严重时可导致心脏骤停，危及生命。

急性心肌梗死也可能由主动脉夹层引发。如果主动脉夹层累及冠状动脉开口，导致冠状动脉供血不足，心肌就会因缺血而发生坏死，引发急性心肌梗死。患者会出现剧烈的胸痛、胸闷、心悸等症状，严重影响心脏功能，增加死亡率。

器官缺血也是主动脉夹层的严重后果之一。由于主动脉是人体的主要供血血管，当主动脉夹层发生时，真假两腔的形成和血管管腔的狭窄或堵塞，会导致相应器官的血液供应受阻。累及肾动脉可导致肾功能损害，出现腰痛、无尿、血尿等症状；累及肠系膜动脉可引起肠道缺血，出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、黑便等消化系统症状；累及下肢动脉可导致下肢缺血，出现下肢疼痛、发凉、麻木、无力，甚至肢体坏死等情况。这些器官缺血的症状不仅会严重影响患者的生活质量，还可能导致多器官功能衰竭，威胁患者生命。

血管破裂大出血是主动脉夹层最为致命的危害。主动脉是人体最粗的动脉血管，承受着巨大的血流压力。当主动脉夹层的假腔不断扩大，超过主动脉壁的承受极限时，就会发生破裂，导致大量血液迅速涌出。这种情况下，患者往往在短时间内出现失血性休克，若得不到及时有效的救治，很快就会死亡。据统计，主动脉夹层发病后48小时内的死亡率高达50%，如不进行积极治疗，一周内死亡率可达70%-80%，其凶险程度可见一斑。主动脉夹层对老年人的生命健康构成了巨大威胁，需要引起高度重视，早期诊断和及时治疗至关重要。

▏主动脉夹层与其他冬季高发老年疾病危险性对比

一、与心梗对比

主动脉夹层与心梗在症状上有相似之处，都以胸痛为主要表现，但也存在明显差异。从疼痛性质来看，主动脉夹层的疼痛更为剧烈，多为突发的撕裂样、刀割样剧痛，一旦发作便迅速达到顶峰，常规止痛药往往难以缓解。而心梗的疼痛则是压榨痛、憋闷感，像胸口被重物压迫，疼痛程度逐渐加重，且伴有强烈的濒死感。

在疼痛范围方面，主动脉夹层的疼痛范围更广。它可能从胸部开始，随着血管撕裂方向延伸到后背、腰部、腹部甚至大腿，其中背部的剧烈疼痛是其突出特征。心梗的疼痛多集中在胸骨后或心前区，相对较为局限。

伴随症状也有所不同。主动脉夹层患者可能出现双侧上肢血压差异明显（超过20mmHg）、脉搏差异，还可能伴有突然昏迷、偏瘫、失语、一侧肢体疼痛、苍白、发凉、脉搏减弱或消失、腹痛等症状。约20%的主动脉夹层患者会出现双侧上肢血压差异明显的情况，这是一个重要的鉴别点。心梗患者更多见心律失常、心力衰竭，主要伴随症状为大汗淋漓、恶心呕吐、濒死感等。

二、与脑梗对比

脑梗主要症状为偏瘫、言语障碍、口角歪斜、头晕、视力模糊、突发剧烈头痛等，是由于脑血管堵塞或破裂，导致局部脑组织缺血坏死。而主动脉夹层是主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成夹层，主要影响心血管系统。两者发病机制完全不同。

从病情发展来看，主动脉夹层病情发展更为迅速。一旦主动脉夹层发生，高速高压的血流会迅速冲击血管壁，导致夹层不断扩展，短时间内就可能引发心脏压塞、急性心肌梗死、器官缺血、血管破裂大出血等严重并发症，进而导致多器官功能衰竭，危及生命。脑梗虽然也起病急，但在发病初期，部分患者可能症状相对较轻，病情进展相对较慢，尤其是一些小面积梗死的患者。不过，大面积脑梗同样会导致严重的后果，如脑水肿、脑疝等，但总体来说，主动脉夹层在短时间内对生命的威胁更为直接和严重。

