睡不好觉，会得老年痴呆吗

张敬星同济大学附属同济医院神经内科主治医师

陈玉辉同济大学附属同济医院神经内科副主任医师

随着社会人口老龄化的加重，认知功能障碍和痴呆逐渐成为全球一项极具挑战性的公共卫生问题。近年来，流行病学调查和研究均提示睡眠不佳与认知功能及痴呆的病理改变密切相关。在日常生活中，大部分人应该都有过这样的体会：最近睡眠不好，感觉记忆力都下降了，什么都记不住。睡眠和痴呆两者之间到底有什么样的关系？睡不好觉，真的会得老年痴呆吗？

01

睡眠的奥秘

睡眠可谓是“人生大事”，人的一生当中大约有1/3的时间在睡眠中度过。不少人觉得能睡就是福，不怕睡得多，只怕睡不够，事实上，不同年龄的人对睡眠时间的需求不同，睡眠时间并非越长越好。

不同年龄人群每天需要的睡眠时间：

新生儿：

不少于20小时。

学龄儿童：

约10小时。

成年人：

约8小时。

老年人：

5～6小时。

其实，每个人需要的睡眠时间都是不同的，只要每天醒后精力充沛，能够维持工作和日常生活的需要即可，千万不要被“我需要睡几小时才够”所束缚。

除了睡眠时长外，睡眠的质量同样非常重要。人在睡着以后，大脑仍然处于一个动态变化、循序渐进的状态。每个人每晚一般会经历4～6个睡眠周期，平均每个睡眠周期持续约90分钟，并且受到年龄、睡眠模式、饮酒等因素的影响。根据不同阶段的特征，我们将一个睡眠周期分为三个非快速眼动阶段（NREM，即N1，N2和N3期）和一个快速眼动阶段（REM）。

第一阶段（N1期）：

身体尚未完全放松，但身体和大脑活动开始减慢并伴有短暂的运动，在这个阶段容易被唤醒。

第二阶段（N2期）：

约占整个睡眠时间的50%，大脑活动进一步减慢，肌肉放松、体温下降、呼吸和心率减慢。

第三阶段（N3期）：

此时很难被唤醒，大脑活动有一种可识别的模式，被称为Delta睡眠，这对于第二天醒来后的精力恢复、儿童的身体生长发育、增强免疫力、大脑认知功能等至关重要。

REM期：

这个阶段神秘又矛盾，大脑电活动加快，接近清醒时的水平；与此同时，除了控制眼球和呼吸的肌肉外，其他身体肌肉处于暂时瘫痪状态。该期对于记忆、学习和创造力等认知功能非常重要。

不同睡眠阶段具有不同的生理功能，而深睡眠（N3期）和REM期睡眠时间的减少则可能对思维、情绪和认知、身体健康等造成比较大的影响。

02

老年痴呆是什么病

老年痴呆是世界上第三大老年人死亡的原因。我们俗称的老年痴呆，医学上称为阿尔茨海默病（AD），占老年性痴呆的50%～70%。阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期的中枢神经系统退行性病变，临床上主要表现为记忆力下降、认知障碍、判断力减弱、语言表达困难等，严重影响患者的日常生活能力。阿尔茨海默病的疾病早期可出现忘记近期发生的事或者常用物品的位置，言语障碍表现为词不达意、词汇量减少，还可能在熟悉的环境中迷路、无法处理日常事务、性格改变等。

阿尔茨海默病患者为什么会出现上述临床表现呢？阿尔茨海默病的发病与多种因素相关，包括遗传、慢性炎症、氧化应激反应、代谢紊乱及不良生活习惯等。尤其是家族中有老年痴呆病史、携带APOE-4基因突变的人群，其患病风险显著升高。研究发现，阿尔茨海默病患者的大脑切片和正常人相比，有非常明显的萎缩。在阿尔茨海默病患者萎缩的大脑里，没有找到任何细菌和病毒，而是有一种名为β-淀粉样蛋白的物质异常增多，比同龄人高出45%以上。β-淀粉样蛋白异常聚集的具体机制目前尚不清楚，然而，每个人脑内都有β-淀粉样蛋白，而且随着年龄的增长，人脑内每天产生的β-淀粉样蛋白会越来越多。β-淀粉样蛋白的异常增多和老年痴呆症有线性相关的关系；如果降低大脑中β-淀粉样蛋白含量，也有助于改善老年痴呆的临床症状，甚至能预防疾病的发生发展。

03

睡眠不好怎会导致痴呆

前文中，我们提到睡眠对大脑至关重要，因为它有利于学习和记忆，调节突触可塑性，增强大脑对代谢废物的清除。然而，睡眠受到干扰可能通过增加神经炎症或动脉粥样硬化，或通过积累与阿尔茨海默病病理相关的有害蛋白损害大脑。

阿尔茨海默病的特异性病理标志物β-淀粉样蛋白可以看作是大脑的一种代谢废物。正常情况下，大脑每天都会产生各种代谢废物，但正常的新陈代谢会将它们清除出去。只有当人体进入深度睡眠（即N3期）时，脑脊液才会大量涌入脑组织，开始“打扫卫生”，在此期间，脑脊液清扫出的废物量是白天的10～20倍。一项发布在《自然-通讯》上的研究表明：中年人每晚睡眠不足6小时，可能导致患痴呆的风险增高，这无疑是个需要警醒的结论。该项目研究在排除了精神疾病和其他已知与痴呆症相关的慢性疾病等干扰后，依旧能够证明中年人睡眠不足与痴呆症风险增高之间确实存在关联。

另有研究证实，夜间睡眠时间与老年痴呆病理学之间存在U型关系，即睡得过多过少都有害。夜间睡眠时间过长或过短都会增加脑内β-淀粉样蛋白的沉积，增加老年痴呆的发病风险。一方面，人在清醒状态下长时间熬夜会产生更多的β-淀粉样蛋白，而清醒时血液占据了大脑中大部分的液体空间，承担清道夫功能的脑脊液就无法清除β-淀粉样蛋白，因此，长期熬夜会增加β-淀粉样蛋白在大脑中的沉积。另一方面，虽然脑脊液在睡觉过程中有助于清除β-淀粉样蛋白，但睡眠过多的人大脑中的C-反应蛋白、白细胞介素等促炎因子会过量发生，这会促进β-淀粉样蛋白的异常沉积。β-淀粉样蛋白的根除依赖于生物钟调度的昼夜规律，睡眠时间过少或过多都会打破这种规律。

年龄增长、大脑老化是所有生物自然发展的规律，无法逆转。但是，我们在日常生活中可以通过一些简单的方法尽可能延缓疾病的发生。比如，暴露在阳光下就是一种有效刺激大脑清除顽固蛋白的方式，且能提高免疫力；另外，保持正常的作息规律，充足高质量的睡眠能够帮助我们减少β-淀粉样蛋白的异常沉积，延缓痴呆的发生。

|本文原创首发：家庭用药杂志