银龄健康丨老年人心脏支架术后康复注意事项

随着人口老龄化进程的加快，老年心血管疾病的发病率逐年攀升，其中冠心病已成为威胁老年人生命健康的首要慢性疾病之一。据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据显示，我国60岁及以上老年人冠心病患病率高达19.8%，其中约20%的患者因冠状动脉严重狭窄，需要接受心脏支架手术治疗以挽救生命、改善生活质量。心脏支架手术作为一种成熟的微创介入治疗手段，能快速开通堵塞或狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血，但手术的成功仅仅是冠心病治疗的第一步，术后科学、系统的康复护理，才是降低术后并发症发生率、减少再狭窄风险、帮助老年人恢复正常生活能力的关键。

▏什么是心脏支架手术

一、手术核心定义

心脏支架手术，医学上称为“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”，是一种用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的微创介入手术。其核心原理是：通过一根纤细的导管，将一个可扩张的、由医用合金（如钴铬合金、铂铬合金等）制成的支架，输送到冠状动脉狭窄或堵塞的部位，然后通过高压球囊扩张支架，使其永久支撑在血管内壁，从而撑开狭窄的血管，恢复冠状动脉的血液流通，保证心肌获得充足的氧气和营养供应，缓解心绞痛症状，预防心肌梗死的发生。

据临床数据显示，我国60岁及以上老年人接受心脏支架手术的占比已从2018年的42.3%上升至2023年的57.8%，手术成功率高达98.5%以上，多数老年患者术后1-2天即可下床活动，1周左右即可出院。

二、老年人手术的特殊性

老年人由于年龄增长，生理机能发生一系列变化，如血管弹性下降、心肺功能减退、肝肾功能降低、凝血功能异常等，且多数合并高血压、糖尿病、脑梗死、骨质疏松等多种基础疾病，因此心脏支架手术的特殊性主要体现在以下几个方面：

1.手术风险相对较高

老年人术后发生出血、感染、心律失常、心力衰竭、肾功能损伤等并发症的风险，明显高于中青年患者。据临床数据显示，60-70岁老年患者术后并发症发生率约为8.7%，70-80岁约为13.5%，80岁以上高达21.2%，其中出血和肾功能损伤是老年人术后最常见的并发症。

2.术后恢复速度慢

老年人新陈代谢减慢，组织修复能力下降，术后伤口愈合、体力恢复、心功能恢复的速度均较中青年患者慢，需要更长时间的护理和康复训练。

3.合并疾病影响康复

多数老年人合并高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病会增加术后血管再狭窄、并发症发生的风险，同时也会影响术后饮食、运动等康复措施的实施。例如，糖尿病患者术后需要严格控制血糖，避免血糖波动影响伤口愈合和血管修复；高血压患者需要长期控制血压，防止血压过高加重心脏负担。

▏老年人术后饮食注意事项

饮食调理是老年人心脏支架术后康复的重要组成部分，合理的饮食能控制血脂、血压、血糖，减少动脉粥样硬化的进展，降低支架内再狭窄的风险，同时为身体提供充足的营养，促进术后恢复。具体注意事项如下：

一、低盐饮食

高血压是冠心病的重要危险因素，也是支架术后再狭窄的主要诱因之一，而高盐饮食会导致水钠潴留，升高血压，加重心脏负担。因此，老年人术后必须严格控制盐的摄入量，遵循低盐饮食原则。

根据《中国居民膳食指南（2022）》及心血管疾病康复指南建议，老年人心脏支架术后，每日食盐摄入量应控制在5克以下，合并高血压、心力衰竭的患者，需控制在3克以下（约半个啤酒瓶盖的量）。需要注意的是，这里的食盐摄入量不仅包括烹饪时加入的盐，还包括酱油、醋、咸菜、加工食品（如火腿肠、方便面、咸菜、罐头等）中含有的隐形盐。

