银龄健康丨老年帕金森患者居家照护注意事项

帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，多发生于中老年人，随着全球人口老龄化的加剧，帕金森病的发病率呈逐年上升趋势。据相关统计数据显示，在60岁以上人群中，帕金森病的患病率达1%，65岁以上更是高达1.7%。在我国，随着老龄化进程的加快，帕金森病患者数量也在不断增加，庞大的患者群体给家庭和社会带来了沉重的负担。因此，有效的居家照护对于改善患者的生活质量、延缓病情发展至关重要。

▏老年帕金森病概述

帕金森病又名震颤麻痹，是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要表现特征。1817年由英国医师詹姆士・帕金森首次报道并系统描述，故而得名。其发病原因目前仍未完全明确，主要病理改变为黑质多巴胺能神经元变性坏死，造成多巴胺递质水平显著降低、失衡。

帕金森病的病因是复杂且多因素的，目前认为主要与以下几方面因素相关：遗传因素在帕金森病的发病中起到一定作用。大约5%-10%的帕金森病患者有家族史，存在常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传等遗传模式。目前已经明确α-synuclein、Parkin和UCHL1（泛素羧基水解酶L1）等基因与帕金森病的发生有关。携带这些基因突变的个体，其患帕金森病的风险显著高于常人。不过，绝大多数帕金森病患者为散发性，即没有明显的家族遗传倾向。

环境因素也是重要的致病因素之一。有研究表明，长期接触百草枯、代森锰、除草杀虫剂、鱼藤酮、三氯乙烯等环境毒物，会增加患帕金森病的风险。而吸烟、饮茶、咖啡因摄入和血清高尿酸盐则与帕金森病发病风险降低有关。

神经系统老化是帕金森病发病的一个重要促发因素。帕金森病好发于50岁以上的中老年人，随着年龄的增加，体内多巴胺水平会逐渐下降。一般情况下，只有当纹状体多巴胺含量减少到80%以上时才会出现帕金森病的临床症状。虽然正常神经系统老化也会伴随多巴胺神经元的减少，但通常不会达到引发帕金森病症状的程度，所以年龄增高只是一个促发因素，而非单一的致病原因。此外，氧化应激、神经炎症等也在帕金森病的发病机制中扮演重要角色。氧化应激导致体内自由基产生过多，损害多巴胺神经元，进而影响多巴胺的合成和释放。神经炎症则可引发大脑中的炎症反应，导致神经细胞的损伤和死亡，在帕金森病患者的大脑中，已发现炎症标志物的增加，表明神经炎症与多巴胺神经元的丢失存在关联。

▏居家照护安全护理

一、防跌倒措施

保持地面干净是预防跌倒的基础。地面上的水渍、油渍、杂物等都可能导致患者滑倒或绊倒。照护者应及时清理地面，保持地面干燥、整洁，避免在地面打蜡，减少地面的光滑度。对于容易产生水渍的区域，如厨房、卫生间，可铺设防滑地垫，增加地面摩擦力。

减少障碍物能够为患者提供一个安全、通畅的行走空间。家具应合理摆放，避免在通道中放置过多杂物，确保患者行走路线无阻碍。收起地面上的电线、绳索等，防止患者被绊倒。同时，避免使用小地毯，因为小地毯容易移动，增加患者跌倒的风险。

安装扶手和防滑设施能为患者提供额外的支撑和保护。在楼梯两侧、走廊、卫生间等患者常活动的区域安装扶手，扶手高度应适中，方便患者抓握。卫生间内可安装防滑垫、防滑扶手，淋浴区可使用防滑座椅，确保患者在洗澡、如厕等过程中的安全。

患者的穿着也会影响跌倒风险，应选择合脚、防滑的鞋子，避免穿拖鞋行走，因为拖鞋容易脱落，且鞋底较滑。衣物应选择宽松、舒适、合身的款式，避免过长或过宽，以免绊倒患者。

二、防噎食方法

帕金森病患者由于咽喉部肌肉运动障碍，吞咽功能受到影响，容易发生噎食，严重时可导致窒息，危及生命。因此，采取有效的防噎食方法对于保障患者的生命安全至关重要。

进食体位对防止噎食起着关键作用。患者进食时应保持坐位或半卧位，避免仰卧位进食。坐位时，身体应坐直，头部略向前倾，这样有助于食物顺利通过食管进入胃部。半卧位时，床头应抬高30-60度，患者的上半身处于抬高状态，同样有利于吞咽。进食后，应让患者保持坐姿30分钟以上，防止食物反流引起噎食。

食物选择也非常重要。应避免给患者食用坚果、干果、大块肉类等坚硬、不易咀嚼和吞咽的食物。对于咀嚼和吞咽困难的患者，可将食物切成小块、制成泥状或糊状，如苹果泥、香蕉泥、肉泥等，方便患者吞咽。此外，还可根据患者的吞咽情况，选择适当稠度的食物，对于流体吞咽困难的患者，可使用增稠剂增加食物的黏度，减少误吸的风险。

