老年糖友并发症来得早

浙江大学医学院附属第一医院内分泌科主任医师、教授 李晓牧 □主治医师 吴 莉

开栏的话：每位走进诊室的糖友，其或典型或曲折的治疗经历，恰是最生动的“控糖教案”。本版开设“糖友诊室”栏目，邀请专家讲述诊疗故事，从具体病例中提炼控糖智慧。

今年65岁的张先生，3年前体检时发现血糖升高，被确诊为2型糖尿病。此后他一直口服降糖药，平时也会控制饮食，偶尔测量空腹血糖，数值还算可以。但最近他发现夜尿达到3~4次，白天异常乏力、看东西模糊、小腿发沉。在家人的催促下，他来到医院就诊。结果显示，他已出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、高血压、尿路感染等并发症。

张先生非常困惑：“我才患糖尿病3年，怎么就到处出问题？”医生解释，糖尿病的破坏力不能单纯用病程长短来衡量，尤其是老年人，由于容易合并多种慢性病以及各脏器功能减退，对高血糖的耐受度和修复能力更差。因此，即使血糖轻度升高或持续时间不长，也可能引发或加速多处损害。

张先生的情况在老年2型糖尿病患者中比较常见，也给患者们敲响警钟，建议重视以下几点。

早防并发症。老年糖友可能出现并发症的时间更早、病情更猛，很多患者在诊断糖尿病之前已经血糖升高很长时间，血糖对身体各器官产生影响。而年龄是独立于病程之外的重要危险因素，老年人身体代偿能力减弱，高血糖的“毒性”效应会更明显。因此，一经确诊糖尿病，就必须立即防范并发症，每年定期筛查，而不是等到5年、10年后。

全方位监测。很多患者平时只测空腹血糖，觉得正常便觉安然无恙。但实际上，餐后血糖、糖化血红蛋白（反映近3个月平均血糖水平）更为关键，定期筛查并发症（如尿微量白蛋白、颈动脉超声、眼底检查、神经病变筛查等）也至关重要，这是发现早期损害的“雷达”，不要等有症状了再检查。

重视护器官。治疗目标应从单纯降糖转向器官保护。对于已有心血管、肾脏风险或其他慢性疾病的老年患者，选择治疗方案时，药物的器官保护益处和安全性，与降糖效果同等重要。

共管多种病。老年糖友常同时患有高血压、血脂异常和高尿酸等，这些疾病会加重糖尿病对身体的损害，加速并发症的发生。因此，治疗必须统筹兼顾，在医生指导下，协同管理好所有代谢指标和相关疾病。

调整好习惯。在药物治疗的同时，患者仍需坚持生活方式调整，均衡营养（必要时咨询营养师）、适量运动、保持乐观心态是所有治疗的基石。▲

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