2023—2026 一例肺癌合并脑梗骨转移老年患者中医诊疗医案

中医医案

患者姓名：吴女士

性别：女

年龄：初诊 79 岁，末次复诊 82 岁

职业：退（离）休人员

过敏史：否认药物及食物过敏史

既往史：肺癌 3 + 年病史，脑梗死病史；否认其他慢性病及传染病史

流行病学史：无亲朋聚集发病史，已全程接种新冠疫苗

主诉：肺癌病史 3 年余，伴微咳，双下肢乏力。

现病史：患者肺癌病史 3 年余，伴微咳，双下肢乏力，为求进一步诊疗就诊于治未病中心门诊。

查体：舌淡胖腻有裂痕，脉弦，苔腻较前减轻，双下肢乏力。

辅助检查：暂缺

西医诊断：脑梗死恢复期；肺恶性肿瘤

中医诊断：积聚类病；气虚络瘀证

治法：健脾祛湿

处方：

半枝莲 30g、火单苦杏仁 10g、桔梗 6g、蒲公英 15g、炙泽泻 9g、土鳖虫 6g、火单桃仁 6g、白术 15g、茯苓 30g、炙甘草 6g、石斛 20g、太子参 30g、陈皮 9g、炒薏苡仁 30g、茯神 12g、紫苏梗 15g、山药 10g、炒鸡内金 10g、木香 6g、川牛膝 10g、砂仁 3g、白花蛇舌草 15g、麸炒苍术 9g、法半夏 9g、醋延胡索 6g、煅牡蛎 30g、炒麦芽 10g、党参 20g、乌梅 6g、薄荷 6g、山慈菇 10g、浙贝母 10g、盐杜仲 12g、山茱萸 20g、川贝母 3g、红景天 12g。

共 7 剂，水煎服，每次 300ml。

医嘱：清淡饮食，注意休息，定期复诊。

理法方药分析

患者以肺癌、脑梗恢复期为基础，辨证属气虚络瘀、脾虚湿盛。方以参苓白术散为底，太子参、白术、茯苓、炒薏苡仁健脾祛湿，扶正气以御邪；土鳖虫、桃仁活血化瘀通络，针对络瘀之证；半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇清热解毒、散结消积，直击肺积之病本；陈皮、法半夏理气化痰，砂仁、木香醒脾和胃，防补益之品滋腻碍胃；石斛、红景天益气养阴，兼顾气虚阴耗之象。全方体现扶正祛邪、标本兼顾的中医思维，以健脾祛湿扶正，活血散结祛邪，契合气虚络瘀证的病机，达到既病防变的目的。

主诉：肺癌病史 3 年余，伴微咳，双下肢乏力。

现病史：症状同前，为求巩固疗效复诊。

查体：舌淡胖腻有裂痕，脉弦，苔腻较前减轻，双下肢乏力。

辅助检查：暂缺

西医诊断：脑梗死恢复期；肺恶性肿瘤

中医诊断：积聚类病；气虚络瘀证

治法：健脾祛湿，巩固疗效

处方

半枝莲 30g、火单苦杏仁 10g、桔梗 6g、蒲公英 15g、炙泽泻 9g、土鳖虫 6g、火单桃仁 6g、白术 15g、茯苓 30g、炙甘草 6g、石斛 20g、太子参 30g、陈皮 9g、炒薏苡仁 30g、茯神 12g、紫苏梗 15g、山药 10g、炒鸡内金 10g、木香 6g、砂仁 3g、白花蛇舌草 15g、麸炒苍术 9g、法半夏 9g、醋延胡索 6g、煅牡蛎 30g、炒麦芽 10g、党参 20g、乌梅 6g、薄荷 6g、山慈菇 10g、浙贝母 10g、盐杜仲 12g、山茱萸 15g、川贝母 3g、红景天 12g。

共 7 剂，水煎服，每次 300ml。

医嘱：合理饮食，规律作息，按时复诊。

理法方药分析

患者症状无明显变化，辨证仍属气虚络瘀、脾虚湿盛，故守前方主治思路，仅将山茱萸剂量从 20g 调整为 15g，减少补益肝肾之品的用量，防其滋腻碍湿。体现中医效不更方的治则，在病情稳定时，以原方巩固疗效，避免过度调整方药引发病情波动，同时兼顾脾湿未清的病机，维持扶正祛邪的平衡。

主诉：肺癌病史 3 年余，伴微咳，身体虚弱、走路乏力。

现病史：患者自觉身体虚弱、走路乏力加重，为求进一步诊疗复诊。

查体

T：36.8℃，P：71 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg

辅助检查

胸部 + 上腹部 CT 平扫：右肺上叶后段磨玻璃结节，考虑肺 CA 治疗后改变；双肺多发实性、磨玻璃结节，建议随诊；双上肺少许渗出灶；主动脉及冠状动脉粥样硬化；左侧第 5、8 肋骨病理性骨折；甲状腺左侧叶病变，建议超声；肝右叶低密度灶，考虑转移瘤或血管瘤，建议增强 CT。