三、与呼吸系统疾病对比

肺炎和慢阻肺急性发作等呼吸系统疾病，主要症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，主要影响呼吸系统的通气和换气功能。而主动脉夹层主要影响循环系统，导致血管破裂、器官缺血等问题。

在对生命的威胁程度上，呼吸系统疾病如果能及时治疗，控制感染，改善呼吸功能，多数患者的病情可以得到缓解。但对于一些病情严重、合并多种基础疾病的老年人，也可能导致呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症，危及生命。相比之下，主动脉夹层对循环系统的破坏更为严重，一旦发病，血管破裂大出血的风险极高，短时间内就可能导致患者死亡。主动脉夹层发病后48小时内死亡率高达50%，而严重呼吸系统疾病患者在积极治疗的情况下，48小时内死亡率明显低于这个比例。

▏主动脉夹层在老年人群中的发病特征

一、发病率与发病趋势

主动脉夹层在老年人群中的发病率呈现出逐渐上升的趋势，这与全球人口老龄化进程的加速密切相关。据相关研究数据显示，在一般人群中，主动脉夹层的年发病率约为每10万人中5-10例，而在65岁以上的老年人群中，发病率可高达每10万人中20-30例，且这一数字仍有继续上升的趋势。

二、发病年龄与性别分布

主动脉夹层在老年人群中的发病年龄集中在60-80岁区间，这一时期的老年人血管壁退行性变明显，血管弹性显著降低，更容易受到各种危险因素的影响。在不同年龄段中，70-80岁年龄段的发病率相对更高，这可能与该年龄段老年人血管病变更为严重，以及多种慢性疾病的累积效应有关。

从性别分布来看，男性的发病率高于女性，男女比例约为2-3:1。这可能与男性高血压患病率相对较高有关。长期的高血压状态使得主动脉壁承受更大的压力，更容易发生内膜撕裂和夹层形成。男性的生活习惯往往不如女性健康，吸烟、酗酒等不良习惯更为常见，这些因素也会增加主动脉夹层的发病风险。此外，男性在工作和生活中可能面临更大的压力，长期的精神紧张状态会导致血压波动，进而影响血管健康。

▏主动脉夹层的急救方法

一、现场急救措施

在主动脉夹层发病的紧急时刻，现场急救至关重要，需遵循“一疑二静三呼救”原则。当出现突发、剧烈、持续的胸痛或背痛时，要立即高度怀疑主动脉夹层发病的可能性，切不可抱有忍一忍就会缓解的侥幸心理，这是“一疑”。因为主动脉夹层发病急骤，病情进展迅速，早期的警觉能为后续救治争取宝贵时间。一旦怀疑发病，应马上让患者保持平静状态，立即平卧静止，避免任何活动，此为“二静”。这是由于活动会使血压进一步升高，从而加重血管撕裂的程度，增加病情恶化的风险。例如，患者在发病后如果继续行走、用力咳嗽或者情绪激动等，都可能导致血压短时间内急剧上升，促使主动脉夹层进一步扩展，甚至引发血管破裂大出血。

“三呼救”是指在让患者保持安静后，要迅速拨打120急救电话，向急救人员准确清晰地描述患者的症状，如胸痛的性质（是否为撕裂样、刀割样剧痛）、疼痛的部位（胸部、背部、腹部等具体位置）以及患者既往的高血压病史等关键信息。准确的信息传达有助于急救人员提前做好相应的准备工作，如携带合适的急救设备和药品，规划最佳的转运路线等，为患者的救治创造有利条件。特别要强调的是，在等待急救人员到来的过程中，切不可随意给患者用药，尤其是硝酸甘油、阿司匹林等药物。因为主动脉夹层与其他一些心血管疾病症状相似，错误用药可能会加速血管破裂，导致病情急剧恶化，危及患者生命。

