养老及高龄老人照护3：怎么看出老人太瘦？

我上一篇文章说到，要预防老人失能，首先不能让老人太瘦。

我还提醒各位五六十岁的朋友，多陪陪父母。五六十岁而为子女，父母已经七八十岁了，肌少症和衰弱的风险已经很大，包括失能的风险也不小了。为了已经老去的父母，也为了您自己的幸福，一定要多陪陪父母，多关注他们的健康。

首先关注他们的体重。

我上一篇文章说，观察父母是不是变瘦了，比如脸颊是不是瘦削了，下巴是不是尖了，眼窝是不是深了，手脚是不是细了，等等。总之要仔细一点。其实这些情况容易观察到，但也不是特别典型。最明显的是屁股变小了，凹陷下去了。因为都穿着裤子的缘故，这一点常常会被忽略。

更准确的当然是称重。

每天早上称量空腹体重并记录。比较每天的数字，就能看到一个趋势。总体在下降，又不是刻意的而是意外的，那就表明有了健康风险。

肌肉量的测定，比体重更准确。

摸摸老人的上臂，估摸一下上臂围。很多时候您会发现老人的胳膊怎么一下子变得这么细小？其实只是您长期没有检查他上臂围的缘故。再看看小腿围，是不是也变得特别细小了？小腿围是更为重要的指标。如果老人双手的食指和拇指围着最细小腿，食指和拇指能够搭上围成一个圆圈，说明这个圆圈超过最细小腿的围度，这就是说肌肉量已经不达最低标准，肌肉减少症风险很大。这就是指环实验。

最准确可以用医院营养科的人体成分分析仪。测试出来男性的四肢骨骼肌指数（ASMI）不能达到7.0，女性不能达到5.7，就是不达最低标准。不过我在临床工作中发现不达这个标准的人比较多。但是如果亲自摸捏一下老人的上臂以及小腿，感觉很瘦的话，其实距离这个最低标准已经很远了！

当然最好不要落到最低标准以下再来想办法，再来做干预。

中国老年学学会在多年以前，就强烈主张老年人应该及早加强营养。当时主张60岁以后就要每天做营养干预。那是几十年前，现在主张的切点是70岁。我和四川省人民医院老年科的代主任请教，他的主张是最多75岁。考虑到还有大量的农村老人，切点定在70岁还是比较合理的。

这是老年营养的要求。

但是很多老人已经瘦下去了，已经到了肌肉减少症甚至衰弱了。

我写了系列的科普，专门题目就是“高龄老人增重”，从理论从实践从我自己的干预案例来写，确实有很多朋友关注，有很多朋友提问。这个时候已经很难了，不过也还是有可能！

我首先写的是营养方案。

美国和欧洲老年医学专家共识2012年提出了4种有效治疗或延缓衰弱进展的非药物治疗方法，第一种就是营养方案。强调的是热量和蛋白质的营养支持。

我自己亲身实践，之前比较有效的案例，主要是采取营养干预成功为老人增重。

老人维护体重是最重要的。

如果已经很瘦弱，增重更为重要。

衰弱综合征的定义，核心就是老人生理储备下降，已经由此带来的一系列严重后果。

生理储备下降，最明显的表现就是体重下降。更准确是肌肉量下降。但是一般情况下，体重增加肌肉量也会随之增加，其他各种因子也随之增加，也就相应增加了生理储备。

后面的文章，我会专门来讲述为高龄老人增重的营养措施。