西医诊断校正

脑梗死恢复期；肺恶性肿瘤；左侧第 5、8 肋骨病理性骨折（注：病理性骨折多由肿瘤骨转移所致，需结合后续检查明确）

中医诊断

积聚类病；气虚络瘀证

治法

健脾祛湿，活血通络，兼顾骨折

处方

半枝莲 30g、火单苦杏仁 10g、桔梗 6g、蒲公英 15g、炙泽泻 9g、土鳖虫 6g、火单桃仁 6g、茯苓 30g、炙甘草 6g、石斛 15g、太子参 30g、陈皮 9g、炒薏苡仁 30g、盐杜仲 12g、紫苏梗 15g、山药 10g、炒鸡内金 10g、木香 6g、砂仁 3g、麸炒苍术 9g、法半夏 9g、白花蛇舌草 15g、醋延胡索 6g、煅牡蛎 30g、炒麦芽 10g、党参 20g、乌梅 6g、薄荷 6g、山慈菇 10g、浙贝母 10g、防风 9g、山茱萸 15g、川贝母 3g、红景天 12g、麸炒白术 15g。

共 7 剂，水煎服，每次 150ml。

另予泛影葡胺注射液（20ml:12g）1 瓶，灌肠，全腹 CT 检查用。

医嘱：完善相关检查，清淡饮食、规律作息，定期复查，不适随诊。

理法方药分析

患者新增肋骨病理性骨折，病机仍以气虚络瘀、脾虚湿盛为主，兼加骨络瘀阻之证。方中减薄荷之疏散，加防风祛风通络止痛，兼顾骨折局部经络不通之痛；将石斛剂量减至 15g，避免养阴碍湿；土鳖虫、桃仁剂量不变，增强活血化瘀之力，既针对肿瘤积聚，又兼顾骨折愈合之需；盐杜仲补肝肾、强筋骨，契合骨折及老年肾虚之病机。体现中医辨证论治、随证加减的思维，在原扶正祛邪基础上，兼顾新发病症，调整方药以应对病机变化，防止病情进一步进展。

主诉：肺癌病史 3 年余，伴微咳，左侧肋骨游走性疼痛。

现病史：患者自觉左侧肋骨游走性疼痛，身体虚弱、走路乏力，为求诊疗复诊。

查体：T：36.5℃，P：71 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉左弦数、右弦滑数

辅助检查：暂缺

西医诊断

脑梗死恢复期；肺恶性肿瘤；左侧肋骨病理性骨折

中医诊断

积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证

治法：理气活血，通络消积

处方

半枝莲 30g、柴胡 6g、桂枝 9g、郁金 12g、红景天 12g、川贝母 3g、山茱萸 15g、防风 9g、浙贝母 10g、山慈菇 10g、党参 20g、炒麦芽 10g、煅牡蛎 30g、醋延胡索 6g、法半夏 9g、麸炒苍术 9g、白花蛇舌草 15g、砂仁 3g、木香 6g、炒鸡内金 10g、山药 10g、紫苏梗 15g、盐杜仲 12g、炒薏苡仁 30g、陈皮 9g、太子参 30g、炙甘草 6g、茯苓 30g、麸炒白术 15g、火单桃仁 6g、土鳖虫 6g、炙泽泻 9g、蒲公英 15g、桔梗 6g、火单苦杏仁 10g。

共 7 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱：清淡饮食，规律作息，不适随诊。

理法方药分析

患者出现左侧肋骨游走性疼痛，提示病机转为气滞痰凝、血瘀成积为主。方中加柴胡疏肝理气，郁金活血行气，桂枝温通经络，三者共奏理气活血通络之功，针对游走性疼痛的气滞病机；减乌梅之收敛，避免碍气；继续沿用半枝莲、白花蛇舌草等散结消积，太子参、白术等健脾扶正。体现中医审证求因、调整治法的思维，根据疼痛性质判断气滞为新增病机，转健脾祛湿为理气活血，契合气滞痰凝、血瘀成积的证型，防止气滞血瘀加重导致积聚进展。

主诉：肺癌病史 3 年余，伴微咳，左侧肋骨游走性疼痛，身体虚弱、走路乏力。

现病史：症状同前，为求进一步调理复诊。

查体校正

T：36.5℃，P：71 次 / 分（原记录 771 次 / 分，属书写错误），R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉左弦数、右弦滑数

辅助检查：暂缺

西医诊断：脑梗死恢复期；肺恶性肿瘤；左侧肋骨病理性骨折

中医诊断：积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证

治法：理气疏郁，化痰消积

处方

半枝莲 30g、怀牛膝 12g、川牛膝 10g、桂枝 9g、红景天 12g、川贝母 3g、山茱萸 20g、浙贝母 10g、山慈菇 10g、党参 20g、炒麦芽 10g、煅牡蛎 30g、醋延胡索 6g、法半夏 9g、麸炒苍术 9g、白花蛇舌草 15g、砂仁 3g、木香 6g、炒鸡内金 10g、山药 10g、紫苏梗 15g、盐杜仲 12g、炒薏苡仁 30g、陈皮 9g、太子参 30g、炙甘草 6g、茯苓 30g、麸炒白术 15g、火单桃仁 6g、土鳖虫 6g、炙泽泻 9g、蒲公英 15g、桔梗 6g、火单苦杏仁 10g。

共 7 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱：清淡饮食，规律作息，不适随诊。

理法方药分析

患者症状稳定，辨证仍属气滞痰凝、血瘀成积，治法调整为理气疏郁、化痰消积。方中加怀牛膝，与川牛膝配伍，增强补肝肾、强筋骨、活血通络之力，针对下肢乏力及骨转移相关症状；山茱萸剂量增至 20g，加强补肝肾之效。体现中医守方微调的治则，在症状稳定时，通过调整药物配伍增强疗效，兼顾老年患者肝肾不足的生理特点，防止肾虚络空导致邪气深入。

