老年社区来了医生“楼长”

“白大夫，你们来了，我就踏实了!”近日，北京通用航天医院肾内科副主任医师白雪飞和两位护士背着医疗箱，熟门熟路地爬到云岗南二社区一幢居民楼4楼，敲开门，79岁的李女士热情地招呼他们进门。2025年1月起，该院开始选派医生担任“健康楼长”，和护士一同为丰台区云岗街道社区的老年居民提供入户巡诊、健康管理、医学科普等服务。据统计，首批35名“楼长”去年一年共走进6个社区、246栋楼，累计提供上门服务3200余次，帮助100余名突发急症的老人转危为安。

白雪飞（左二）和护士上门巡诊。

闫鹏为老人做检查。

穿梭楼栋

健康服务送上门

医生成了“家里人”

白雪飞是云岗南二社区3栋楼的“楼长”。经过一年相处，他已经被李女士视为“家里人”。

李女士的老伴赵先生因脑梗长期卧床，每个月需要更换尿管。她说：“之前我们可犯愁了——老伴得下楼去医院，可老楼里没有电梯，每次只能麻烦街坊帮忙往楼下抬。现在医生上门服务，真是大大减轻了我们的负担！”

在护士麻利地给赵先生换好尿管后，白雪飞开始测血压和血糖。“大爷，最近吃得怎么样？睡得好不好？”“您血压还行，放心吧。血糖稍微有点高，可以在饮食上注意控糖。护理时，还是要勤给他翻身，防止生疮。”一系列贴心的健康服务，唠着家常就完成了。一行人临走时，李女士特意送到门外，不住地表示感谢。白雪飞笑着说：“外边冷，您赶紧关门吧。我们定期来，有事您随时打电话。”

一上午，他们走访了7户，更新了7位老人的健康档案。2025年，白雪飞陆续担任了十余栋楼的“楼长”，摸清并定期更新200多位老人的病史、用药、睡眠、吃饭等情况，累计上门服务超过了800次。

“虽然事儿多了，但是挺幸福。”他说，“相处久了，就和家人一样。老人信我，我也放不下他们。”

该院呼吸内科主任闫鹏也是一名“楼长”，老人笑着封他是“监督员”。73岁的赵女士做完心脏支架手术后，一直服用两种抗血小板药。她隐约记得医生提过，要定期调整。

闫鹏上门后，仔细地查看了她的用药记录和体检报告，给出建议：“阿姨，您做完手术快1年了，恢复得不错，可以考虑停一种了；但一定要留心观察，有任何不舒服马上告诉我。”之后，他把赵女士列入每月重点随访名单。赵女士感激地说：“家里人都不如他细心，经常提醒我按时服药。”

“楼长”还为老人搭建起一条紧急绿色通道——如果社区老人突发一些小毛病，家属可以第一时间联系“楼长”，获得专业的评估，判断是否需要入院治疗。如果“楼长”认为需要住院，不仅可以直接派救护车，还能预留科室床位。

闫鹏就遇到过一次“紧急情况”。“当时老人的家属很紧张，说话都带着哭腔。”他回忆，老人有多年慢阻肺和哮喘史，突然在家喘不上气，脸色发紫。这种情况比较危险。“我嘱咐家属别慌，先用上备用药物，然后联系科室开通绿色通道。”

医院的救护车很快赶到小区。同时，病房提前备好相应的药物和设备。老人“丝滑”入院及时得到了救治。“要是没有这条通道，等车等床、办手续，会耽误很多时间。”家属感慨地说。

“因为平时入户有记录，他们突然犯病，我救治的时候，心里就有谱。”闫鹏说，哪些老人的血压不稳，哪些老人的血糖控制得不好，哪些老人的心脏装过支架，他都记得很清楚，当紧急情况发生时，这些信息就成了争取时间、精准施治的关键。

处处留心

巡诊路上搭句话 帮老人解了健康隐患

“楼长”的健康服务范围，基本是从小区门口开始算。白雪飞有一次到社区巡诊完，回医院路上看到几位老人坐在小广场上晒太阳，其中一位脸色发白、有点打蔫的老人引起了他的注意。

