春节将至，医生提醒：还在服用他汀的中老年人，注意5个隐患！

眼看春节快到了，年味浓了，饭桌上大鱼大肉的机会也多了，血脂不稳定的人，吃几口香的，心里却有点打鼓。

不少中老年人都会在这时候想起自个每天早上或晚上吃的那粒“降脂药”，也就是“他汀类”药物。吃了几年，他汀成了比饭都规律的存在。有些人坚持得像打卡上班，嘴上叨咕着：“这药能防心梗。”有些人吃一阵，听邻居说副作用大，就悄咪咪地停掉了，也不跟医生说一声。

但说句实话，这药不是糖豆，也不是灵丹妙药，它既有用，也有讲究，春季前后尤其得小心隐藏在节日热闹里的几个“坑”。

这药说白了，是用来

降低“坏胆固醇”LDL-C

的，在临床上常用于预防心脑血管事件。像咱们平时听到的心梗、脑卒中，很多都和血脂异常拖得脱不了关系。

所以对不少基础血脂高、有动脉硬化，尤其是做过支架、脑梗过、糖尿病病史的人来说，医生建议长期服用，是有依据的。

一听“长期服用”，大家就开始犯嘀咕了。人嘛，有个念头很正常：这药吃一辈子合适吗？会不会有副作用啊？朋友说吃着腿疼，是不是肾坏了？这些担忧，不全是空穴来风，有些还真得说一说。

第一个要注意的，就是

吃着吃着，肌肉痛了

。不只是腿，背部、手臂也可能出现不适，有时酸困，有时发胀，还有人觉得身体软塌塌的没劲。医学术语叫“肌病”，我们都不爱跟老百姓说太专业。

其实这里面也分级别，最严重的是“横纹肌溶解”，虽然发生率不高，但真遇上，那可是救护车拉去医院的事儿。尤其是跟某些药同服，比如和降糖药联合、或者身体偏瘦、年纪大，对他汀代谢本来就慢，这时更容易踩“雷”。

另一个让人容易忽略的，是

肝功能的变化

。每次体检，有人发现这个“谷丙转氨酶”高了一点，就开始慌张。有些情况下确实和他汀相关，尤其是强效药物，高剂量服用时，肝脏会轻度受影响。

这还真不像电视剧那样“肝痛”一下子发作，大多数人毫无征兆。所以我们经常建议刚开始用药和剂量调整时，查查肝功能，别张嘴就说“吃了伤肝”，但也千万别都不管。

再说说

春节这段时间容易被放大的问题——饮酒

。本来平时一杯都不碰的，这节日一来，亲戚一劝，饭桌上一热，酒瓶一举，这肝和肌肉双重刺激，立马就显出他汀“怕热闹”的一面来了。尤其是空腹喝白酒、再吃高脂肪的菜肴，过了这一顿，胰腺都得受累，更别提肝了。

而有时候，他汀带来的还有“记忆力有点说不过去”这事。一些人会反映说吃药之后“人有点迷糊”、“名字想不起来”、“钥匙不知道放哪儿了”，这听起来像是老年自然退化，但有研究确实发现，有极少数人在服他汀后出现轻微的短期记忆下降，虽然大多是暂时性的。

但也提醒我们老人家一旦感觉“不对劲”，别怕麻烦，回医院和医生沟通是必要的。

再一个隐藏得比较深的，就是

血糖变化的问题

。

长期服用他汀尤其是针对糖尿病前期的中老年人，有研究提示，

空腹血糖有可能升高

，虽然升高幅度不大，但对于本来就临界值的人，比如有点胖、爱吃甜食、不爱动，血糖一动，就像算盘珠子滑到另外一格，糖尿病也许就来报到了。

所以调药不能光看血脂报告，血糖、尿酸、体重这些，也都得搭着看。

说到底啊，吃药吃的是长期的“稳”，不是一把子气说停就停。这药不能随便断，也不能乱加量。春运抢票你得动脑子，吃他汀也得动点心思。有人吃他汀早上吃，有人晚上吃——其实大部分他汀，比如辛伐他汀、普伐他汀，晚上吃效果更好，因为胆固醇在夜里合成更旺。

但像瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，半衰期比较长，什么时候吃影响不大。这点小细节，很多老百姓没当回事，其实精致点，就像做饭讲火候。

再家里人一看血脂报告，而LDL-C没下降，就说药没用，其实有时候饭菜咸一点、久坐动得少、体重飚了一圈，这些都能影响结果。他汀虽然是药，但它不是仙丹，要跟生活方式配合着来用，搭配出效果。

还得提醒一句，有

糖尿病

的老年人如果还在吃贝特类降脂药，又加他汀，两者相遇，得特别小心肌病的风险，所以不论你听邻居说哪种搭配好，都记得，你不是邻居，药也是分人的。

所以说，不是让你不吃，不是让你停药，是想提醒一句话：

春节不是暂停键，而是放大镜

。你平时的用药管理再马虎，一个节日来把漏洞全照了个遍。

至于副作用怕不怕？

该怕，但不是疑神疑鬼地怕，是科学地监测、合理地安排，和医生多通个气。就像过年回家，不是非得打肿脸充胖子，也不得让自己病恹恹地坐那儿发愁。过个好年不难，难的是在健康这事上，肯花点心思的人太少。

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参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会.《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》.中华心血管病杂志，2016,44(10)：833-853.

[2]世界卫生组织（WHO）.《Statinsandpossiblecognitiveimpairment：areviewofcasereports》。2020年发布资料.

[3]柳叶刀（TheLancet）中文版.《Statinsandriskofdiabetesmellitus：meta-analysisofrandomisedtrials》.柳叶刀中文版，2013年，13(2)：143–151.