年龄校正D-二聚体临界值可精准排查老年人深静脉血栓，JAMA研究

深静脉血栓是临床常见疾病，若未能及时诊断和治疗，可能引发肺栓塞等致命并发症。传统D-二聚体检测筛查深静脉血栓以500 μg/L为固定临界值，但该指标的特异性随年龄增长而下降，导致老年患者中假阳性率偏高。

近期，JAMA发表的一项跨国多中心前瞻性研究结果证实，采用年龄校正的D-二聚体临界值（50岁及以上患者为年龄×10 μg/L），可在不降低诊断安全性的前提下，有效排除疑似下肢深静脉血栓，尤其为老年患者提供了更精准的诊断方案，显著减少了不必要的影像学检查。

此前，年龄校正D-二聚体临界值已在疑似肺栓塞诊断中被证实安全有效，但在深静脉血栓领域的适用性尚未得到前瞻性验证。

该研究在比利时、加拿大、法国和瑞士的27家医院纳入3205例急诊疑似下肢深静脉血栓的门诊患者，中位年龄59岁，女性占比54.2%，深静脉血栓总体患病率为14%。

研究采用序贯诊断策略，结合Wells评分评估临床预测试概率、高灵敏度D-二聚体检测（50岁以下患者：临界值为500 μg/L；50岁及以上患者：临界值为年龄 × 10 μg/L），对排除深静脉血栓的患者进行了3个月随访。

结果显示，在2169例临床预测试概率为非高危/可能性低的患者中，531例（24.5%）的D-二聚体水平低于传统临界值500 μg/L，另有161例（7.4%）的D-二聚体水平介于500 μg/L与年龄校正临界值之间。

随访期间，161例患者均未出现任何症状性静脉血栓栓塞事件，证实该临界值的安全性。

值得关注的是，年龄校正临界值在老年患者中表现尤为突出。在75岁及以上患者中，采用年龄校正临界值后，D-二聚体检测阴性率从传统标准的8.7%（33/379）提升至26.1%（99/379），且无假阴性结果。这意味着每6名75岁以上疑似患者中，就有1例可通过该标准安全排除深静脉血栓，无需进一步超声检查。

此外，研究还发现，采用年龄校正临界值后，D-二聚体检测阴性率绝对值提升7.4%，且未增加血栓栓塞风险。

整体随访期间，所有采用年龄校正临界值排除深静脉血栓的患者中，3个月症状性静脉血栓栓塞发生率仅为0.3%，符合临床可接受的安全标准。

研究者指出，年龄校正D-二聚体临界值的应用，不仅能让更多患者避免不必要的影像学检查和经验性抗凝治疗，缩短急诊停留时间，还能统一深静脉血栓与肺栓塞的D-二聚体诊断标准。

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