“大爷好，我是咱社区的‘健康楼长’，看您脸色有点不好，最近是不是容易累？”白雪飞走过去，跟老人搭话。在征得对方同意后，他仔细查看了老人的眼睑，询问了最近的饮食情况，给出了建议：“您可能是营养跟不上，有点贫血了。最近多吃猪肝、瘦肉，抽空可以去医院验个血，或者联系您那个楼的‘楼长’。”白雪飞没想到的是，过了一阵子，老人的儿子专门找他道谢：“多亏您提醒，我爸爸现在精神头好多了！”“这就是‘楼长’的用处。”白雪飞说，“很多问题，你得到家里看，跟老人聊，才能发现。”

独居的周女士年纪大了，失眠严重，总跟白雪飞抱怨，常常到凌晨三四点才能入睡。白雪飞经过观察，给她找到了“病根”——生活作息不规律。周女士睡得晚、起得也晚，经常上午十点多才吃“第一顿饭”。而所谓的“早餐”，又常常是一大碗隔夜面条配咸菜。该饭前吃的降压药，也常忘到脑后。

“阿姨，咱得把作息调回来。我帮您把药分装好，放在饭桌上最显眼的地方，您一吃饭就能看见，千万别漏吃。”白雪飞还会定期检查她的冰箱，看到剩菜就会提醒：“超过两天的，咱就不吃了，身体要紧。”

老人和“楼长”熟了，也会不经意间暴露健康隐患。有一次，老人把闫鹏拉到阳台上，指着一台设备说：“闫大夫，您看，我花好几万买的磁疗仪！网上‘专家’说，每天按摩半小时，肿瘤都能治。”

闫鹏仔细查看说明书，耐心地劝她：“这东西通过热敷，可以改善一下局部循环，但肯定治不了肿瘤。您这算是买教训了。以后有任何不舒服，随时问我就行，真想买啥健康产品，我先帮您把关。”

后来，闫鹏干脆在社区开设了健康科普课堂，每月一次，每次都是满员。在科普流感防护时，他请两名医生现场演示“患者”不戴口罩咳嗽、“家属”不洗手摸东西，让老人挑错。一位老人课后特意感谢闫鹏：“您讲得很有意思，这些健康知识，我能听得懂、记得住。”

闫鹏说：“医学不只是治病，也希望帮人好好生活。老人愿意听劝，主动学习健康知识，我们做医生的，心里特别高兴。”

范围扩大

与家医形成互补

将推广至街道全域

北京通用航天医院地处的云岗街道，常住人口约4万人，老龄化程度较高，其中有不少独居、失能或半失能老人。而街道社区卫生服务中心的家庭医生只有十多位，家医服务力有不逮的情况客观存在。该院周边还有部分老楼没有电梯，门诊医生常听到老人说，“我家离医院确实不远，可上楼下楼，太难了”。

医院党委书记杨姝雅介绍，2024年11月，医院和街道决定先选择高龄老人最集中的3栋楼开展“健康楼长”试点，让医生担任“楼长”、护士担任“副楼长”，配合开展入户服务。“1个月后的居民座谈会上，叔叔阿姨拉着我们医生的手，有的说着说着就抹眼泪，说‘医生能来上门服务、嘘寒问暖，心里特别温暖’。”

医生也有参与热情。有年轻医生说，走进居民家里，和坐在诊室里看病的感受完全不一样。经常上门送诊，被需要、能帮上忙的感觉越发强烈。

2025年，“楼长”团队的服务范围不断扩大，累计上门巡诊3200余次，通过绿色通道紧急救治100余名急症老人，为600多位居民建立并持续更新电子健康档案，在社区开讲座、办科普活动90多场。

杨姝雅说，“楼长”是对现有家医服务的有力补充。当下，社区的家庭医生是全科医生，管得广，但人手紧、任务重。医院的专科医生上门，能提供更深入的专业支持，两个团队形成互补。

今年，“楼长”模式将从已覆盖的6个社区，推广到云岗街道全域。该院还计划与街道合作，试点为部分高龄、失能老人配备简易的智能监测设备。老人的血压等数据将实时同步至居民电子健康档案。医生可在后台随时查看，让健康管理更连续、更精准。本报记者 柴嵘