主诉：肺癌病史 3 年余，伴微咳，左侧肋骨游走性疼痛减轻，身体虚弱、走路乏力。

现病史：经治疗后左侧肋骨疼痛减轻，仍感乏力，为求调理复诊。

查体

T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/70mmHg，脉弦数

辅助检查：暂缺

西医诊断：脑梗死恢复期；肺恶性肿瘤；左侧肋骨病理性骨折

中医诊断：积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证

治法：理气疏郁，化痰消积，兼补肝肾

处方

半枝莲 30g、黔淫羊藿 10g、怀牛膝 12g、川牛膝 10g、桂枝 9g、红景天 12g、川贝母 3g、山茱萸 20g、浙贝母 10g、山慈菇 10g、党参 20g、炒麦芽 10g、煅牡蛎 30g、醋延胡索 6g、法半夏 9g、麸炒苍术 9g、白花蛇舌草 15g、砂仁 3g、木香 6g、炒鸡内金 10g、山药 10g、紫苏梗 15g、盐杜仲 12g、炒薏苡仁 30g、陈皮 9g、太子参 30g、炙甘草 6g、茯苓 30g、麸炒白术 15g、火单桃仁 6g、土鳖虫 6g、炙泽泻 9g、蒲公英 15g、桔梗 6g、火单苦杏仁 10g。

共 7 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱：清淡饮食，规律作息，不适随诊。

理法方药分析

患者肋骨疼痛减轻，仍有乏力，辨证属气滞痰凝、血瘀成积，兼肝肾不足。方中加黔淫羊藿补肾壮阳、强筋健骨，与牛膝、杜仲配伍，增强补肝肾之力，改善下肢乏力；余药沿用前方，维持理气化痰、散结消积之功。体现中医扶正为主、祛邪为辅的思维，在症状改善后，加重扶正药物剂量，增强机体正气，以抵御肿瘤邪气，达到既病防变的目的。

主诉：肺癌病史 3 年余，伴微咳，左侧肋骨游走性疼痛减轻，身体虚弱、走路乏力。

现病史：症状同前，为求进一步调理复诊。

查体

T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，舌淡红有裂痕，舌苔稍黄、有剥脱苔，脉弦数

辅助检查：暂缺

西医诊断：脑梗死恢复期；肺恶性肿瘤；左侧肋骨病理性骨折

中医诊断：积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证

治法：清热解毒，健脾化湿，攻逐痰饮

处方

半枝莲 30g、防风 9g、醋五味子 10g、银柴胡 9g、怀牛膝 12g、川牛膝 12g、桂枝 6g、红景天 12g、川贝母 3g、山茱萸 20g、浙贝母 10g、山慈菇 10g、党参 20g、炒麦芽 10g、煅牡蛎 30g、醋延胡索 6g、法半夏 9g、麸炒苍术 9g、白花蛇舌草 15g、砂仁 3g、木香 6g、炒鸡内金 10g、山药 10g、紫苏梗 15g、盐杜仲 12g、炒薏苡仁 30g、陈皮 9g、太子参 30g、炙甘草 6g、茯苓 30g、麸炒白术 15g、火单桃仁 6g、土鳖虫 6g、炙泽泻 9g、蒲公英 15g、桔梗 6g、火单苦杏仁 10g。

共 7 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱

清淡饮食，禁腥油腻之品，随时反馈，不适随诊。

理法方药分析

患者出现舌苔稍黄、剥脱苔，提示兼加阴虚内热之象。方中加银柴胡清虚热，醋五味子养阴收敛，兼顾阴虚；将桂枝剂量减至 6g，减少温通之力，避免助热；继续沿用健脾祛湿、活血散结之品。体现中医辨证加减、寒热并用的思维，针对新增的阴虚内热病机，调整清热养阴药物，平衡方中温通之品，防止热邪伤阴加重病情。

主诉：肺癌病史 3 年余，伴微咳，左侧肋骨疼痛减轻，身体虚弱、走路乏力，自觉身体轻盈、失去平衡感。

现病史：患者新增身体轻盈、失去平衡感，为求调理复诊。

查体

T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉弦，舌淡红有裂痕

辅助检查：暂缺

西医诊断

脑梗死恢复期；肺恶性肿瘤；左侧肋骨病理性骨折（注：平衡感异常多与脑梗死恢复期或肿瘤脑转移相关，需进一步检查明确）

中医诊断

积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证

治法

理气疏郁，化痰攻积消癥

处方

半枝莲 30g、干姜 6g、丹参 9g、醋五味子 10g、怀牛膝 12g、桂枝 6g、红景天 12g、山茱萸 20g、山慈菇 10g、浙贝母 10g、党参 20g、炒麦芽 10g、煅牡蛎 30g、醋延胡索 6g、法半夏 9g、麸炒苍术 9g、白花蛇舌草 15g、砂仁 3g、木香 6g、炒鸡内金 10g、山药 10g、紫苏梗 15g、盐杜仲 12g、炒薏苡仁 30g、陈皮 9g、太子参 30g、炙甘草 6g、茯苓 30g、麸炒白术 15g、火单桃仁 6g、土鳖虫 6g、炙泽泻 9g、蒲公英 15g、桔梗 6g、火单苦杏仁 10g。