控制进食速度是防止噎食的重要环节。患者应细嚼慢咽，每一口食物或液体应吞咽2-3次，进食下一口食物时应适当间隔停顿一会儿，避免连续快速进食。照护者在患者进食时不要催促，应给予患者足够的时间完成吞咽动作。同时，避免患者在进食时说话、大笑或看电视等，以免分散注意力，导致噎食。

三、防烫伤与其他意外预防

帕金森病患者由于感觉功能减退、动作协调性差等原因，容易发生烫伤等意外事故。因此，采取有效的防烫伤措施以及预防其他意外事故，能够保障患者的安全，减少意外伤害的发生。

避免患者接触高温物品是防烫伤的关键。在日常生活中，应注意将热水瓶、热汤、热锅等高温物品放置在患者不易接触到的地方。对于使用热水的情况，如洗漱、饮用等，照护者应先调好水温，确保水温适宜后再让患者使用。在厨房中，可使用电子茶壶，并设置最高水温低于66℃，以防烫伤。患者在使用热水袋、暖宝宝等取暖物品时，也应注意温度和使用时间，避免直接接触皮肤，可在取暖物品与皮肤之间垫上毛巾等物品，防止烫伤。

帕金森病患者还可能存在认知障碍、记忆力减退等问题，容易发生走失等意外情况。对于伴有记忆障碍者，应在其衣服口袋内放置写有患者姓名、住址、联系电话的“安全卡片”，或佩戴防走失手环，以便在患者走失时能够及时联系到家人。同时，照护者应尽量避免让患者独自外出，如必须外出，应有人陪同，并确保患者穿着显眼的衣物，便于识别。

此外，还需注意家庭环境中的其他安全隐患。确保电器设备正常运行，电线无破损、无暴露，电源插座不过载，避免患者触电。在厨房使用锋利工具和明火时，要特别小心，可使用锋利度较低的厨具，注意使用切菜姿势和手部稳定性，安装防护罩，避免摔倒或烧伤事故。安装烟雾报警器和灭火器，预防火灾发生，定期检查和维护家庭设施，确保其安全性。

▏居家照护的用药护理

一、遵医嘱服药的重要性

按医嘱服药能够有效控制帕金森病的症状。帕金森病的主要症状包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等，这些症状严重影响患者的日常生活活动能力。通过按时、按量服用抗帕金森病药物，如左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂等，可以补充大脑中缺乏的多巴胺递质，调节神经功能，从而减轻这些症状，使患者能够保持较好的身体功能和生活自理能力。例如，左旋多巴可以有效改善患者的运动迟缓、肌强直等症状，使患者的肢体活动更加灵活，能够更自如地进行穿衣、进食、行走等日常活动。

二、服药小窍门

对于老年帕金森患者来说，由于记忆力减退、认知功能下降等原因，可能会出现忘记服药、漏服药物或服药不规律的情况。采用一些服药小窍门，能够帮助患者按时服药，提高服药的依从性。

设置闹钟是一种简单有效的提醒方式。患者可以根据药物的服用时间，在手机或闹钟上设置相应的提醒，确保按时服药。例如，对于每天需要服用三次的药物，可以分别在早上、中午和晚上的固定时间设置闹钟提醒。同时，为了避免遗漏，还可以设置多个提醒，如提前几分钟提醒患者准备服药。

将药物固定放置在一个容易看到和拿到的位置，如餐桌、床头柜或专门的药盒中，并将药物与水杯、水壶等放在一起，方便患者在服药时能够及时找到。这样可以形成一种固定的行为模式，帮助患者养成按时服药的习惯。例如，将每天早上需要服用的药物放在餐桌上，患者在吃早餐时就能看到药物，自然会想起服药。

制作服药记录表也是一个不错的方法。在记录表上，详细列出药物的名称、服用时间、剂量等信息。患者每次服药后，在相应的位置打勾或做标记，这样可以清晰地了解自己的服药情况，避免漏服或重复服药。照护者也可以通过查看服药记录表，了解患者的服药依从性，及时给予提醒和监督。

▏居家照护不同阶段照护要点

一、早期照护要点

在帕金森病早期，患者的症状相对较轻，日常生活基本能够自理，但身体已出现一些细微变化，如轻微的震颤、肌肉强直等。此时，家人的支持与理解是至关重要的。患者可能因身体出现的异常症状而感到焦虑、不安，对未来充满担忧。家人应给予患者充分的关心和耐心，倾听他们的内心感受，让患者感受到家庭的温暖和支持。鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态，告知他们早期进行干预和治疗对控制病情的重要性，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者保持积极的生活方式。在饮食方面，应遵循营养均衡的原则，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，以预防便秘；适量摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类、豆类等，但要注意蛋白质与左旋多巴类药物的间隔时间。同时，要保证充足的水分摄入，每日饮水量在1500-2000毫升左右。鼓励患者多参加户外活动，如散步、打太极拳等。散步是一种简单易行的运动方式，患者可以根据自己的体力和耐受程度，每天进行适量的散步，既能增强体质，又能呼吸新鲜空气，放松心情。太极拳动作缓慢、柔和，能够锻炼患者的身体协调性和平衡能力，非常适合早期帕金森病患者。此外，还可以鼓励患者参与社交活动，如与朋友聚会、参加社区活动等。社交活动能够让患者与他人交流互动，减少孤独感和焦虑情绪，丰富精神生活，有助于维持良好的心理状态。