临床数据显示，术后严格控制盐摄入的老年患者，血压控制达标率（

二、低脂饮食

血脂异常（尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高）是导致冠状动脉粥样硬化、支架内再狭窄的核心危险因素。老年人术后需严格控制脂肪摄入，遵循低脂饮食原则，减少饱和脂肪、反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，从而降低血脂水平，预防血管病变进展。

具体要求如下：每日脂肪摄入量应控制在总热量的25%以下，其中饱和脂肪摄入量不超过总热量的7%，反式脂肪摄入量不超过总热量的1%。

研究表明，老年支架术后患者，若能长期坚持低脂饮食，结合药物治疗，支架内再狭窄发生率可从15.6%降至5.8%，冠心病复发风险降低60%以上。因此，控制脂肪摄入，是预防术后病情复发的关键。

三、低糖饮食

糖尿病是冠心病的重要合并症，据统计，我国60岁及以上老年冠心病患者中，合并糖尿病的比例高达42.7%。高血糖会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进展，增加支架内再狭窄、出血、感染等并发症的风险。因此，无论老年人术前是否患有糖尿病，术后都需遵循低糖饮食原则，控制血糖水平。

对于无糖尿病的老年患者，每日添加糖摄入量应控制在25克以下（约6茶匙），避免过量摄入甜食、含糖饮料，预防血糖升高；对于合并糖尿病的老年患者，需严格控制碳水化合物的摄入，每日主食摄入量根据身高、体重、活动量调整（通常为200-300克），优先选择粗粮、杂豆，避免精制米面，同时监测空腹血糖（控制在4.4-7.0mmol/L）和餐后2小时血糖（控制在

临床实践表明，合并糖尿病的老年支架术后患者，若能长期将血糖控制在目标范围内，术后并发症发生率可降低58%，支架内再狭窄发生率降低70%以上，显著改善预后。

四、高纤维饮食

老年人消化功能减退，术后长期卧床或活动量减少，容易出现便秘。便秘时，患者用力排便会增加腹腔压力，升高血压和心率，加重心脏负担，甚至可能诱发心绞痛、心律失常等严重并发症。此外，膳食纤维还能吸附肠道内的脂肪和胆固醇，促进其排出，有助于调节血脂水平，预防动脉粥样硬化。

▏老年人术后运动注意事项

适当的运动锻炼是老年人心脏支架术后康复的重要环节，科学的运动能改善心肺功能，增强心肌收缩力，提高身体耐力，同时能控制体重、调节血脂、血压、血糖，减少动脉粥样硬化的进展，降低支架内再狭窄的风险，改善老年人的生活质量。但老年人由于生理机能减退、心功能较弱，且多数合并多种基础疾病，术后运动需遵循“循序渐进、量力而行、科学合理”的原则，避免剧烈运动，防止诱发心血管并发症。具体注意事项如下：

一、循序渐进原则

老年人术后运动不能急于求成，需从低强度、短时间的运动开始，逐步增加运动强度、运动时间和运动频率，让身体慢慢适应，避免突然进行高强度运动，加重心脏负担，诱发心绞痛、心律失常等并发症。

术后运动康复通常分为三个阶段：初期（术后1-4周）、中期（术后5-12周）、后期（术后12周以上），每个阶段的运动强度、时间和方式都需逐步调整。例如，术后初期以卧床休息为主，仅进行简单的肢体活动；中期逐步增加运动强度，进行散步、太极拳等低强度运动；后期根据身体恢复情况，适当增加运动强度和时间，但仍需避免剧烈运动。

二、量力而行原则

老年人身体状况差异较大，术后运动需根据自身的身体状况、心功能水平、合并疾病情况，选择适合自己的运动方式和运动强度，量力而行，避免勉强运动。运动过程中，若出现胸闷、胸痛、气短、头晕、乏力、心慌、出冷汗等不适症状，需立即停止运动，坐下或躺下休息，若症状持续不缓解，需及时拨打急救电话（120），前往医院就诊。