共 10 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱

清淡饮食，规律作息，不适随诊。

理法方药分析

患者新增平衡感异常，结合脑梗病史，辨证仍属气滞痰凝、血瘀成积，兼加气虚络阻。方中加丹参增强活血化瘀之力，针对脑络瘀阻；干姜温中健脾，防滋阴之品碍胃；五味子养阴收敛，改善舌裂阴虚之象。体现中医整体观念，兼顾肺部肿瘤与脑部病变，通过活血通络改善脑络瘀阻，防止平衡感异常加重，同时维持散结消积之功，阻断邪气传变。

主诉：肺癌病史 3 年余，伴微咳，身体虚弱、走路乏力，身体轻盈、失去平衡感，左侧肋骨疼痛减轻。

现病史：症状同前，为求调理复诊。

查体

T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉细弦，舌淡红有裂痕

辅助检查：暂缺

西医诊断：脑梗死恢复期；肺恶性肿瘤；左侧肋骨病理性骨折

中医诊断：积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证

治法：理气疏郁，化痰攻积消癥

处方

半枝莲 30g、黄精 12g、川牛膝 12g、干姜 9g、丹参 9g、醋五味子 15g、怀牛膝 12g、桂枝 6g、红景天 12g、山茱萸 20g、浙贝母 10g、山慈菇 10g、党参 20g、炒麦芽 10g、煅牡蛎 30g、醋延胡索 6g、法半夏 9g、白花蛇舌草 30g、砂仁（后下）3g、木香 6g、炒鸡内金 10g、山药 10g、紫苏梗 15g、盐杜仲 12g、炒薏苡仁 30g、陈皮 9g、太子参 30g、炙甘草 6g、茯苓 30g、麸炒白术 15g、火单桃仁 6g、土鳖虫 6g、炙泽泻 9g、蒲公英 30g、桔梗 6g、火单苦杏仁 6g。

共 7 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱：清淡饮食，规律作息，不适随诊。

理法方药分析

患者脉细弦提示气虚阴耗加重，方中加黄精益气养阴，增强扶正之力；将白花蛇舌草、蒲公英剂量增至 30g，加强清热解毒、散结消积之功；减火单苦杏仁剂量至 6g，避免宣肺太过耗气。体现中医扶正祛邪并重的思维，针对气虚阴耗加重的病机，增强益气养阴药物，同时加重祛邪药物剂量，防止肿瘤进展，维持正邪平衡。

主诉：肺癌病史 3 年余，伴微咳，身体虚弱、走路乏力，平衡感异常，左侧肋骨疼痛减轻。

现病史：症状同前，为求调理复诊。

查体：T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，舌淡有裂痕，苔腻，脉细弦

辅助检查：暂缺

西医诊断：肺恶性肿瘤；脑梗死恢复期；左侧肋骨病理性骨折

中医诊断

积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证

治法

理气疏郁，化痰攻积消癥

处方

白芍 20g、郁金 10g、柴胡 10g、枸杞 20g、锁阳 10g、炙甘草 12g、麦冬 30g、炙黄芪 30g、姜厚朴 10g、法半夏 10g、当归 10g、醋延胡索 30g、炒川楝子 10g、陈皮 10g、北沙参 20g。

共 7 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱：清淡饮食，规律作息，不适随诊。

理法方药分析

患者苔腻提示痰湿仍存，脉细弦提示气虚阴耗，方中改用炙黄芪、北沙参、麦冬益气养阴，当归、白芍养血和血，针对气血阴液不足；柴胡、郁金、炒川楝子理气疏肝，姜厚朴、法半夏燥湿化痰，醋延胡索活血止痛，锁阳、枸杞补肝肾。全方转以益气养阴为主，理气化痰为辅，契合患者久病体虚的病机，体现中医 “久病多虚、久病多瘀” 的认知，通过益气养阴扶正，防止正气进一步耗损，达到既病防变的目的。

十一、十一次诊疗（2025 年 01 月 16 日）

主诉：肺癌病史 3 年余，伴微咳，疲倦、乏力加重，出现瘙痒、蜕皮等并发症。

现病史：患者近期疲倦乏力加重，出现皮肤瘙痒、蜕皮，为求系统诊疗复诊。

查体校正

T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉沉细，舌有裂痕，苔腻

西医诊断：肺恶性肿瘤；脑梗死恢复期；中风病；左侧肋骨病理性骨折

中医诊断：积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证；中风病；风痰阻络证

治法：理气疏郁，调和阴阳，化痰攻积消癥

处方

白芍 20g、北沙参 20g、陈皮 10g、炒川楝子 10g、醋延胡索 30g、当归 10g、法半夏 10g、姜厚朴 10g、炙黄芪 30g、麦冬 30g、锁阳 10g、炙甘草 12g、枸杞 20g、柴胡 10g、郁金 10g、炒麦芽 12g、石斛 30g、银柴胡 10g、太子参 20g、防风 9g、乌梅 10g、炒谷芽 10g、醋五味子 10g、红景天 10g、炒蒺藜 10g。

共 7 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱：清淡饮食，规律作息，不适随诊。

理法方药分析

患者出现皮肤瘙痒、蜕皮，结合舌脉，辨证属风痰阻络、阴阳失调。方中加银柴胡、防风、炒蒺藜祛风止痒，针对皮肤症状；乌梅、醋五味子收敛止痒，兼顾养阴；石斛、太子参增强益气养阴之力。体现中医异病同治的思维，并发瘙痒辨证为风痰阻络，通过祛风化痰、调和阴阳改善症状，同时兼顾肿瘤积聚的根本病机，扶正祛邪，防止副作用加重影响患者生活质量及治疗依从性。