二、中期照护要点

进入中期，帕金森病患者的症状明显加重，运动功能障碍更为突出，如行走困难、平衡能力下降、动作迟缓等，日常生活自理能力受到较大影响。此时，协助患者进行功能训练是照护的重点之一。

在运动功能训练方面，步态训练对于改善患者的行走能力至关重要。患者行走时容易出现“慌张步态”或“冻结步态”，因此需要进行针对性训练。可以在平坦、宽敞的地面上设置一些标记，如用彩色胶带贴出直线或方格，让患者沿着标记行走，帮助其控制步幅和行走方向。行走时，提醒患者抬头挺胸，双眼平视前方，脚跟先着地，然后脚尖着地，尽量迈出较大的步伐。同时，进行原地高抬腿踏步和双上肢摆臂训练，以增强腿部力量和身体的协调性。还可以通过增大步幅、增快步速、跨越障碍物、绕障碍行走等方法，逐渐增加步行训练的难度，提高患者的行走能力。

平衡训练也不容忽视，患者可进行单脚站立、踮脚尖站立、沿着平衡木行走等训练。单脚站立时，先从站立数秒开始，逐渐延长站立时间；踮脚尖站立时，要注意保持身体平衡，避免摔倒。这些训练可以增强患者的平衡感，减少跌倒的风险。

除了运动功能训练，保障患者日常活动的安全也至关重要。由于患者平衡能力下降，容易跌倒，因此家中的环境布置要格外注意。清除室内的障碍物，保持通道畅通无阻；在楼梯、走廊、卫生间等区域安装扶手，方便患者抓握；地面要保持干燥、整洁，避免有水渍或杂物，可铺设防滑地垫。患者的鞋子要选择合脚、防滑的款式，避免穿拖鞋行走。

中期患者还容易出现心理问题，如抑郁、焦虑等。照护者要密切关注患者的情绪变化，给予心理支持和疏导。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听他们的烦恼，给予安慰和鼓励。可以陪患者一起参加一些娱乐活动，如看电影、听音乐、下棋等，转移患者的注意力，缓解不良情绪。同时，也可以鼓励患者与其他帕金森病患者交流，分享治疗和康复经验，互相鼓励和支持。

三、晚期照护要点

帕金森病发展到晚期，患者的身体机能严重衰退，运动能力几乎丧失，常伴有吞咽困难、认知障碍等问题，生活完全不能自理。此时，预防并发症、加强生活照料和给予情感关怀成为照护的关键。

预防并发症是晚期照护的重中之重。由于患者长期卧床，容易出现肺部感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。为预防肺部感染，要定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，防止损伤皮肤。拍背时，手指并拢，呈杯状，从下往上、从外向内轻轻拍打患者背部。鼓励患者深呼吸和咳嗽，如有痰液不易咳出，可在医生指导下使用祛痰药物或进行雾化吸入治疗。

预防褥疮也非常重要，要保持患者皮肤清洁、干燥，定时为患者更换体位，一般每2小时翻身一次。在患者的骨隆突处，如骶尾部、足跟、肘部等，可垫上气垫、海绵垫或减压贴，减轻局部压力。保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免皮肤受到摩擦。

为预防深静脉血栓，可对患者进行肢体按摩，促进血液循环。按摩时，从肢体远端向近端进行，手法要轻柔。也可在医生指导下，为患者使用抗血栓压力带或间歇充气加压装置。

在生活照料方面，要给予患者全方位的照顾。由于患者吞咽困难，饮食上要选择软烂、易消化的食物，如米糊、粥、面条等。食物可切成小块或制成泥状，方便患者吞咽。进食时，要让患者保持坐位或半卧位，头部略向前倾，缓慢喂食，避免呛咳。如果患者吞咽困难严重，可考虑鼻饲或胃肠造瘘等方式进行营养支持。

患者的个人卫生也需要特别关注，定期为患者洗澡、擦身、更换衣物和床单被罩，保持身体清洁舒适。口腔护理同样重要，每天为患者清洁口腔，预防口腔感染。

晚期患者往往存在认知障碍和精神症状，如记忆力减退、幻觉、妄想等。照护者要给予患者更多的耐心和关爱，理解他们的行为和情绪变化。与患者交流时，语速要慢，语言要简单明了，态度要温和。陪伴患者的时间要充足，给予他们情感上的支持和安慰。可以通过播放患者喜欢的音乐、讲述过去的故事等方式，唤起患者的记忆，缓解其精神症状。同时，要密切观察患者的病情变化，如有异常及时就医。

作者 | 寒梅

执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。