二、转运过程中的注意事项

在将主动脉夹层患者转运至医院的过程中，必须确保平稳转运，尽量减少颠簸。这是因为颠簸会使患者身体受到震动，可能导致血压波动，进而引发主动脉夹层进一步扩展或破裂。转运车辆应选择行驶平稳、减震性能良好的救护车，并要求驾驶员在行驶过程中避免急刹车、急转弯等剧烈操作。在转运过程中，要持续对患者的生命体征进行严密监测，包括血压、心率、呼吸等。血压的监测尤为重要，需将收缩压维持在100-120mmHg，避免血压波动导致夹层扩展或破裂。例如，当血压过高时，血流对主动脉壁的冲击力增大，会促使夹层进一步撕裂；而血压过低则可能导致重要器官供血不足，引发器官功能障碍。通过持续的心电监护，可以及时发现患者心率的异常变化，如心律失常等，以便采取相应的治疗措施。对呼吸的监测能够及时发现患者是否存在呼吸困难等情况，为及时进行呼吸支持提供依据。

在转运前，应提前与接收医院取得联系，告知患者的病情，以便医院做好接诊准备工作。医院可以根据患者的情况，提前安排好相关科室的医生、护士以及所需的检查设备和急救药品，确保患者到达医院后能够迅速得到有效的救治。对于可能需要进行手术治疗的患者，医院可以提前准备好手术室，通知外科医生做好手术准备；对于需要进行紧急检查的患者，医院可以提前安排好CT、MRI等检查设备，避免患者等待时间过长，延误病情。

▏主动脉夹层的日常注意事项

一、血压与心率管理

定期监测血压和心率也是必不可少的环节。建议老年人每天早晚各测量一次血压和心率，并记录下来，以便及时发现异常波动。如果发现血压或心率超出正常范围，应及时就医，调整治疗方案。如果血压突然升高或降低，心率过快或过慢，都可能提示病情变化，需要引起重视。

在日常生活中，老年人还应注意避免情绪激动、熬夜、过劳等容易引起血压和心率波动的因素。情绪激动时，体内会分泌大量的肾上腺素等激素，导致血压急剧升高，心率加快，增加主动脉夹层的发病风险。熬夜会打乱人体的生物钟，影响血压和心率的正常节律，长期熬夜还会导致身体免疫力下降，加重心血管负担。过度劳累会使心脏负荷加重，血压升高，同样不利于血管健康。因此，老年人要学会保持平和的心态，避免大喜大悲，合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累，以维持血压和心率的稳定。

二、避免诱发因素

老年人应特别注意避免突然发力动作，如快速起床、搬重物等。快速起床时，身体姿势突然改变，会导致血压瞬间波动，对主动脉壁产生较大的冲击力，增加主动脉夹层的发病风险。搬重物时，需要用力屏气，这会使胸腔内压力急剧升高，导致血压升高，同时心脏负荷也会加重，容易引发主动脉夹层。因此，老年人起床时应缓慢起身，先在床上坐一会儿，再慢慢下床活动；避免搬抬过重的物品，如需要搬运物品，应尽量选择较轻的物品，并寻求他人的帮助。

预防外伤也是减少主动脉夹层发生的重要措施。外伤可能导致主动脉壁受到直接的撞击或损伤，引发内膜撕裂，进而导致主动脉夹层。老年人在日常生活中要注意安全，避免摔倒、碰撞等意外事故的发生。在行走时要注意地面是否平整，避免在湿滑的地面行走；上下楼梯时要手扶栏杆，缓慢行走；乘坐交通工具时要系好安全带，避免急刹车或碰撞时受伤。

减少上半身大幅度扭转拉伸动作同样重要。这些动作会使主动脉受到扭曲和拉伸的力量，增加血管破裂的风险。老年人在进行日常活动或锻炼时，应避免过度扭转和拉伸上半身，动作要轻柔、缓慢，避免突然用力。

三、定期体检与复查

定期进行体检对于早期发现主动脉夹层至关重要。心脏彩超可以观察主动脉的形态、结构和血流情况，发现主动脉壁的增厚、扩张、内膜撕裂等异常改变。X线检查虽然对主动脉夹层的诊断特异性不高，但可以发现主动脉影增宽等间接征象，为进一步检查提供线索。CT血管造影（CTA）是诊断主动脉夹层最常用且准确率较高的方法，它能够清晰地显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔情况以及血管分支的受累情况。磁共振成像（MRI）对主动脉夹层的诊断也具有很高的敏感性和特异性，尤其是对于一些不能进行CTA检查的患者（如对造影剂过敏等情况），MRI是一种重要的替代检查方法。

作者 | 寒梅

执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。