十二、十二次诊疗（2025 年 04 月 03 日）

主诉：肺癌病史 3 年余，伴微咳，疲倦、乏力加重，仍有瘙痒、蜕皮。

现病史：症状同前，为求调理复诊。

查体

T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉沉细，舌有裂痕，苔腻

辅助检查：暂缺

西医诊断：肺恶性肿瘤；脑梗死恢复期；中风病；左侧肋骨病理性骨折；皮肤瘙痒。

中医诊断：积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证；中风病；风痰阻络证

治法

调和阴阳，祛风止痒，散结消积

处方

乌梅 10g、银柴胡 10g、防风 9g、山慈菇 10g、土鳖虫 6g、白花蛇舌草 12g。

共 7 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱：定期复查，不适随诊。

理法方药分析

患者症状稳定，方中精简药物，以乌梅、银柴胡、防风祛风收敛止痒，针对皮肤副作用；山慈菇、白花蛇舌草、土鳖虫散结消积、活血化瘀，直击肿瘤病机。体现中医精简方药、直击病机的治则，在症状稳定时，减少药物种类，避免过多药物加重脾胃负担，同时兼顾扶正祛邪，维持病情稳定。

十三、十三次诊疗（2025 年 04 月 16 日）

主诉：肺癌病史 3 年余，伴微咳，疲倦、乏力加重，皮肤瘙痒、蜕皮等症状仍存。

现病史：症状同前，为求系统诊疗复诊。

查体：T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉沉细，舌淡、苔腻、有裂痕

辅助检查：暂缺

西医诊断：肺恶性肿瘤；脑梗死恢复期；中风病；左侧肋骨病理性骨折

中医诊断

积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证；中风病；风痰阻络证

治法：祛痰通络，调和阴阳

处方

麸炒白术 10g、当归 10g、太子参 30g、茯苓 20g、薏苡仁 20g、枸杞 30g、盐菟丝子 30g、桔梗 10g、黄芪 30g、麦冬 15g、白芍 15g、灵芝 15g、防风 10g、鸡血藤 15g、川芎 10g、甘草 5g、生地黄 20g、砂仁（后下）5g、乌梅 10g、银柴胡 10g、山慈菇 10g、土鳖虫 6g、白花蛇舌草 12g。

共 7 剂，水煎服，每次 150ml。

另予中医外治：手指点穴（1 穴 / 天）、灸法（1 次 / 天）、刮痧（每个部位 1 次）、耳针（单耳 1 次 / 天）。

医嘱：定期复查，不适随诊。

理法方药分析

患者久病体虚，方中加黄芪、灵芝、太子参益气扶正，鸡血藤、川芎、当归活血通络，盐菟丝子、枸杞补肝肾，防风、银柴胡祛风止痒；配合外治疗法，手指点穴、灸法温通经络，刮痧、耳针调理脏腑。体现中医内外同治的思维，内治以益气活血、祛风止痒、散结消积，外治以疏通经络、调和脏腑，协同增效，防止病情进展。

十四、十四次诊疗（2025 年 06 月 13 日）

主诉:肺癌病史 5 年余，伴微咳，疲倦、乏力加重，仍有皮肤瘙痒症状。

现病史:患者肺癌病史延至 5 年，症状同前，为求调理复诊。

查体:T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉沉细，舌淡、苔腻、有裂痕

辅助检查:暂缺

西医诊断:肺恶性肿瘤；脑梗死恢复期；中风病；左侧肋骨病理性骨折；

中医诊断:积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证；中风病；风痰阻络证

治法:祛痰通络，调和阴阳

处方

麸炒白术 10g、生地黄 10g、川芎 6g、桔梗 6g、炙黄芪 15g、炒鸡内金 10g、当归 10g、太子参 15g、白花蛇舌草 12g、土鳖虫 6g、山慈菇 10g、银柴胡 10g、乌梅 10g、甘草 5g、砂仁（后下）5g、鸡血藤 15g、防风 10g、灵芝 15g、茯苓 24g、麦冬 15g、盐菟丝子 30g、枸杞 30g、白芍 12g、薏苡仁 30g、蒲公英 15g。

共 14 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱:定期复查，不适随诊。

理法方药分析

患者肺癌病史延至 5 年，久病正虚，方中减黄芪剂量至 15g，太子参减至 15g，避免补气太过；加生地黄养阴清热，麦冬养阴生津，针对阴虚内热；蒲公英清热解毒，兼顾散结。体现中医扶正不碍邪、祛邪不伤正的治则，根据久病体虚的特点调整扶正药物剂量，防止滋腻碍胃，同时维持祛邪之力，稳定病情。

主诉:肺癌病史 5 年余，伴微咳，疲倦、乏力加重，仍有皮肤瘙痒症状。

现病史:症状同前，为求调理复诊。

查体:T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉沉细，舌淡、苔腻、有裂痕

辅助检查:CEA 9.07 NG/ML（癌胚抗原，肿瘤标志物，升高提示肿瘤活性可能增加）；SCCA 4.54 NG/ML（鳞状上皮细胞癌抗原，升高多见于鳞癌）；葡萄糖 6.41 MMOL/L（轻度升高）

