如何破解老年多重用药带来的处方瀑布风险

▶️身边的用药陷阱：老人吃药竟吃出健康隐患

72岁的张爷爷患有高血压、糖尿病、膝关节炎与慢性胃炎，先后在多个科室就诊并开具了多种药物。服药后他出现头晕、便秘、食欲减退等不适，却被当成新发疾病继续加药。药物越吃越多，身体越来越差，最终因严重药物不良反应入院。

★这就是老年慢病群体高发的处方瀑布，也是威胁老人健康的较高用药风险。吃药出现不良反应，却被误判成新病再加新药，越吃越难受、越难受越吃药，形成恶性循环。多科室分开开药、自行加保健品、跨院看病无用药记录共享，都会让这个循环不断加重。

▶️触目惊心的用药数据：老人多重用药风险较高

中国老年医学学会2023年调查显示，我国65岁以上慢病老人，平均每人服用7.8种药物。其中34.6%属于无指征叠加的多余用药，完全没有必要服用。老年患者中62%的药物不良反应，都来自多种药物叠加使用，是最主要的诱因。

《中华老年多器官疾病杂志》2024年研究证实，老人同时服用5种及以上药物，不良反应风险可能翻倍，服用10种及以上时，风险可能升高300.0%。

★世界卫生组织老年用药指南指出，全球30%的老人住院都和多重用药有关，还会造成器官损伤、意外跌倒等问题。觉得药吃得多、病好得快，是老年用药里风险很高的认知误区。

▶️处方瀑布为何出现？三大核心漏洞难规避

处方瀑布的形成，是诊疗体系、基层医疗、大众认知三方面共同造成的。第一大漏洞是多科室看病形成信息孤岛，医院专科划分细，心内科只管血压、内分泌科只管血糖，医生只针对单一病症开药。目前国内还没实现跨院用药信息互通，老人换院看病时，医生查不到既往用药，超过三成老人同时看3个及以上科室，重复开药、药物冲突很难及时发现。

基层老年药师严重不足是第二大关键漏洞。北京医院老年医学科陈彪教授表示，基层缺少专职老年药师，是用药风险管不住的核心原因。药师本该审核处方是否合理，但基层几乎没有专职老年用药药师，处方开出后缺少专业把关。老人不舒服时分不清是病情还是药的问题，只能继续加药，让处方瀑布越滚越大。

★第三大漏洞是老人和家属的认知偏差。超过40%的老人会自行加非处方药和保健品，60%以上不会告诉医生。老人轻信保健品能辅助改善健康，家属觉得购买滋补类产品是尽孝，却不知道这些东西和处方药一起吃，会带来很高的健康风险。

▶️过度用药谁来担责？三方责任均未落实到位

老年多重用药的问题，不是某一方的责任，而是多方责任都没落实到位。医生存在诊疗局限，专科医生遵循一病一药的原则，只盯着单一指标达标，现有指南没有统一老年共病用药标准，受诊疗规范与责任界定限制，医生多数情况下不轻易停用其他科室开的药，只能靠加药缓解不适。

患者与家属存在认知缺口，老人不了解药物可能出现的不良反应，担心停药让病情反复，身体不舒服就自行加药。家属不关心老人用药细节，盲目购买保健品，反而加重用药风险。

★医疗系统存在空白，国家没有强制的老年多重用药筛查制度，没有明确用药统筹负责人，基层药师配置、医疗信息互通都缺少强制要求，缺少前置的用药安全防线。

▶️三招终止处方瀑布，筑牢老人用药安全防线

破解老年过度用药，需要从制度、医疗、个人三个层面一起发力，从源头堵住风险漏洞。

✅第一招：严格把控处方审核，定期精简多余药物。65岁以上慢病老人第一次就诊时，要完整梳理过往用药史，新增药物必须经过严格评估。同时吃5种及以上药物的老人，每3个月做一次处方精简，由老年科医生和药师联合评估，停用无效、重复、高风险的药物。推行多学科会诊，老年科、专科医生和药师一起制定方案，打破专科单独开药的壁垒。

✅第二招：打通医疗信息壁垒，补齐基层医疗短板。国家需要搭建全国统一的老年电子处方系统，实现跨院用药记录查询，系统自动提醒重复用药、药物冲突，从技术上避免用药风险。强制基层医疗机构配备专职老年药师，处方必须经药师审核再发药，守住用药安全第二关。为每位慢病老人配备专属家庭医生，统一管理全部用药，专科新加药物要经过家庭医生审核，形成完整责任闭环。北京、上海已经试点这种模式，依靠家庭医生精简用药、定期随访，干预效果非常好。

✅第三招：普及用药知识，守好居家用药安全防线。要让老人树立正确观念，老年用药的核心是精简安全，不是数量越多越好，不用对标年轻人的健康指标。社区定期开展用药科普，教会老人识别药物不良反应，千万不要自己加药、换药、停药。家属定期整理老人药箱，记好完整用药清单，看病时主动告诉医生所有药物和保健品，避免重复开药。

▶️居家用药安全自查清单，照着做就能规避风险

每天用药超过5种，建议及时找专业药师做用药评估。核对药品说明书，排查功效、成分重复的药物，不要叠加服用。记录吃药后的身体不适，学会区分是病情反应还是药物不良反应。保健品、中成药吃之前一定要告诉医生，不要擅自和处方药一起吃。

★每3个月清理一次药箱，65岁以上老年患者需在药师或医师指导下规范处理过期、无必要服用的药物。

▶️真实处方精简案例：11种药减至6种，不适症状得到明显改善

81岁的李奶奶患有高血压、冠心病、骨质疏松，平时要吃11种药，长期乏力、嗜睡、血压偏低。老年科联合药师做多学科会诊后，停用2种不必要的降压药、1种重复补钙剂，调整了降糖药剂量。

★最终李奶奶用药减到6种，乏力、嗜睡等药物相关不适症状得到明显改善，血压、血糖也保持稳定，晚年生活质量大幅提升。看似吃全了药，实则被药物拖垮了健康，老年用药的核心是精简而非堆砌。老人吃药的初衷是守护健康、延长寿命，不是陷入药物叠加的恶性循环。终止老年过度用药，既需要医疗制度完善、诊疗行为规范，更要打破多药即安全的老观念，用科学暖心的用药管理，帮老人摆脱处方瀑布，安稳享受晚年生活。

参考文献

中国老年医学学会.中国老年人多重用药现状调查报告[R].北京:中国老年医学学会,2023.证据等级：Ⅳ级

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