对于80岁以上、心功能较差、合并多种基础疾病（如心力衰竭、脑梗死、骨质疏松等）的老年患者，运动强度需更低，以卧床肢体活动、床边散步为主，避免长时间、高强度运动；对于身体状况较好、心功能恢复良好的老年患者，可适当增加运动强度，但仍需避免剧烈运动。

三、科学合理原则

老年人术后运动需选择适合老年人的运动方式，避免剧烈运动、高强度运动（如跑步、跳绳、游泳、球类运动等），优先选择低强度、低冲击、节奏舒缓的运动，如散步、太极拳、太极剑、气功、慢走等。同时，运动需规律进行，每周运动3-5次，每次运动时间逐步增加，避免三天打鱼、两天晒网。

此外，运动前需进行热身运动（5-10分钟），运动后需进行放松运动（5-10分钟），热身运动能活动肢体、促进血液循环，预防运动过程中出现肌肉拉伤、心律失常等不适；放松运动能缓解肌肉疲劳，降低心率和血压，避免运动后突然停止运动导致的头晕、乏力等不适。

四、个体化原则

老年人术后运动康复需结合自身的年龄、性别、身体状况、心功能水平、合并疾病情况，制定个性化的运动方案，不能盲目模仿他人的运动方式和运动强度。例如，合并骨质疏松的老年患者，需避免进行弯腰、扭转等可能导致骨折的运动，优先选择散步、太极拳等温和的运动；合并高血压的老年患者，运动时需控制血压，避免运动强度过大导致血压骤升；合并糖尿病的老年患者，运动时需携带糖果、饼干等，预防低血糖发作。

▏老年人术后日常生活注意事项

一、规律服药

心脏支架术后，规律服药是预防支架内再狭窄、心肌梗死、心律失常等并发症的关键。老年人由于记忆力减退、理解能力下降，容易出现漏服、错服、擅自停药等情况，而这些行为会严重影响康复效果，增加病情复发的风险。据统计，老年支架术后患者，用药依从性差（漏服、错服、擅自停药）的比例高达38.5%，而用药依从性好的患者，支架内再狭窄发生率仅为5.3%，并发症发生率降低70%以上。因此，老年人术后必须严格遵循医嘱，规律服药，切勿擅自停药、减药或更改服药剂量、服药时间。

二、老年心理健康疏导

针对老年人术后的心理特点，家属、医护人员需共同配合，采取科学、实用的心理疏导方法，帮助老年人缓解负面情绪，适应术后生活，具体方法如下：

1.加强沟通陪伴，缓解孤独感

陪伴是最好的心理疏导，家属需尽可能多抽出时间陪伴老年人，尤其是子女不在身边的老年人，更要增加陪伴时间，避免其独处过久。

（1）耐心倾听，给予情感支持：家属要主动与老年人沟通交流，耐心倾听其内心的想法和感受，不要打断、指责或敷衍。老年人可能会反复诉说自己的担忧、不适和烦恼，家属要认真倾听，给予理解和共情，比如“我知道你现在不舒服，也很担心自己的身体，我们一直陪着你，一起面对”，让老年人感受到被尊重、被关心，缓解内心的孤独和无助。

（2）主动分享，转移注意力：沟通时，家属可主动分享身边的趣事、家庭的近况，也可陪老年人回忆过去的美好时光，避免话题一直围绕疾病展开，帮助老年人转移注意力，缓解对疾病的恐惧。同时，可鼓励老年人表达自己的需求和愿望，尽量满足其合理需求（如想吃的清淡食物、想做的轻微活动等），增强其幸福感和归属感。

（3）创造陪伴场景：家属可陪老年人一起散步、看电视、听戏曲、下棋、养花种草等，参与老年人感兴趣的活动，丰富其术后生活，让老年人感受到生活的乐趣；也可邀请老年人的亲友前来探望、聊天，增加其社交机会，缓解孤独感。对于行动不便的老年人，家属可陪在身边，读报纸、讲故事，让其感受到陪伴的温暖。