西医诊断:肺恶性肿瘤；脑梗死恢复期；中风病；左侧肋骨病理性骨折；皮肤瘙痒；糖耐量异常

中医诊断:积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证；中风病；风痰阻络证

治法:祛痰通络，调和阴阳

处方

麸炒白术 10g、白芍 12g、枸杞 30g、盐菟丝子 30g、川芎 6g、灵芝 15g、防风 10g、鸡血藤 15g、甘草 5g、砂仁（后下）5g、乌梅 10g、银柴胡 10g、山慈菇 10g、土鳖虫 6g、白花蛇舌草 12g、炒鸡内金 10g、当归 10g、桔梗 6g、炙黄芪 15g、炒薏苡仁 15g、蒲公英 15g、太子参 20g、木香 6g、石斛 30g、陈皮 6g。

共 7 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱:定期复查，不适随诊。

理法方药分析

患者肿瘤标志物升高，提示肿瘤邪气较盛，方中太子参增至 20g，增强益气扶正之力；加木香、陈皮理气和胃，防补益之品滋腻；石斛养阴清热，针对糖耐量异常的阴虚燥热之象。体现中医既病防变的核心思维，针对肿瘤标志物升高的病情变化，加重扶正药物剂量，增强机体抗邪能力，防止肿瘤进展；同时兼顾糖耐量异常的并发症，提前干预，阻断病邪传变。

主诉:肺癌病史 5 年余，伴微咳，疲倦、乏力加重，皮肤瘙痒、蜕皮、眼睛干涩。

现病史:患者新增眼睛干涩症状，为求调理复诊。

查体:T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉沉细，舌淡、苔腻、有裂痕

辅助检查:暂缺

西医诊断:肺恶性肿瘤；脑梗死恢复期；中风病；左侧肋骨病理性骨折；皮肤瘙痒；糖耐量异常

中医诊断:积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证；中风病；风痰阻络证

治法:祛痰通络，调和阴阳，养阴明目

处方

麸炒白术 10g、白芍 12g、枸杞 30g、盐菟丝子 30g、灵芝 15g、防风 10g、鸡血藤 15g、甘草 5g、砂仁（后下）5g、乌梅 10g、银柴胡 10g、山慈菇 10g、土鳖虫 6g、白花蛇舌草 12g、炒鸡内金 10g、当归 10g、桔梗 6g、黄芪 30g、蒲公英 15g、太子参 20g、木香 6g、石斛 30g、陈皮 6g、炒薏苡仁 15g、酒女贞子 12g。

共 7 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱:定期复查，不适随诊。

理法方药分析

患者新增眼睛干涩，辨证属阴虚目窍失养，方中加酒女贞子滋补肝肾、明目，枸杞、石斛增强养阴之力；黄芪增至 30g，加强益气扶正，针对疲倦乏力。体现中医辨证论治、随证加药的思维，针对新增症状明确阴虚病机，加用明目药物，同时维持益气散结之功，防止病情进一步发展。

主诉:肺癌病史 5 年余，疲倦、乏力加重，伴双下肢酸软无力，皮肤瘙痒、蜕皮、眼睛干涩。

现病史:患者新增双下肢酸软无力，为求调理复诊。

查体:T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉沉细，舌淡、有裂痕

辅助检查:暂缺

西医诊断:肺恶性肿瘤；脑梗死恢复期；中风病；左侧肋骨病理性骨折；皮肤瘙痒；糖耐量异常

中医诊断:积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证；中风病；风痰阻络证

治法:祛痰通络，调和阴阳，强筋健骨

处方

麸炒白术 10g、盐杜仲 12g、牛膝 12g、酒女贞子 12g、炒薏苡仁 15g、陈皮 6g、木香 6g、石斛 30g、太子参 20g、蒲公英 15g、黄芪 30g、桔梗 6g、当归 10g、炒鸡内金 10g、白花蛇舌草 12g、土鳖虫 6g、山慈菇 10g、银柴胡 10g、乌梅 10g、砂仁（后下）5g、甘草 5g、鸡血藤 15g、防风 10g、灵芝 15g、盐菟丝子 30g、枸杞 30g、白芍 12g。

共 7 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱:定期复查，不适随诊。

理法方药分析:患者新增双下肢酸软无力，辨证属肝肾不足、筋骨失养，方中加盐杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨，针对下肢症状；酒女贞子滋补肝肾，与枸杞、菟丝子配伍，增强补肝肾之力。体现中医治病求本的思维，针对下肢酸软的肝肾不足病机，加用强筋健骨药物，同时兼顾肿瘤积聚的根本病机，扶正祛邪，防止肝肾进一步亏虚导致病情加重。

主诉:肺癌病史 5 年余，疲倦乏力稍改善，伴双下肢酸痛无力、入睡困难，皮肤瘙痒、蜕皮等症状较前明显减轻。

现病史:患者经治疗后疲倦乏力稍改善，皮肤瘙痒、蜕皮减轻，新增双下肢酸痛、入睡困难，为求调理复诊。

查体:T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉沉细，舌淡、有裂痕、齿痕

辅助检查:2025.09.10：CEA 18.4 NG/ML（较前升高，提示肿瘤进展）；CA724 18.5 U/ML（糖类抗原 724，升高提示消化道或肺部肿瘤可能进展）

