高龄逝世供体肾移植：老年患者的新选择与供体潜力挖掘

在全球肾脏移植供需矛盾日益突出的背景下，≥65岁老年患者在等待名单中的占比持续攀升。荷兰2023年数据显示，该群体已占肾移植等待名单的31%，且2年内25%的患者会因死亡或退出名单而错失移植机会。如何缩短老年患者等待时间、降低等待期死亡率，成为移植领域的重要课题。近期发表于

American Journal of Transplantation

的一项荷兰全国性回顾性队列研究《老年、高龄及超高龄逝世供体肾移植在老年受者中的可比性结局》，为解决这一问题提供了关键证据——来自65-69岁、70-74岁及≥75岁高龄逝世捐赠者的肾脏，在≥65岁受者中的移植结局具有可比性，且高龄供肾存在未被充分利用的潜力。医脉通特整理该研究主要内容，以期为肾移植临床治疗提供参考。

聚焦高龄供受者的全国性队列分析

该研究纳入2005年1月至2022年6月荷兰全国范围内，接受≥65岁逝世供肾移植的≥65岁受者共1301例，同时分析了同期184例被所有中心拒绝的高龄供肾。供体按年龄分为三组：老年组（65-69岁）、高龄组（70-74岁）和超高龄组（≥75岁）。研究主要终点为受者生存率和死亡删失移植物生存率，次要终点包括移植后1年估算肾小球滤过率（eGFR）、移植后1年内排斥反应发生率，数据来源于荷兰器官移植登记处（NOTR），中位随访时间4.1年。

受者与移植物生存：三组供肾无明显差异

移植后1年，所有受者的总生存率为90.6%（95%CI：89.1-92.2），死亡删失移植物生存率为90.2%（95%CI：88.0-91.7）；移植后5年，总生存率为60.1%（95%CI：57.2-63.1），死亡删失移植物生存率为86.0%（95%CI：84.0-88.0）。进一步分层分析显示，这两项核心指标在老年组、高龄组和超高龄组供体对应的受者中均无统计学差异。Cox回归分析调整供体类型、性别、eGFR、人类白细胞抗原（HLA）错配数及受者年龄、透析时长、基础疾病等混杂因素后，与老年组相比，高龄组（aHR=1.03，95%CI：0.86-1.22，P=0.770）和超高龄组（aHR=0.86，95%CI：0.60-1.24，P=0.427）受者生存风险无显著差异，移植物生存风险同样未因供体年龄增加而升高。

eGFR

略有差异，排斥反应发生率相当

移植后1年eGFR存在统计学差异（P=0.002）：老年组为30.9mL/min/1.73m²（IQR：24.1-39.9），高龄组为29.3mL/min/1.73m²（IQR：22.7-36.1），超高龄组为27.6mL/min/1.73m²（IQR：20.4-37.8），但这种差异未转化为临床结局的恶化。移植后1年内，老年组、高龄组和超高龄组受者的排斥反应发生率分别为13.9%、12.2%和12.2%，组间无显著差异（P=0.798）。此外，移植肾功能延迟恢复（DGF）和原发性移植物无功能（PNF）发生率随供体年龄增加呈下降趋势：老年组DGF发生率44.1%、PNF发生率5.3%，高龄组分别为33.8%和4.0%，超高龄组为32.1%和2.5%。

被拒绝供体的潜力：特征与移植肾脏高度重叠

分析184例被所有中心拒绝的高龄供肾发现，其与移植肾脏在特征上存在明显重叠。拒绝供肾的中位年龄（71岁）略高于移植供肾（68岁），且心脏死亡器官捐献（DCD）比例（79.3% vs 53.3%，P

拓宽高龄供肾使用，改善老年受者预后

该研究证实，在现行供体选择标准下，≥65岁老年受者接受65-69岁、70-74岁或≥75岁逝世供体肾脏移植后的受者生存和移植物生存结局相当，供体年龄本身不应成为拒绝移植的理由。同时，被拒绝的高龄供肾与移植肾脏特征高度重叠，提示当前高龄供体池存在未被充分利用的潜力。

总结

研究结果支持进一步拓宽高龄供肾的使用范围，这一举措有望缩短老年患者的肾移植等待时间、降低等待期死亡率，为日益增长的老年终末期肾病患者提供更多治疗选择。类似欧洲移植老年计划（ESP）的年龄匹配分配策略，通过缩短冷缺血时间（CIT），可能是提高高龄供肾利用率的有效途径。未来需通过标准化供体评估标准、优化分配策略，进一步挖掘高龄供体潜力，改善老年肾移植受者的预后。

参考文献：

de Boer SE, et al. Am J Transplant. 2026 Jan 10:S1600-6135(26)00005-5.

执行：Lya

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