2.引导适应生活方式改变，减少抵触情绪

术后饮食、运动、服药等生活方式的改变，是老年人产生抵触情绪的重要原因之一。因此，引导老年人逐步适应新的生活方式，让其感受到生活方式改变带来的身体改善，能有效减少抵触情绪，增强康复的主动性。

（1）逐步调整，避免急于求成：生活方式的改变不能一蹴而就，要结合老年人的习惯，逐步调整。比如，饮食上，若老年人以往口味偏重，可逐步减少盐的摄入，从每日5克逐步过渡到3克以下，避免突然严格限制导致抵触；运动上，从简单的肢体活动开始，逐步过渡到散步、太极拳等，让老年人慢慢适应，感受到运动带来的体力提升，从而主动配合运动康复。

（2）鼓励自我参与，增强掌控感：引导老年人主动参与到康复过程中，比如让其自己参与分药、记录服药情况，自己选择喜欢的清淡食物、适合的运动方式，增强其对康复的掌控感，减少抵触情绪。同时，当老年人在饮食、运动、服药等方面有进步时，及时给予肯定和表扬（如“你今天按时服药了，做得非常好”“你这段时间坚持散步，体力越来越好了”），增强其自信心和积极性。

3.缓解负面情绪的实用小方法

（1）放松训练：引导老年人进行深呼吸放松，具体方法：坐姿或卧姿，身体放松，双眼微闭，缓慢吸气（吸气时间3-5秒），感受腹部鼓起，然后缓慢呼气（呼气时间5-8秒），重复10-15次，每日2-3次，能有效缓解焦虑、烦躁情绪，平复心情；也可引导老年人进行渐进式肌肉放松，从手指、手腕开始，逐步放松手臂、肩膀、胸部、腹部、腿部、脚部的肌肉，缓解身体紧张，改善情绪。

（2）培养兴趣爱好：鼓励老年人培养自己的兴趣爱好，比如养花、种草、养宠物、书法、绘画、听戏曲、唱歌等，这些活动能转移注意力，丰富生活，缓解负面情绪，同时还能锻炼手部灵活度和大脑思维，促进身心健康。比如，养花种草能让老年人感受到生命的美好，缓解焦虑；听戏曲、唱歌能让老年人放松心情，愉悦身心。

（3）适当户外活动：在身体条件允许的情况下，引导老年人进行适当的户外活动，比如在公园散步、晒太阳，呼吸新鲜空气，感受大自然的美好，能有效缓解抑郁、孤独情绪。户外活动还能促进血液循环，改善心肺功能，同时增加与人交流的机会，缓解负面情绪。

4.及时识别心理异常，寻求专业帮助

家属和医护人员要密切关注老年人术后的情绪变化，及时识别心理异常信号，若出现以下情况，说明老年人可能存在较严重的焦虑、抑郁等心理问题，需及时寻求专业心理帮助：

（1）负面情绪持续超过2周，无法缓解，表现为长期情绪低落、烦躁、焦虑，对任何事情都提不起兴趣，不愿与人交流、不愿活动；

（2）睡眠和食欲明显异常，比如失眠、多梦、早醒，或嗜睡、不愿起床；食欲明显下降、不思饮食，或暴饮暴食；

（3）出现消极想法，比如觉得自己没用、成为家人的负担，甚至出现自杀念头；

三、定期复查

定期复查是老年人心脏支架术后康复的重要环节，通过定期复查，医生能及时了解老年人的身体恢复情况、支架通畅情况，监测血脂、血压、血糖等指标，发现潜在的问题，及时调整康复方案和用药方案，预防并发症和病情复发。因此，老年人术后必须严格遵循医嘱，按时前往医院复查，切勿因身体无不适而擅自取消复查。

作者 | 寒梅

执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。