西医诊断

肺恶性肿瘤（进展期）；脑梗死恢复期；中风病；左侧肋骨病理性骨折；皮肤瘙痒；糖耐量异常；失眠

中医诊断:积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证；中风病；风痰阻络证；不寐

治法:解毒化积，祛痰通络，调和阴阳，养心安神

处方

麸炒白术 10g、山药 15g、半枝莲 12g、牛膝 12g、盐杜仲 12g、酒女贞子 12g、陈皮 6g、石斛 30g、木香 6g、蒲公英 15g、黄芪 30g、桔梗 6g、当归 10g、炒鸡内金 10g、白花蛇舌草 12g、土鳖虫 6g、山慈菇 10g、银柴胡 10g、乌梅 12g、砂仁（后下）5g、甘草 5g、鸡血藤 15g、防风 10g、灵芝 15g、盐菟丝子 30g、炒酸枣仁 6g、白芍 12g。

共 10 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱:定期复查，不适随诊。

理法方药分析

患者肿瘤标志物升高提示肿瘤进展，新增入睡困难，辨证属痰瘀互结、心神失养。方中加炒酸枣仁养心安神，针对失眠；山药益气养阴，健脾补肾；半枝莲减至 12g，避免清热解毒太过伤正。体现中医标本兼顾、急则治标的思维，针对失眠的标证加用安神药物，同时针对肿瘤进展的本证，调整祛邪药物剂量，维持扶正祛邪平衡，防止肿瘤进一步进展。

主诉:肺癌病史 5 年余，疲倦乏力、双下肢酸痛、入睡困难。

现病史:症状同前，为求调理复诊。

查体:T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉沉细，舌淡、有裂痕、齿痕

辅助检查:2025.10.21：CEA 14.5 NG/ML（较前下降）；CA724 36.2 U/ML（较前升高）

西医诊断:肺恶性肿瘤；脑梗死恢复期；中风病；左侧肋骨病理性骨折；皮肤瘙痒；糖耐量异常；失眠

中医诊断:积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证；中风病；风痰阻络证；不寐

治法:解毒化积，祛痰通络，调和阴阳，养心安神

处方

麸炒白术 10g、酒女贞子 12g、盐杜仲 12g、牛膝 12g、半枝莲 12g、山药 15g、莲子 11g、石斛 30g、陈皮 6g、木香 6g、蒲公英 15g、桔梗 6g、黄芪 30g、当归 10g、炒鸡内金 10g、白花蛇舌草 12g、土鳖虫 6g、山慈菇 10g、银柴胡 10g、乌梅 12g、砂仁（后下）5g、甘草 5g、鸡血藤 15g、防风 10g、灵芝 15g、盐菟丝子 30g、炒酸枣仁 6g、白芍 12g。

共 10 剂，水煎服，每次 150ml。

医嘱:定期复查，不适随诊。

理法方药分析:患者 CEA 下降、CA724 升高，提示肿瘤病情波动，方中加莲子养心安神、健脾止泻，增强养心安神之力；余药沿用前方，维持解毒化积、祛痰通络之功。体现中医守方观察的治则，在肿瘤标志物波动时，不盲目调整方药，通过观察症状变化调整，维持正邪平衡，防止病情反复。

主诉:肺癌病史 5 年余，症状较前好转，伴咽干、眼干、皮肤瘙痒。

现病史:患者经治疗后症状好转，新增咽干、眼干症状，皮肤瘙痒未完全缓解，为求进一步调理就诊。

查体:T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉沉细弦，舌淡、苔腻、有裂痕

辅助检查:暂缺

西医诊断:肺恶性肿瘤；脑梗死恢复期；中风病；左侧肋骨病理性骨折

中医诊断:积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证；中风病；风痰阻络证

治法:祛痰通络，调和阴阳，养阴生津

处方

麸炒白术 10g、百合 12g、薏苡仁 15g、炙黄芪 30g、炙甘草 6g、莲子 11g、山药 15g、半枝莲 12g、牛膝 12g、盐杜仲 12g、酒女贞子 12g、陈皮 9g、石斛 30g、木香 6g、蒲公英 15g、桔梗 6g、当归 10g、炒鸡内金 10g、白花蛇舌草 12g、土鳖虫 6g、山慈菇 10g、银柴胡 10g、乌梅 12g、砂仁（后下）5g、鸡血藤 15g、防风 10g、灵芝 15g、盐菟丝子 30g、炒酸枣仁 6g、白芍 12g

共 10 剂，水煎服，每次 150ml

医嘱:清淡饮食，规律作息，定期复查，不适随诊

理法方药分析

患者新增咽干、眼干，辨证属阴虚津亏，兼气滞痰凝、血瘀成积。方中加百合养阴润肺、清心安神，石斛滋阴生津、明目，针对阴虚津亏所致的咽干、眼干；炙黄芪益气扶正，防风祛风止痒，二者配伍兼顾益气与止痒；炒酸枣仁养心安神，巩固睡眠改善效果；半枝莲、白花蛇舌草等散结消积，土鳖虫、鸡血藤活血通络，兼顾肿瘤积聚与中风风痰阻络病机。全方体现养阴生津、祛痰通络、扶正祛邪的中医思维，针对新增阴虚症状调整方药，防止阴虚加重耗损正气，维持病情稳定。

主诉:肺癌病史 5 年余，皮肤稍有瘙痒，伴倦怠乏力。

现病史

2026 年 1 月 23 日黔南州某医院 CT 示：左肺门 - 左上肺团片影范围较前增大，左侧第 8 肋骨病变范围扩大，新增 T8 椎体转移灶；左肺下叶及右肺炎症，新增右肺上叶磨玻璃结节；主动脉、冠状动脉及双侧髂动脉粥样硬化；左侧胸腔少量积液，双侧腋窝少量积液及小淋巴结；甲状腺双侧叶病变；腔隙性脑梗塞。实验室检查示：中性粒细胞比例 75.2%，淋巴细胞 18%；癌胚抗原 7.04NG/ML，糖类抗原 58.4U/ML；谷氨酰基转移酶 90U/L，葡萄糖 6.51MMOL/L，低密度脂蛋白胆固醇 1.25MMOL/L。患者皮肤稍有瘙痒，睡眠尚可，伴倦怠乏力，续诊就诊。

查体:T：36.5℃，P：72 次 / 分，R：21 次 / 分，BP：120/72mmHg，脉沉弦，舌淡、有裂痕

西医诊断

肺恶性肿瘤（进展期，伴 T8 椎体、左侧第 8 肋骨转移）；脑梗死恢复期；中风病；双侧肺炎；胸腔积液（少量）；甲状腺双侧叶病变；腔隙性脑梗塞；糖耐量异常；高脂血症（低密度脂蛋白胆固醇降低，临床意义需结合整体评估）

中医诊断

积聚类病；气滞痰凝证、血瘀成积证；中风病；风痰阻络证

治法:祛痰通络，调和阴阳，散结消积

处方

麸炒白术 10g、白芍 12g、炒酸枣仁 6g、盐菟丝子 30g、灵芝 15g、防风 10g、鸡血藤 15g、砂仁（后下）5g、乌梅 12g、银柴胡 10g、山慈菇 10g、土鳖虫 6g、白花蛇舌草 30g、炒鸡内金 10g、桔梗 6g、蒲公英 30g、百合 12g、薏苡仁 15g、炙黄芪 15g、炙甘草 6g、莲子 11g、山药 15g、半枝莲 12g、牛膝 12g、盐杜仲 12g、酒女贞子 12g、石斛 30g、木香 6g、陈皮 6g、浙贝母 12g、地龙 12g、法半夏 12g、党参 20g、太子参 15g、连翘 12g、当归 12g

共 7 剂，水煎服，每次 150ml

医嘱:清淡饮食，规律作息，定期复查胸部 CT、甲状腺超声及肿瘤标志物，不适随诊

理法方药分析

患者 CT 提示肿瘤进展伴椎体、肋骨转移，新增肺炎、胸腔积液，辨证属痰瘀互结加重，正气亏虚明显。方中将白花蛇舌草、蒲公英剂量增至 30g，加强清热解毒、散结消积之力，针对肿瘤进展；加浙贝母、法半夏增强化痰散结之功，兼顾肺炎、胸腔积液的痰浊内阻病机；地龙活血通络、清热定惊，针对椎体转移所致的经络瘀阻；党参、太子参配伍炙黄芪，益气扶正，改善倦怠乏力；连翘清热解毒，兼顾肺部炎症。全方体现祛邪扶正并重、标本兼顾的中医治则，针对肿瘤进展与并发症，加重祛邪药物剂量的同时强化扶正，防止邪气进一步传变，延缓病情恶化，践行既病防变的核心思想。

按：

初期患者以气虚络瘀、脾虚湿盛为主，方以参苓白术散健脾祛湿；出现肋骨游走性疼痛则判断为气滞痰凝，转而加柴胡、郁金理气活血；患者并发皮肤瘙痒时，辨证为风痰阻络，加入防风、银柴胡祛风止痒；肿瘤进展伴失眠时，兼顾心神失养，加炒酸枣仁安神。整个治疗过程方药调整均以病机变化为依据，力求做到 “方随证立，药随证变”。

针对老年肿瘤患者 “久病体虚、邪实正虚” 的特点，扶正方面，优先选用太子参、党参、黄芪等甘温益气之品，兼顾健脾补肝肾，契合老年患者脾胃虚弱、肝肾不足的生理特点；祛邪方面，选用半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇等清热解毒散结之品，剂量循序渐进，避免峻猛攻伐损伤正气。同时根据病情变化调整扶正与祛邪的权重，症状稳定时以扶正为主，肿瘤进展时则强化祛邪力度，实现正邪平衡。

具体用药始终围绕健脾和胃展开，贯穿治疗全程。方中常备陈皮、砂仁、木香等理气和胃之品，防止补益药滋腻碍胃；选用炒鸡内金、炒麦芽消食健脾，改善老年患者消化功能。同时兼顾患者脑梗死病史，配伍土鳖虫、鸡血藤等活血通络之品；针对骨转移及下肢乏力，加入杜仲、牛膝、淫羊藿等补肝肾强筋骨之药，体现中医 “整体观念”，兼顾肺部肿瘤、脑梗、骨转移等多部位病变。

用药灵活多变，既根据病情复杂情况配伍复方，又在症状稳定时精简方药，直击核心病机。后期针对患者并发症及疼痛等症状，配合手指点穴、灸法、刮痧等外治疗法，实现内外同治，协同增效。同时注重 “既病防变”，在肿瘤标志物升高、出现阴虚内热等先兆症状时，提前加入养阴清热之品，阻断病情进一步发展；针对新增的眼干、失眠等并发症，及时调整方药，防止并发症加重影响患者生活质量。